A partir del 1 de julio de 2025, entró en vigor oficialmente la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud de 2024. Uno de los puntos destacados de la nueva ley es la ampliación del número de sujetos que reciben apoyo del presupuesto estatal para las primas del seguro de salud, elevando el número total a 9 grupos, de los cuales 4 se añaden a la normativa anterior.
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Las personas necesitan verificar de forma proactiva la información de su participación en el seguro de salud para comprender claramente los beneficios que recibirán a partir del 1 de julio de 2025. |
En concreto, según la Cláusula 4 del Artículo 12 de la Ley del Seguro de Salud, modificada en 2024, los grupos de sujetos que reciben apoyo del presupuesto estatal para las primas del seguro de salud incluyen: personas de hogares en situación de pobreza extrema; estudiantes; y personas que participan en las fuerzas de seguridad y protección del orden a nivel de base.
Personas en hogares dedicados a la agricultura, la silvicultura, la pesca y la producción de sal con un nivel de vida medio según las disposiciones de la ley; minorías étnicas que viven en comunas que se ha determinado que ya no están en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles o extremadamente difíciles; trabajadores de salud de pueblos y aldeas; parteras de pueblos y aldeas. (recientemente añadido)
Trabajadores a tiempo parcial en pueblos y grupos residenciales según lo prescrito por la ley (recientemente añadido); personas galardonadas con el título de Artesano del Pueblo o Artesano Meritorio según lo prescrito por la Ley de Patrimonio Cultural (recientemente añadido); víctimas según lo prescrito por la Ley de Prevención y Combate de la Trata de Personas de 2011 (recientemente añadido)
Así, en comparación con lo dispuesto en el artículo 12 de la Ley de 2008 sobre el seguro de salud y en el apartado 4 del artículo 12 de la Ley por la que se modifican y complementan varios artículos de la Ley de 2014 sobre el seguro de salud, la nueva ley ha añadido cuatro grupos más de sujetos que reciben apoyo estatal para las primas del seguro de salud.
Esta adición tiene como objetivo ampliar los beneficios y crear condiciones más favorables para que las personas, especialmente las desfavorecidas, puedan acceder a los servicios de atención sanitaria.
Con la nueva normativa, los pacientes cubiertos por un seguro de salud probablemente tendrán cubiertos el 100% de los costes de sus exámenes y tratamientos médicos, especialmente en casos de enfermedades graves, enfermedades que requieran cirugía o el uso de técnicas médicas avanzadas.
Según estadísticas de la Seguridad Social de Vietnam, a principios de 2025, el país contaba con aproximadamente 95,52 millones de personas afiliadas al seguro médico, lo que representa una tasa de cobertura del 94,2 % de la población. Se estima que, para finales de mayo de 2025, el sector asegurador había cubierto los costos de exámenes y tratamientos médicos de casi 80 millones de personas, lo que representa un aumento del 8,59 % con respecto al mismo período de 2024. El monto total pagado fue de aproximadamente 63.324 billones de VND, un aumento del 15,59 % con respecto al mismo período del año anterior.
Cabe destacar que hasta ahora, el 100% de los centros médicos a nivel nacional han implementado exámenes y tratamientos de seguro de salud mediante tarjetas de identificación ciudadana con chip incorporado.
Hasta junio de 2025, se han realizado más de 214 millones de búsquedas de información de tarjetas de seguro de salud utilizando códigos de identificación personal o tarjetas de identificación ciudadana para servir como exámenes y tratamientos médicos.
Esta modificación de la Ley del Seguro de Salud se considera un importante paso adelante para garantizar la seguridad social, mejorar la calidad de la atención sanitaria para todas las personas y avanzar hacia el objetivo de un seguro de salud universal sostenible.
Según la nueva normativa, las personas que hayan participado en un seguro de salud durante 5 años consecutivos podrán interrumpirlo hasta 3 meses y disfrutarán de una serie de beneficios excepcionales que nunca antes habían estado disponibles.
El primer beneficio y el más notable es que el fondo de seguro de salud cubrirá el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en muchos casos, incluidos los exámenes y tratamientos médicos fuera de la red.
En concreto, de acuerdo con el artículo 17 de la Ley modificada del Seguro de Salud, a los pacientes se les pagará el coste total del examen médico y del tratamiento si cumplen simultáneamente tres condiciones: haber participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más; el importe del copago en el año supera 6 veces el nivel de referencia (el importe prescrito por el Gobierno en lugar del salario mínimo anterior); y caer en casos válidos de examen médico y tratamiento, incluidos el examen médico y el tratamiento no en el lugar registrado originalmente en algunas situaciones específicas.
Los casos considerados elegibles para beneficios de 100%, incluso si se examinan fuera del área designada, incluyen: examen médico en instalaciones básicas o especializadas cuando se tratan enfermedades graves, enfermedades raras, enfermedades que requieren cirugía o alta tecnología de acuerdo con las regulaciones del Ministerio de Salud; ser una minoría étnica, una persona de un hogar pobre que vive en un área difícil o en una comuna insular o distrito insular; tratamiento hospitalario en instalaciones a nivel de distrito o instalaciones equivalentes antes del 1 de enero de 2025; atención de emergencia en cualquier centro médico; examen en el lugar de registro inicial; y traslado al hospital de acuerdo con las regulaciones.
Otra novedad importante de la Ley de Seguro Médico revisada de 2024 es la eliminación del plazo de espera de 180 días para acceder a servicios de alta tecnología para los nuevos afiliados o afiliados intermitentes a un seguro médico. Según la normativa vigente, quienes se inscriben por primera vez o de forma intermitente en un seguro médico deben esperar 180 días para acceder a estos servicios.
Sin embargo, a partir del 1 de julio de 2025, según la nueva regulación en la Cláusula 3, Artículo 16, quienes se inscriban en un seguro médico por primera vez o tengan una interrupción de más de 90 días solo tendrán que esperar 30 días desde la fecha de pago completo para que la tarjeta sea válida y disfruten de todos los beneficios, incluyendo la alta tecnología. Este cambio facilita el acceso a servicios médicos modernos con mayor rapidez, sin preocuparse por las limitaciones de tiempo.
Además, la Ley también cambia la forma de calcular los beneficios y las contribuciones al introducir el concepto de “nivel de referencia” en lugar del anterior “salario mínimo”.
Se trata de una nueva base para el cálculo de las prestaciones del seguro de salud, que garantiza flexibilidad y se adapta mejor a las condiciones socioeconómicas actuales.
En consecuencia, cuando el importe total de dinero que paga el paciente excede 6 veces el nivel de referencia en el año, el fondo de seguro de salud pagará todos los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de los beneficios, independientemente de si el paciente está en línea o fuera de línea, si se encuentran dentro de los casos permitidos.
Con ajustes importantes y beneficiosos para las personas, la Ley de Seguro de Salud revisada de 2024 es un gran paso adelante en la expansión de la cobertura del seguro de salud, alentando a las personas a participar a largo plazo y de manera continua y reduciendo la carga de los costos médicos para los grupos vulnerables.
Según la recomendación de la agencia de salud, las personas necesitan verificar de forma proactiva la información de su participación en el seguro médico para comprender claramente los beneficios que disfrutarán a partir del 1 de julio de 2025.
Fuente: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html
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