Para las personas con discapacidades graves, el transporte es muy difícil, ya que requiere múltiples viajes solo para solicitar derivaciones, lo que genera costos de viaje considerables. Un lector pregunta: ¿sigue siendo apropiada la política actual de utilizar el sistema de derivación designado?
Respecto a este asunto, la agencia provincial de Seguridad Social respondió lo siguiente:
En lo que respecta al pago de los costos de medicamentos bajo el seguro de salud: De acuerdo con el punto c, cláusula 1, artículo 21 de la Ley N° 51/2024/QH15 de fecha 27 de noviembre de 2024, que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud, los participantes del seguro de salud tienen derecho al reembolso por parte del fondo de seguro de salud por los siguientes costos:
"c) Costos por el uso de servicios técnicos médicos , medicamentos, equipos médicos, sangre, productos sanguíneos, gases medicinales, suministros, instrumentos, herramientas y productos químicos utilizados en exámenes y tratamientos médicos que estén cubiertos por el fondo de seguro de salud."
Por lo tanto, de acuerdo con la normativa, los afiliados al seguro médico tienen derecho al reembolso de los medicamentos cubiertos por dicho seguro, dentro del alcance de sus prestaciones.
Actualmente, la lista de medicamentos cubiertos por el fondo de seguro de salud que sigue vigente incluye el Documento Consolidado N.° 15/VBHN-BYT, de fecha 16 de diciembre de 2024, emitido por el Ministerio de Salud , que promulga la lista, las tarifas y las condiciones de pago de medicamentos químicos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del ámbito de las prestaciones para los participantes del seguro de salud.
Procedimiento para derivar pacientes para examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud.
Respecto al traslado de pacientes entre centros de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud: De acuerdo con la Cláusula 2, Artículo 9 de la Circular No. 01/2025/TT-BYT de fecha 1 de enero de 2025, emitida por el Ministro de Salud, que detalla y orienta la aplicación de algunos artículos de la Ley de Seguro de Salud:
"Entre los casos que implican el traslado de pacientes entre centros sanitarios cubiertos por un seguro médico, siguiendo los procedimientos correctos, se incluyen:
a) Transferir pacientes entre centros de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud dentro del mismo nivel de examen y tratamiento médico, de centros de examen y tratamiento médico de nivel primario a centros de examen y tratamiento médico de nivel básico, y de centros de examen y tratamiento médico de nivel básico a centros de examen y tratamiento médico de nivel especializado, en función de los requisitos profesionales, la condición del paciente o el exceso de capacidad del centro de examen y tratamiento médico, además de los casos especificados en el punto d de esta cláusula y el artículo 5 de esta Circular;
b) Trasladar pacientes de centros de atención primaria a centros de atención especializada en los casos en que se supere la capacidad de los centros de atención básica en la provincia;
c) Trasladar a pacientes cuya condición se ha estabilizado desde centros médicos especializados a centros médicos básicos o de nivel inicial, o trasladar pacientes desde centros médicos de nivel básico de vuelta a centros médicos de nivel inicial para continuar con el tratamiento y el seguimiento;
d) Transferir pacientes de centros de examen y tratamiento médico especializados o de nivel básico de regreso a sus centros de examen y tratamiento médico de seguro de salud iniciales para el tratamiento, manejo y seguimiento de enfermedades crónicas según lo prescrito en el Artículo 10 de esta Circular;
d) Para el traslado de pacientes entre centros de examen y tratamiento médico para aquellos con enfermedades crónicas o tratamiento a largo plazo de acuerdo con la lista de enfermedades especificadas en el Apéndice III emitido con esta Circular, el formulario de traslado de centro de examen y tratamiento médico es válido por un año a partir de la fecha indicada en el formulario de traslado y deberá implementarse de acuerdo con lo dispuesto en el punto b, cláusula 3, cláusula 4 y cláusula 5 del Artículo 5 de esta Circular;
e) En los casos en que una persona con una tarjeta de seguro de salud busque examen y tratamiento médico por su cuenta, no de conformidad con las regulaciones de los artículos 26 y 27 de la Ley de Seguro de Salud, y se encuentre dentro de los casos especificados en los puntos e, g y h (excepto los casos con derecho a una cobertura del 100% en los puntos e y h) de la Cláusula 4, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, y posteriormente sea remitida por el centro médico a otro centro médico según lo exijan los estándares profesionales;
g) En casos de emergencia, después de la fase de tratamiento de emergencia, el paciente es trasladado a tratamiento hospitalario en el centro médico donde recibió el tratamiento de emergencia, o trasladado a otro centro médico para continuar el tratamiento según lo requieran los profesionales médicos, o trasladado de vuelta al centro médico registrado inicialmente después de un tratamiento estable.
Simultáneamente, las cláusulas 1 y 2 del artículo 5 de la Circular No. 01/2025/TT-BYT estipulan varios casos en los que no se requiere el traslado a otro centro de examen y tratamiento médico, específicamente:
"1. Se adjuntan a esta Circular las listas de enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o técnicas avanzadas que tienen derecho a una cobertura del 100% según lo estipulado en el punto a, cláusula 4, artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, como sigue:
a) En el Apéndice I se especifica una lista de ciertas enfermedades que pueden ser examinadas y tratadas en centros médicos especializados;
b) En el Apéndice II se especifica una lista de ciertas enfermedades que pueden ser examinadas y tratadas en centros de examen y tratamiento médico de nivel básico.
2. Las personas cubiertas por un seguro de salud que se encuentren dentro de los casos especificados en la Cláusula 1 de este Artículo no están obligadas a cumplir con las regulaciones sobre el traslado a otro centro de examen y tratamiento médico.
Por lo tanto, además de trasladar a los pacientes entre los centros de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud de acuerdo con los procedimientos descritos en el artículo 9 de la Circular No. 01/2025/TT-BYT, en algunos casos, los participantes del seguro de salud no están obligados a trasladarse a otro centro de examen y tratamiento médico según lo indicado anteriormente.
La agencia de la Seguridad Social proporciona información adicional para que los lectores comprendan la normativa sobre los procedimientos de derivación para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, así como los casos en los que no se requiere la derivación a otro centro médico.
Fuente: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
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