En el taller para difundir la Circular No. 37/2024/TT-BYT de fecha 16 de noviembre de 2024 del Ministro de Salud y para buscar opiniones sobre la Lista de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud (Circular 37/TT-BYT/2024) organizado recientemente por el Ministerio de Salud, algunos centros médicos aún tienen preocupaciones sobre algunas regulaciones relacionadas con el pago del seguro de salud para medicamentos para el tratamiento del cáncer.
Según un representante del Hospital General Hung Vuong, provincia de Phu Tho, la Circular 37/TT-BYT/2024, vigente a partir del 1 de enero de 2025, estipula que las instalaciones médicas deben tener oncólogos para utilizar medicamentos de quimioterapia para tratar el cáncer, o las instalaciones médicas que tienen oncólogos pero no tienen un certificado en el tratamiento del cáncer, después de completar la cirugía del paciente, tendrán que transferir al paciente a otra instalación para el tratamiento de quimioterapia.
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| Pacientes con seguro médico reciben medicamentos en el hospital. (Foto ilustrativa. Foto: Do Thoa) |
Por lo tanto, el Hospital está preocupado por esta regulación. En este caso, el centro médico puede consultar completamente en línea con los hospitales de nivel superior para brindar el tratamiento adecuado al paciente, o puede invitar directamente al médico para que lo atienda.
Con respecto a este contenido, compartido en el taller, la Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, dijo que la regulación se divide en dos tipos: medicamentos para el tratamiento del cáncer y medicamentos para el tratamiento de otros tipos de cáncer.
La Circular 37 se ha ampliado para incluir los centros médicos con departamentos de oncología o departamentos especializados en el tratamiento del cáncer, que cuentan con servicios técnicos de tratamiento oncológico aprobados y tienen derecho a usar medicamentos oncológicos y a ser cubiertos por el seguro médico. Sin embargo, el uso de medicamentos oncológicos se regirá por las tarifas y condiciones específicas de la lista de medicamentos dentro del alcance de las prestaciones para los afiliados al seguro médico.
La Sra. Nu Anh dijo que, dado que hay casi 80 ingredientes activos para el tratamiento del cáncer en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud, los centros médicos también deben basarse en las condiciones señaladas en la lista de medicamentos para usar y pagar el seguro de salud.
Con respecto a la forma de examen y tratamiento médico a distancia, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud, Ministerio de Salud dijo que si las instalaciones médicas tienen un contrato de cooperación profesional entre sí, los médicos de niveles superiores consultan y prescriben medicamentos a los pacientes, y los médicos de niveles inferiores usan los medicamentos apropiados para los pacientes según lo prescrito, todavía serán pagados por el seguro de salud.
En caso de invitar a los médicos directamente a los centros médicos para consultar y tratar a los pacientes, la Circular no proporciona detalles específicos, por lo que el Departamento de Seguro de Salud continuará investigando e incluirá instrucciones en el siguiente instructivo.
En el taller, el Sr. Le Van Phuc, Jefe del Departamento de Implementación de Pólizas de Seguro Médico de la Seguridad Social de Vietnam, también reconoció algunos de los problemas planteados por los centros médicos. Por ejemplo, el alcance del pago de medicamentos aún se aplica según la Lista de Medicamentos emitida mediante la Circular 20/2022/TT-BYT.
Sin embargo, según esta regulación, si un centro médico tiene una lista aprobada de servicios de quimioterapia, ¿este servicio será pagado por el seguro médico con o sin quimioterapia o solo se pagará la técnica de infusión?
El uso de productos químicos debe estar sujeto a condiciones, como si se emplean en hospitales de nivel 2 o 3. Las autoridades también actualizarán estas cuestiones en las siguientes instrucciones.
Según la información del taller, para el 15 de noviembre, el Departamento de Seguros de Salud había recibido expedientes de 75 medicamentos con nuevas incorporaciones propuestas, con 25 grupos de efectos. De estos, la mayoría eran medicamentos para el tratamiento del cáncer, y la terapia dirigida, con altos costos, representaba casi un tercio.
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| En el taller, algunos centros médicos todavía tenían inquietudes sobre algunas regulaciones relacionadas con el pago del seguro de salud para medicamentos para el tratamiento del cáncer. |
Según el Prof. Dr. Tran Van Thuan, Viceministro de Salud, en los últimos años, los medicamentos han sido un componente importante y han representado una gran proporción del costo total de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico. Actualmente, la lista y el reglamento sobre el pago de medicamentos del seguro médico se están implementando de acuerdo con la Circular n.° 20/2022/TT-BYT, de 31 de diciembre de 2022, del Ministro de Salud, que promulga la lista, las tarifas y las condiciones de pago de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, radiofármacos y marcadores dentro del alcance de las prestaciones de los afiliados al seguro médico.
Después de casi dos años de implementación, la Circular No. 20/2022/TT-BYT también reveló una serie de problemas que requirieron modificaciones, complementos y ajustes para adaptarse a la situación real.
Con el fin de tener una base jurídica clara, pública y transparente para el desarrollo y actualización de la lista de medicamentos del seguro de salud, el 16 de noviembre de 2024, el Ministro de Salud emitió la Circular No. 37/2024/TT-BYT que estipula los principios, criterios para el desarrollo, actualización, registro de información, estructura de la lista e instrucciones de pago de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.
Los centros de examen y tratamiento médico pueden utilizar todos los medicamentos de la lista, de acuerdo con el ámbito de sus actividades profesionales y las directrices de diagnóstico y tratamiento, independientemente de la categoría del hospital o el nivel técnico. En particular, se exceptúan los casos con indicaciones sobre la normativa, las condiciones de los centros de examen y tratamiento médico, o el nivel técnico o los requisitos profesionales para el uso de medicamentos.
Este reglamento estimulará a los centros de examen y tratamiento médico a desarrollar su experiencia y técnicas; atraer recursos humanos y estimular el desarrollo de la capacidad del personal médico, especialmente creando condiciones para el desarrollo de la atención sanitaria de base al garantizar la equidad en el acceso y el pago del seguro médico para los medicamentos, contribuyendo a limitar la situación de los pacientes que optan por acudir a centros de examen y tratamiento médico con alta experiencia técnica, reduciendo la situación de sobrecarga en algunos centros de examen y tratamiento médico con alta experiencia técnica.
En consecuencia, la Circular 37 ha incorporado nuevas regulaciones y modificado diversas normas sobre las instrucciones de pago de medicamentos para garantizar el cumplimiento de la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos, ampliar el acceso a los medicamentos, flexibilizar las instrucciones de pago para los pacientes y crear las condiciones para que los centros de examen y tratamiento médico cubran los costos de medicamentos que anteriormente no se abonaban debido a la falta de instrucciones específicas. De este modo, se contribuye a garantizar los derechos de los afiliados al seguro médico, a la vez que se crea un mecanismo financiero para promover el desarrollo de centros de examen y tratamiento médico.
Se espera que en el primer trimestre de 2025, el Ministerio de Salud elabore y emita una Circular sobre la lista de medicamentos para reemplazar la Circular No. 20/2022/TT-BYT, centrándose en revisar y actualizar las regulaciones sobre el uso de medicamentos según la clase de hospital y el nivel de experiencia técnica para que coincida con el nivel de experiencia técnica prescrito en la Ley de Examen y Tratamiento Médico 2023./.
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