Controlar estrictamente los costos de los exámenes médicos y tratamientos cubiertos por el seguro de salud.

Durante una reunión con los organismos de la Seguridad Social de 12 provincias/ciudades para evaluar el trabajo de control de los costos de los exámenes médicos y tratamientos del seguro de salud, el Director General de la Seguridad Social de Vietnam, Nguyen The Manh, hizo hincapié en que las localidades deben comprender claramente la importancia y su responsabilidad en la gestión del fondo del seguro de salud.

Las provincias y ciudades que manejan grandes fondos tienen una responsabilidad aún mayor, mejorando constantemente la eficiencia de la gestión y cumpliendo con sus obligaciones para con la población en materia de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud. En concreto, las unidades que controlan los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud buscan optimizar el uso de los fondos, prevenir y minimizar los gastos injustificados e innecesarios.

Un médico examina a un paciente en el Hospital Pulmonar de Hanói . Foto: Ha Linh

El Director General solicitó a las agencias de Seguro Social de las provincias y ciudades que evaluaran los resultados del control de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud desde principios de año hasta la fecha. El jefe de la Junta de Implementación de la Política de Seguro de Salud, Le Van Phuc, agregó que los costos totales de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud de 12 provincias/ciudades representan más del 50% del total nacional. Para finales de mayo de 2024, algunas provincias de este grupo presentaban una alta tasa de incremento en los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, lo que podría exceder el presupuesto asignado por el Gobierno .

Muchas localidades tienen un número significativamente mayor de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud que el promedio nacional, tanto para la atención hospitalaria como ambulatoria, y de manera similar, un promedio mayor de días de tratamiento...

El director general Nguyen The Manh solicitó que las unidades especializadas de la Seguridad Social de Vietnam se adhieran estrictamente a las regulaciones del Decreto Gubernamental 75/2023/ND-CP para desarrollar mecanismos de control y establecer criterios que cada nivel de liderazgo y los funcionarios pertinentes puedan comprender y utilizar como referencia al implementar dichas regulaciones.

Conforme al marco jurídico de la Ley de Seguro de Salud y el Decreto 75/2023/ND-CP, las agencias locales de seguridad social envían periódicamente avisos a los centros de examen y tratamiento médico de los seguros de salud sobre costes y factores adicionales inapropiados e irrazonables, documentados con cifras y gráficos, para que los centros médicos estén al tanto y puedan realizar los ajustes pertinentes.

Para controlar los costos de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, las agencias locales de seguridad social deben pasar de un enfoque general a uno detallado. Con base en sistemas estadísticos, deben emitir advertencias, combinar inspecciones y auditorías, y solicitar explicaciones para identificar y demostrar irregularidades, denegando así el pago conforme a la normativa. Deben evitarse los enfoques extremos; toda la información debe ser pública y transparente para garantizar los derechos de los pacientes.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html