Controlar estrictamente los costes de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud

Al evaluar la sesión de trabajo con el Seguro Social de 12 provincias y ciudades sobre el trabajo de control de los costos del tratamiento del seguro de salud, el Director General del Seguro Social de Vietnam, Nguyen The Manh, enfatizó que las localidades necesitan reconocer claramente la importancia y sus responsabilidades en la gestión del fondo del seguro de salud.

Las provincias y ciudades que utilizan grandes cantidades de fondos tienen una mayor responsabilidad, mejorando constantemente la eficiencia de la gestión y cumpliendo con sus responsabilidades con la población en la atención médica. Específicamente, las unidades controlan los costos de la atención médica para optimizar el uso de los fondos, prevenir y minimizar los costos excesivos e innecesarios.

Un médico examina a un paciente en el Hospital Pulmonar de Hanói . Foto: Ha Linh

El Director General solicitó que el Seguro Social de las provincias y ciudades evaluara los resultados del control de los costos de tratamiento del seguro médico desde principios de año. El director de la Junta de Implementación de la Política de Seguro Médico, Le Van Phuc, añadió que el costo total de tratamiento del seguro médico en 12 provincias y ciudades representa más del 50 % del total nacional. Para finales de mayo de 2024, algunas provincias de este grupo presentaban una alta tasa de costos de tratamiento del seguro médico, probablemente superior a la estimación del Gobierno .

En muchas localidades el número de exámenes médicos cubiertos por el seguro de salud es mucho mayor que el promedio nacional, tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios, y, de manera similar, el número promedio de días de tratamiento...

El Director General Nguyen The Manh solicitó que las unidades especializadas de la Seguridad Social de Vietnam sigan de cerca las regulaciones del Decreto 75/2023/ND-CP del Gobierno para construir un mecanismo de control y establecer criterios que cada nivel de líderes y funcionarios relacionados deben conocer y revisar al implementar.

Sobre la base legal de la Ley de Seguro de Salud y el Decreto 75/2023/ND-CP, el Seguro Social local envía periódicamente advertencias a los centros médicos de seguros de salud sobre aumentos de costos inapropiados e irrazonables y factores comprobados mediante números y gráficos para que los centros médicos lo sepan y realicen los ajustes apropiados.

Para controlar el costo del seguro médico, el seguro social local debe ir de lo general a lo detallado. Desde los sistemas estadísticos, el seguro social local advierte, combina inspección, examen y solicitudes de explicaciones para detectar y demostrar irregularidades, y luego se niega a realizar pagos según la normativa. Evite ideas y métodos extremistas; toda la información debe ser pública, transparente y garantizar los derechos de los pacientes.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html