Enfrentando una peligrosa reestenosis de la arteria coronaria por ignorar las señales de advertencia
Al Sr. Trong, de 78 años, le diagnosticaron hipertensión arterial, diabetes y antecedentes de infarto de miocardio y le colocaron un stent en la arteria coronaria en 2010. Desde entonces, ha estado tomando la medicación regularmente según lo prescrito.
Durante los últimos 3 o 4 años, ocasionalmente he tenido dolor en el pecho que duraba unos minutos y luego desaparecía por sí solo. Pensé que se debía a la edad. El médico me recomendó que me revisara las arterias coronarias de nuevo porque me colocaron un stent hace mucho tiempo, pero, como soy muy subjetivo, no me lo he vuelto a revisar —compartió el Sr. Trong.
Unos días antes de ser ingresado en el hospital, el Sr. Trong experimentó dolor en el pecho, que solía durar más y hacerse más frecuente con el esfuerzo. En ocasiones, sentía una fuerte presión en el pecho.
"A través del examen clínico y el índice de enzimas cardíacas (troponina T), que mostró un ligero aumento, sospechamos que el Sr. Trong padece una enfermedad coronaria progresiva después de 15 años de la colocación de un stent, por lo que solicitamos una angiografía coronaria percutánea para su evaluación", explicó el Dr. Cao Manh Hung, del Departamento de Cardiología - Cardiología Intervencionista del Hospital General Hong Ngoc.
Las imágenes de la angiografía coronaria mostraron que el Sr. Trong presentaba una reestenosis grave en el stent. Este fenómeno se produce cuando la arteria coronaria se estrecha de nuevo en el lugar donde se colocó el stent, lo que provoca isquemia miocárdica, un problema bastante común en el seguimiento a largo plazo tras la intervención. La reestenosis puede aparecer entre 6 y 12 meses después de la intervención, a veces durante más tiempo, como en el caso del Sr. Trong, después de casi 20 años.
Además de las lesiones ateroscleróticas calcificadas graves que causan estenosis apretada (> 95%) en el stent antiguo en el segmento II, los resultados de la angiografía también registraron lesiones calcificadas difusas que causaron alrededor del 80% de estenosis en el segmento proximal de la arteria interventricular anterior, la rama más grande de la arteria coronaria que irriga el corazón.
La arteria se vuelve a estrechar.
Intervención compleja de reestenosis de stent con balón de corte especial
BSCKII. BSNT Le Duc Hiep, Cardiología - Departamento de Cardiología Intervencionista del Hospital General Hong Ngoc, quien participó directamente en la intervención del Sr. Trong, indicó que la arteria que irrigaba su corazón estaba casi completamente estrecha, lo que provocó sus ataques de angina. Esto provocó una grave deficiencia de irrigación sanguínea, que podría provocar infartos de miocardio, poniendo en peligro la vida en cualquier momento si no se realizaba una intervención temprana para reabrir las arterias coronarias.
El equipo decidió realizar una angioplastia coronaria y la colocación de un stent en los segmentos I y II de la arteria interventricular anterior (principal causante de los ataques de angina) para asegurar la recuperación de la contractilidad miocárdica y mejorar los síntomas del Sr. Trong.
La mayor dificultad de esta intervención fue la reestenosis severa del stent con altos niveles de calcificación y fibrosis, lo que dificultaba la ampliación de la luz del vaso en el sitio de la estenosis estricta.
"Si se dilata con un balón convencional, es muy fácil que este se deslice o que no ensanche el vaso. En ese caso, el médico debe bombear a una presión muy alta, lo que aumenta el riesgo de dañar la pared del vaso, causando muchas complicaciones y una alta probabilidad de que se vuelva a estrechar", explicó el Dr. Hiep.
Tras una consulta exhaustiva, el equipo de intervención decidió utilizar un dispositivo especial llamado balón de corte. Este tipo de balón tiene pequeñas cuchillas adheridas a su cuerpo que ayudan a cortar y destruir las lesiones ateroscleróticas calcificadas con una presión moderada para expandir eficazmente la luz de los vasos sanguíneos.
Ilustración del corte del balón (Foto: Lepu Medical).
Después de tratar gradualmente la lesión, el equipo insertó con éxito un stent para prevenir la reestenosis.
Con la ayuda del sistema IVUS, el equipo midió con precisión el tamaño de la luz vascular, la longitud de la lesión y la ubicación adecuada para la colocación del stent. A partir de ahí, seleccionaron el balón y el stent del tamaño adecuado para garantizar la seguridad del paciente y optimizar la eficacia de la intervención.
Tras 60 minutos de cuidadosa evaluación, el equipo colocó con éxito dos stents en los segmentos I y II de la arteria interventricular anterior. La ecografía intravascular posterior al procedimiento mostró que el stent se expandió correctamente y se encontraba cerca de la pared vascular.
El circuito se abre nuevamente.
El Dr. Hiep dijo que el uso del corte con balón es una solución efectiva para tratar lesiones ateroscleróticas, calcificación o reestenosis en stents como el caso del Sr. Trong.
Después de la intervención, el Sr. Trong se sintió aliviado, cómodo, ya no tenía dolor en el pecho y podía caminar y moverse con suavidad.
El Dr. Hiep también advirtió que la reestenosis puede desarrollarse de forma asintomática. Por lo tanto, los pacientes deben acudir al médico de inmediato si presentan síntomas inusuales, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, fatiga, etc.
El médico también enfatizó que mantener la medicación completa según lo prescrito, los controles regulares y cambiar los hábitos diarios, la dieta y el ejercicio según lo prescrito juegan un papel importante en el manejo seguro, efectivo y a largo plazo de la enfermedad de la arteria coronaria.
Fuente: https://dantri.com.vn/suc-khoe/can-thiep-thanh-cong-cho-benh-nhan-tai-hep-nang-mach-vanh-sau-15-nam-dat-stent-20250522185427391.htm
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