¿Por qué resulta difícil flexionar y estirar las articulaciones después de una cirugía de reemplazo articular?

Tras la operación de reemplazo de rodilla, la Sra. Mai (55 años, de Ciudad Ho Chi Minh) pensó que pronto podría volver a caminar. Sin embargo, han pasado tres meses y todavía le cuesta doblar y estirar la rodilla. La rigidez dificulta cada paso.

Tres meses después de la cirugía, la articulación de la rodilla presenta dificultad para doblarse y estirarse.

El caso de la Sra. Mai no es inusual. El Dr. Truong Cong Dung, especialista en ortopedia, miembro de la junta directiva de la Asociación de Endoscopia Musculoesquelética de Ciudad Ho Chi Minh y director de la Clínica de Medicina Deportiva, afirmó que la cirugía de reemplazo de rodilla representa un avance significativo en la cirugía ortopédica, ya que ayuda a reducir el dolor y restaurar la movilidad en pacientes con osteoartritis severa de rodilla. Sin embargo, en algunos casos, aunque la prótesis funcione correctamente, los pacientes pueden experimentar rigidez en la rodilla y limitación en la flexión y extensión.

La causa suele ser la espondilosis anquilosante, una afección en la que el tejido cicatricial crece de forma excesiva alrededor o dentro de la articulación, lo que provoca que las estructuras circundantes se adhieran entre sí y dificulten el movimiento. «En pocas palabras, en lugar de cicatrizar correctamente, los tejidos alrededor de la articulación se contraen y se adhieren, lo que provoca que la articulación se quede prácticamente inmóvil y reduce significativamente su amplitud de movimiento», explicó el Dr. Dung. Algunos estudios indican que esta complicación se presenta en aproximadamente entre el 3 % y el 10 % de los pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla.

Las adherencias articulares suelen ser el resultado de una combinación de factores, desde la respuesta curativa del cuerpo y la técnica quirúrgica hasta el proceso de rehabilitación. Algunas personas tienen predisposición a la formación de tejido fibroso; otras se resisten a moverse prematuramente debido al dolor y la inflamación, lo que provoca la contracción de la cápsula articular. «Incluso si una cirugía de reemplazo articular es técnicamente exitosa, si el paciente no recibe una rehabilitación adecuada, aún pueden aparecer adherencias», afirmó el Dr. Dung.

El cirujano está operando al paciente.

Foto: BSCC

A pesar de los ejercicios de rehabilitación, el rango de movimiento de flexión es inferior a 80 grados.

Recientemente, se presentó el caso de la Sra. D.T.K.D. (60 años, residente en el barrio de An Lac, Ciudad Ho Chi Minh). La Sra. D. se sometió a una artroplastia de rodilla izquierda en febrero de 2023 y a una artroplastia de rodilla derecha en septiembre de 2024. Tras la cirugía de rodilla derecha, si bien la prótesis funciona correctamente desde el punto de vista mecánico, debido a adherencias progresivas, su articulación se encuentra casi completamente rígida, con un rango de flexión inferior a 80 grados a pesar de los ejercicios de rehabilitación (normalmente, la rodilla puede flexionarse entre 130 y 150 grados). Tras la evaluación, el Dr. Dung decidió realizar una artroscopia para liberar la articulación de la rodilla derecha de la paciente.

La cirugía transcurrió sin complicaciones. Posteriormente, la Sra. D. se sometió a fisioterapia y rehabilitación continuas durante dos meses. En la revisión de seguimiento, su rodilla derecha estaba bien alineada, flexionada y extendida, y podía caminar y moverse con normalidad.

El Dr. Dung recomienda que, para minimizar el riesgo de adherencias tras una artroplastia, los pacientes comiencen a hacer ejercicio cuanto antes, practicando las técnicas correctas bajo la supervisión de su médico y fisioterapeuta/técnico de rehabilitación, y controlando eficazmente el dolor y la inflamación en las primeras etapas. Además, las revisiones periódicas son fundamentales para la detección precoz de signos de limitación de la movilidad.

Si, tras la cirugía, la articulación no puede extenderse ni flexionarse completamente, el dolor aumenta con el movimiento o la amplitud de movimiento se reduce significativamente a pesar de los ejercicios de rehabilitación, el paciente debe buscar atención médica de inmediato. Esto se debe a que, si las adherencias progresan sin tratamiento, la prótesis articular —aunque siga siendo mecánicamente viable— puede perder su función, dificultando la marcha y las actividades diarias tanto como antes de la cirugía. Además, si se retrasa la intervención, la artroscopia para liberar las adherencias será menos eficaz, ya que el tejido cicatricial se engrosa y fibrosa, dificultando la liberación articular. Se recomienda realizar este procedimiento entre 3 y 6 meses después de la artroplastia para obtener resultados óptimos de recuperación.

Fuente: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm