Ciudad Ho Chi Minh Para realizar una cirugía cerebral con el paciente despierto, lo más difícil para el equipo de anestesia es controlar los signos vitales del paciente y mantenerlo lo suficientemente despierto sin que sienta dolor.
El 26 de agosto, el Maestro, Doctor, CKII Luu Kinh Khuong, Jefe del Departamento de Anestesia y Reanimación, quien realizó directamente la anestesia al paciente que se sometió a una cirugía cerebral hace una semana, dijo lo anterior y agregó que "esta es una cirugía que requiere altas técnicas".
El paciente sometido a cirugía de despertar fue el Sr. Ngoc (42 años, residente en Binh Duong ), quien se encontraba en urgencias debido a un derrame cerebral y hemiplejia izquierda. Según el Dr. Chu Tan Si, Jefe del Departamento de Neurocirugía del Centro de Neurología del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, la tomografía computarizada cerebral mostró una hemorragia cerebral en el hemisferio derecho. La presión arterial al momento del ingreso era alta (170/110 mmHg).
Los médicos realizaron una consulta de emergencia, ajustaron la presión arterial al umbral permitido y prescribieron una cirugía cerebral temprana con un robot de inteligencia artificial (IA).
"La cirugía con el paciente despierto para un accidente cerebrovascular hemorrágico, cuando aún está consciente, puede comunicarse y moverse, es mucho más difícil que la cirugía tradicional con anestesia general", afirmó el Dr. Si. A cambio, los médicos pueden evaluar y controlar mejor las funciones neurológicas, motoras y del lenguaje durante e inmediatamente después de la cirugía.
Los médicos consultan con el paciente Ngoc. Foto : Hospital Tam Anh
El Dr. Khuong explicó que la dificultad radica en anestesiar eficazmente y con la técnica correcta para que el paciente esté lo suficientemente despierto, pero sin sentir dolor durante la cirugía cerebral. El objetivo es asegurar que el paciente permanezca inmóvil y coopere durante toda la cirugía, evitando la agitación, el movimiento y las convulsiones que pueden provocar edema cerebral y lesiones cervicales peligrosas. Para ello, la dosis de anestesia debe calcularse cuidadosamente y ajustarse con flexibilidad según las necesidades de la cirugía y la evolución y reacciones reales del paciente.
Los pacientes también reciben anestesia para controlar la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y la SpO2. El médico utiliza el dispositivo Entropy para monitorear la profundidad de la sedación cuando es necesario para adormecer al paciente y evitar el sueño profundo que provoca inhibición de los reflejos respiratorios y de las vías respiratorias, hipoxia y paro cardíaco.
Primero, el médico anestesia todo el cuero cabelludo del paciente, utilizando un ecógrafo para identificar y bloquear las 12 ramas nerviosas que controlan la zona craneal. Tras la incisión en el cuero cabelludo, el paciente permanece consciente y puede hablar. Al prepararse para perforar el cráneo y abrir la duramadre, el médico añade anestesia para que el paciente se sienta sedado, en un estado de coma suficiente, sin estimulación ni dolor.
La anestesia solo funciona bien en el cuero cabelludo, ya que el cráneo y la duramadre del paciente tienen muchos receptores de dolor. El equipo reduce la cantidad de anestesia para que el paciente esté despierto y pueda interactuar mientras se extrae el hematoma.
El doctor Khuong (camiseta verde oscuro) supervisa la cirugía y la reacción del paciente durante la cirugía. Foto: Hospital Tam Anh
Para garantizar el éxito, antes de la cirugía, el equipo quirúrgico realiza una simulación en la computadora para elegir un abordaje seguro para extirpar el hematoma, evitando colisiones que dañen los haces de fibras nerviosas. Se escanea al paciente con una resonancia magnética de 3 Tesla y un escáner DTI de haces de fibras nerviosas. Los datos se introducen en el software especializado del robot de cirugía cerebral con IA para analizar el acceso óptimo para extirpar el hematoma. El robot ayuda al médico a visualizar claramente el hematoma, los nervios y el tejido cerebral sano en la misma imagen 3D, evitando así daños en los haces de fibras nerviosas y secuelas para el paciente.
Según el Dr. Khuong, la cirugía real siguió el mismo procedimiento que la simulación previa. El paciente se movió y habló durante la cirugía para que el médico pudiera evaluar la función neurológica y el nivel de interacción.
Después de 30 minutos, el médico extrajo todo el coágulo de sangre, aproximadamente 50 ml. Se preservaron el tejido cerebral circundante y los haces de fibras nerviosas. El paciente estaba lúcido, recuperó la salud y se comunicaba bien después de 6 días de tratamiento. Continuó con fisioterapia para mejorar su hemiplejia.
El doctor Tan Si visita a un paciente después de una cirugía. Foto: Proporcionada por el hospital.
El Dr. Tan Si añadió que cuanto más tiempo dura un derrame cerebral con hemorragia cerebral, más peligroso se vuelve. Además de que el coágulo sanguíneo genera espacio y comprime la estructura nerviosa, tras tan solo cuatro horas de hemorragia cerebral, el coágulo comienza a reaccionar inflamatoriamente, produciendo toxinas celulares que dañan las células cerebrales circundantes y la barrera hematoencefálica, dañando así las neuronas restantes.
El paciente necesita cirugía de emergencia dentro de las primeras 24 horas (una cirugía posterior es menos efectiva). Es mejor realizar la cirugía de emergencia dentro de las primeras 8 horas tras la aparición de signos de un accidente cerebrovascular hemorrágico, ya que después de un accidente cerebrovascular, dos millones de neuronas mueren cada minuto. Cuanto antes se resuelva el hematoma, menor será el daño y mayor la probabilidad de supervivencia y recuperación.
Pacífico
*El nombre del paciente ha sido cambiado
| Los lectores hacen aquí preguntas neurológicas para que los médicos las respondan. |
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