Controlar estrictamente los costes de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud

Al evaluar la sesión de trabajo con el Seguro Social de 12 provincias y ciudades sobre el trabajo de control de los costos del seguro de salud, el Director General del Seguro Social de Vietnam, Nguyen The Manh, enfatizó que las localidades necesitan entender claramente la importancia y sus responsabilidades en la gestión del fondo del seguro de salud.

Las provincias y ciudades que utilizan grandes fondos tienen una responsabilidad aún mayor, mejorando constantemente la eficiencia de la gestión y cumpliendo con sus responsabilidades hacia la gente en el trabajo de tratamiento del seguro de salud. En concreto, las unidades controlan los costes del seguro de salud para optimizar el uso de los fondos del seguro de salud, prevenir y minimizar costes irrazonables y innecesarios.

Un médico examina a un paciente en el Hospital Pulmonar de Hanoi . Foto: Ha Linh

El Director General solicitó a los organismos de Seguro Social de las provincias y ciudades evaluar los resultados del control de costos del seguro de salud desde principios de año hasta la actualidad. El jefe de la Junta de Implementación de la Política de Seguro de Salud, Le Van Phuc, agregó que el costo total del tratamiento del seguro de salud en 12 provincias y ciudades representa más del 50% de todo el país. A finales de mayo de 2024, algunas provincias de este grupo tendrán una alta tasa de gasto en seguro de salud, probablemente superior a la estimación asignada por el Gobierno .

En muchas localidades el número de exámenes médicos y visitas de tratamiento cubiertos por el seguro de salud es mucho mayor que el promedio nacional, tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios, y, de manera similar, el número promedio de días de tratamiento...

El Director General Nguyen The Manh solicitó que las unidades especializadas de la Seguridad Social de Vietnam sigan de cerca las regulaciones del Decreto 75/2023/ND-CP del Gobierno para desarrollar un mecanismo de control y establecer criterios que cada nivel de líderes y funcionarios relacionados deben conocer y revisar al implementar.

Con base legal en la Ley de Seguro de Salud y el Decreto 75/2023/ND-CP, el Seguro Social local envía periódicamente advertencias a los centros médicos de seguro de salud sobre aumentos inapropiados e irrazonables en los costos y factores comprobados a través de números y gráficos para que los centros médicos lo sepan y realicen los ajustes apropiados.

A la hora de controlar los costes del seguro de salud y del seguro social, las localidades deben pasar de lo general a lo específico. Desde los sistemas estadísticos, advierte el Seguro Social local, que combina inspección, examen y petición de explicaciones para encontrar y demostrar cosas irrazonables, negándose así a pagar según la normativa. Evite pensamientos y acciones extremos; Toda la información debe ser pública, transparente y garantizar los derechos de los pacientes.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html