Primera vez que se extirpa un tumor hipofisario mediante dos cirugías mayores simultáneas.

(Chinhphu.vn) – La cirugía nasal endoscópica y la craneotomía microquirúrgica para extirpar y tratar tumores hipofisarios gigantes no son dos técnicas nuevas. Sin embargo, combinarlas en un mismo paciente —consideradas dos "cirugías mayores"— es la primera vez que médicos vietnamitas las realizan con éxito. A nivel mundial, la combinación de estas dos técnicas se ha implementado solo en los últimos 10 años.

El paciente regresó para una revisión dos semanas después de la cirugía con una salud significativamente mejorada. - Foto: VGP/HM

De las preocupaciones de un médico… a un caso exitoso

Recientemente, médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc realizaron una intervención quirúrgica combinada de rinoplastia endoscópica y craneotomía microquirúrgica a una paciente de 55 años en Hanoi . Previamente, la paciente sufría de visión deficiente y dolor en las piernas desde hacía tiempo.

Al examinarlo, se le diagnosticó al paciente un tumor hipofisario de células gigantes; el ojo izquierdo estaba ciego y no tenía reflejo fotomotor; el ojo derecho tenía una agudeza visual de 3/10. El paciente se sometió a dos cirugías en 2021 y 2023; si bien la visión del ojo izquierdo mejoró un poco, la enfermedad recidivó en numerosas ocasiones.

Hace dos semanas, el paciente fue programado para una cirugía que combinaba dos técnicas quirúrgicas: cirugía nasal endoscópica y craneotomía microquirúrgica en el Hospital de la Amistad Viet Duc.

En declaraciones a los periodistas, la paciente afirmó que su herida quirúrgica cicatrizó más rápido, no supuró, su estado de alerta también fue mejor y más rápido que en cirugías anteriores, especialmente su visión había mejorado significativamente y ya no le dolían las piernas.

En declaraciones a la prensa, el Dr. Nguyen Duy Tuyen, jefe del Departamento de Neurocirugía 2 del Hospital de la Amistad Viet Duc, explicó que este paciente había sido operado dos veces con dos técnicas únicas: craneotomía endoscópica o abierta. Sin embargo, en los casos de tumores de células pituitarias gigantes, al aplicar una de estas dos técnicas, el paciente suele recaer y debe ser operado de nuevo.

Este paciente es solo uno de muchos pacientes con adenomas hipofisarios gigantes que han recaído repetidamente. Por lo tanto, siempre nos preguntamos cómo minimizar las recaídas. En abril de 2025, por primera vez, combinamos con éxito estas dos técnicas simultáneamente para tratar a un paciente que también tenía adenomas hipofisarios gigantes, lo que le causaba una discapacidad visual grave, comentó el Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Combinar dos cirugías mayores en una misma intervención para minimizar las complicaciones para los pacientes - Foto: VGP/GM

Combinación simultánea de "2 cirugías mayores"

Según el Dr. Nguyen Duy Tuyen, la combinación de estas dos técnicas se ha implementado a nivel mundial durante más de diez años. Un estudio comparativo con un grupo de control realizado en China en abril de 2024, un país con un gran número de pacientes que utilizan este método, mostró que, de un total de 647 pacientes con tumores hipofisarios, 41 optaron por combinar ambas técnicas (endoscopia nasal y craneotomía abierta). Los pacientes restantes fueron tratados solo con una de las dos técnicas, ya sea endoscopia nasal o craneotomía abierta.

Los pacientes que combinaron cirugía endoscópica nasal (a través del seno esfenoidal) y craneotomía microquirúrgica se recuperaron rápidamente, presentaron menos complicaciones y una mejora significativa de la visión. En concreto, la tasa de pacientes que experimentaron complicaciones potencialmente mortales fue tres veces menor que en el grupo tratado sin combinar estas dos técnicas; la capacidad de restaurar la visión fue muy alta. En particular, la probabilidad de que los pacientes necesitaran una reintervención fue muy baja.

En Vietnam, el Hospital de la Amistad Viet Duc es la primera unidad en combinar con éxito estas dos técnicas.

Desde abril de 2025, seis pacientes han sido tratados con este método. De ellos, un caso requirió tratamiento a largo plazo por insuficiencia hipofisaria, mientras que los otros cinco se recuperaron satisfactoriamente, especialmente en lo que respecta a la visión.

Imagen de un tumor hipofisario gigante en un paciente - Foto: VGP/TM

Opciones más óptimas para los pacientes

Actualmente, este método combinado es la opción preferida para la intervención en el tratamiento de adenomas hipofisarios gigantes (generalmente de 4 cm o más en una dimensión, o de 10 cm3 o más en volumen), el tratamiento de tumores invasivos alrededor del área y los casos de recurrencias múltiples.

Según el Dr. Nguyen Duy Tuyen, lo más difícil de este método es la combinación armoniosa, hábil y rítmica entre los cirujanos de los dos equipos quirúrgicos, que incluye la cirugía nasal endoscópica y la microcirugía del cráneo.

“Es decir, un equipo operará desde la parte superior del cráneo hacia abajo, y otro equipo operará endoscópicamente desde la parte inferior de la nariz hacia arriba. Ambos equipos deben coordinarse de manera extremadamente fluida y armoniosa”, explicó el Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Debido a la cirugía combinada de dos abordajes, se requieren dos equipos de cirujanos experimentados. Para formar un equipo integral que incluya tanto microcirugía como cirugía endoscópica, debemos prepararnos con mucho cuidado, desde el equipo hasta los recursos humanos experimentados. Con este método, no solo se trata de la coordinación entre equipos especializados, sino también de la combinación simultánea de dos técnicas quirúrgicas importantes.

Sin embargo, al realizar una cirugía combinada con dos abordajes, el paciente corre el riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz debido a la comunicación entre las dos incisiones quirúrgicas. Por lo tanto, es fundamental cerrar la incisión quirúrgica. Extirpar el tumor preservando las funciones también es un aspecto especial que debe preverse, especialmente en el caso de tumores grandes y altamente invasivos.

Lo especial es que, al aplicarse en paralelo, estas dos técnicas se complementan a la perfección. La microcirugía transcraneal permite superar los puntos ciegos de la endoscopia. Asimismo, en casos donde el tumor se extiende a la base del cráneo, la endoscopia resulta superior a la microcirugía.

Anteriormente, los pacientes con tumores hipofisarios de células gigantes se trataban con métodos tradicionales. Inicialmente, la cirugía del tumor hipofisario se realizaba a través del cráneo. Hace unos 20 años, estos pacientes comenzaron a ser sometidos a cirugía por la nariz (a través del seno esfenoidal). Posteriormente, se empezaron a utilizar el posicionamiento intraoperatorio y los métodos endoscópicos. Sin embargo, la cirugía endoscópica a través de la nariz suele ser adecuada para tumores pequeños ubicados en la glándula pituitaria.

La combinación perfecta de dos equipos quirúrgicos experimentados del Hospital de la Amistad Viet Duc - Foto: VGP/HM

Afirmando que la calidad de la atención médica vietnamita alcanza los estándares internacionales

Según el Dr. Nguyen Duy Tuyen, los tumores hipofisarios suelen ser benignos, pero con frecuencia reaparecen. Este método combinado ha abierto nuevas posibilidades de tratamiento para pacientes con tumores hipofisarios gigantes. La principal ventaja de este método es la reducción de las recidivas y las complicaciones, además de una mejora significativa de la visión de los pacientes.

Los tumores hipofisarios se dividen en dos grupos: secretores y no secretores. En el grupo secretor, los pacientes suelen detectar la enfermedad precozmente debido a cambios hormonales. Estos pacientes presentan deformidades y síntomas fácilmente reconocibles, como extremidades grandes, lactancia espontánea, amenorrea, etc.

En el caso de los tumores no secretores, es decir, que no secretan hormonas, el cuerpo del paciente no percibe ningún cambio. Los pacientes solo acuden al médico cuando presentan visión borrosa. Esto también explica por qué la mayoría de los pacientes con tumores hipofisarios no secretores tienen tumores de gran tamaño y, con frecuencia, llegan al hospital en una fase avanzada de la enfermedad.

Hasta la fecha, la causa de los tumores hipofisarios sigue sin estar clara.

La exitosa combinación de dos cirugías mayores, comparada con "dos cirugías mayores" realizadas simultáneamente en un paciente del Hospital de la Amistad Viet Duc, es una prueba más de que la calidad de los recursos humanos médicos de Vietnam es cada vez más especializada, metódica y alcanza estándares internacionales.

Hien Minh

Fuente: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm