Cambios en las condiciones del seguro de salud al 100%

Según el artículo 14 del Decreto 146/2018/ND-CP, solo unos pocos grupos de políticas tienen derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos del seguro de salud, como: personas con contribuciones revolucionarias, madres heroicas vietnamitas, personas de 80 años o más que reciben pensiones mensuales, niños menores de 6 años...

Otros grupos tienen derecho al 95% de los costes de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, como por ejemplo: jubilados, personas que reciben prestaciones mensuales por discapacidad, hogares casi pobres, etc.

El resto de participantes del seguro de salud como seguros familiares, estudiantes... solo tienen cubierto el 80% de los costes de exámenes y tratamientos médicos por parte del fondo de seguro de salud.

El seguro de salud tendrá muchos cambios a partir del 1 de julio de 2024 (Ilustración: Tung Nguyen).

Sin embargo, hay tres casos concretos en los que todos los grupos participantes en el seguro de salud tienen cubiertos al 100% los costes de exámenes y tratamientos médicos por parte del fondo de seguro de salud.

El primer caso cubierto al 100% por el Fondo de Seguro de Salud es cuando el afiliado al Seguro de Salud acude a un centro médico de nivel comunal para examen y tratamiento.

El segundo caso cubierto al 100% por el Fondo de Seguro de Salud es cuando el afiliado al seguro de salud acude a un examen y tratamiento médico y el costo de dicho examen y tratamiento es inferior al 15% del salario básico.

Antes del 1 de julio, el salario base era de 1.800.000 VND, y la tasa del 15% era de 270.000 VND. Es decir, cuando un asegurado acude a una consulta médica y el costo de un examen y tratamiento médico es inferior a 270.000 VND, el seguro médico cubre el 100%.

A partir del 1 de julio, el nuevo salario base será de 2.340.000 VND, con una tasa del 15% de 351.000 VND. Es decir, cuando un asegurado acuda a un médico y el costo de un examen y tratamiento médico sea inferior a 351.000 VND, el seguro médico cubrirá el 100%.

El tercer caso cubierto por el Fondo de Seguro de Salud es el 100% cuando el paciente ha participado en el Seguro de Salud durante 5 años consecutivos o más y el monto de copago por gastos de exámenes y tratamientos médicos en el año es mayor a 6 meses de salario básico.

Es decir, durante el año, a partir del momento en que el monto de copago del paciente sea mayor a 6 meses de salario base, el resto del costo de los exámenes y tratamientos médicos serán pagados en un 100% por la Caja de Seguro de Salud.

Antes del 1 de julio, el salario básico era de 1.800.000 VND, el monto de copago del paciente como base para disfrutar del seguro de salud del 100% era de 10.800.000 VND.

A partir del 1 de julio, el salario básico es de 2.340.000 VND, el monto de copago del paciente como base para disfrutar del 100% del seguro médico es de 14.040.000 VND.

Lo complicado es que en 2024 habrá un periodo de transición, aplicándose dos salarios base diferentes: 1.800.000 VND/mes (desde principios de 2024 hasta el 30 de junio) y 2.340.000 VND/mes (desde el 1 de julio hasta el 31 de diciembre).

El monto del copago prescrito anteriormente se calcula para todo el año, por lo que es difícil calcular el nivel de beneficio del seguro de salud del 100% utilizando la cifra de 10.800.000 VND o 14.040.000 VND.

Para el cálculo durante este período de transición, el Ministerio de Salud ha emitido instrucciones en el Despacho Oficial No. 3687/BYT-BH de fecha 1 de julio de 2024 sobre la aplicación del nivel salarial básico prescrito en el Decreto No. 73/2024/ND-CP del Gobierno en el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud.

De acuerdo con el documento anterior, el monto del copago para los costos de exámenes y tratamientos del seguro de salud en un año es mayor a 6 meses de salario básico para determinar los beneficios sin copago de acuerdo con las regulaciones anteriores, determinados de acuerdo con la siguiente fórmula.

Esta fórmula se aplica a los pacientes que ingresan en el hospital a partir del 1 de julio o comienzan el tratamiento antes del 1 de julio pero son dados de alta (o finalizan el tratamiento) entre el 1 de julio y finales de 2024.

A partir de 2025, el salario básico será de 2.340.000 VND, el monto de copago del paciente como base para disfrutar del seguro de salud del 100% es de 14.040.000 VND.

Los lectores pueden consultar los ajustes detallados AQUÍ.

Fuente: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm