Dificultad para agacharse y estirarse después de una cirugía de reemplazo articular, ¿por qué?

Tras una cirugía de reemplazo de rodilla, la Sra. Mai (55 años, de Ciudad Ho Chi Minh) pensó que pronto podría volver a caminar. Sin embargo, tres meses después, su rodilla seguía teniendo dificultad para doblarse y estirarse. La rigidez le dificultaba cada paso.

3 meses después de la cirugía, la articulación de la rodilla es difícil de doblar y extender.

El caso de la Sra. Mai no es infrecuente. El doctor especialista Truong Cong Dung, miembro del Comité Ejecutivo de la Asociación de Endoscopia Musculoesquelética de Ciudad Ho Chi Minh y director de la Clínica de Medicina Deportiva, afirmó que la cirugía de reemplazo de rodilla es un avance importante en el campo de la traumatología ortopédica, ya que ayuda a reducir el dolor y restaurar la función motora en pacientes con osteoartritis de rodilla grave. Sin embargo, en algunos casos, aunque la prótesis aún funciona bien, el paciente puede experimentar rigidez en la rodilla y limitación de la flexión y la extensión.

La causa suele ser la espondilitis anquilosante, una afección en la que el tejido cicatricial crece excesivamente alrededor o dentro de la articulación, lo que provoca que las estructuras que la rodean se adhieran entre sí y dificulten el movimiento. "En pocas palabras, en lugar de cicatrizar sin problemas, los tejidos que rodean la articulación se 'contraen' y 'se endurecen', provocando que la articulación prácticamente se congele y reduzca significativamente el rango de movimiento", explicó el Dr. Dung. Algunos estudios muestran que esta complicación se presenta en aproximadamente entre el 3 % y el 10 % de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla.

La fibrosis articular suele ser el resultado de una combinación de factores, desde la respuesta curativa del cuerpo, la técnica quirúrgica hasta el proceso de rehabilitación. Algunas personas son propensas a la formación de tejido fibroso; otras temen moverse prematuramente debido al dolor y la inflamación, lo que provoca la contracción de la cápsula articular. "Incluso si la cirugía de reemplazo articular es técnicamente exitosa, si el paciente no recibe una rehabilitación adecuada, puede producirse fibrosis articular", afirmó el Dr. Dung.

Cirujano operando a un paciente

Foto: BSCC

Rango de flexión por debajo de 80 grados a pesar de los ejercicios de rehabilitación

El caso más reciente es el de la Sra. D.TKD (60 años, residente en el distrito de An Lac, Ciudad Ho Chi Minh). La Sra. D. se sometió a una prótesis de rodilla izquierda en febrero de 2023 y de rodilla derecha en septiembre de 2024. Tras la cirugía de rodilla derecha, aunque la prótesis funcionó bien mecánicamente, debido a la fibrosis progresiva, su articulación quedó casi completamente rígida, con un rango de flexión inferior a 80 grados a pesar de los ejercicios de rehabilitación (normalmente, la articulación de la rodilla puede flexionarse entre 130 y 150 grados). Tras la exploración, el Dr. Dung decidió realizar una artroscopia para desbridar y liberar la rodilla derecha de la paciente.

La cirugía salió bien. La Sra. D. se sometió a fisioterapia y rehabilitación continuas durante dos meses. Al volver a examinarla, su rodilla derecha estaba recta y flexionada correctamente, y podía caminar y moverse con normalidad.

El Dr. Dung recomienda que, para limitar el riesgo de fibrosis tras una cirugía de reemplazo articular, los pacientes comiencen a hacer ejercicio a una edad temprana, practiquen las técnicas correctas bajo la supervisión de médicos y fisioterapeutas (técnicos de rehabilitación), y controlen bien el dolor y la inflamación en las primeras etapas. Además, las revisiones periódicas también son muy importantes para detectar signos tempranos de movilidad limitada.

Si después de la cirugía la articulación no puede extenderse ni flexionarse completamente, el dolor aumenta al moverse o el rango de movimiento se reduce significativamente a pesar de los ejercicios de rehabilitación, el paciente debe consultar a un médico lo antes posible. Dado que cuando la fibrosis progresa sin tratamiento, la articulación artificial, aunque aún se encuentre en buen estado mecánico, puede perder su función motora, dificultando la marcha y las actividades cotidianas tanto como antes de la cirugía. Además, si la intervención es demasiado tardía, la cirugía artroscópica para eliminar adherencias será menos efectiva porque el tejido cicatricial se engrosa y se vuelve fibrótico, lo que dificulta la liberación de la articulación. Según las recomendaciones, debe realizarse dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la cirugía de reemplazo articular para lograr resultados óptimos de recuperación.

Fuente: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm