La mujer con cáncer de pulmón se enojó mucho cuando la compañía de seguros se negó a pagarle la indemnización y dio una serie de argumentos.
La compañía de seguros se negó a pagar la indemnización
En marzo de 2022, el contenido sobre "Una mujer con seguro pero cuando contrajo cáncer le negaron 600.000 yuanes en compensación" se convirtió en un tema popular en las redes sociales chinas.
En consecuencia, en marzo de 2019, la Sra. My (de Nanjing, China) contrató un seguro de enfermedad grave con una compañía de seguros de Wuhan por un total de 600.000 yuanes (unos 2.200 millones de dongs). Afirmó que el seguro es solo una forma de protegerse, y nadie quiere enfermarse y luego recibir una indemnización.
Sin embargo, no esperaba que tan solo 4 meses después de contratar el seguro, la Sra. My descubriera que tenía un nódulo en el pulmón durante un chequeo médico de rutina. En ese momento, el médico confirmó que se trataba de un nódulo benigno, así que no había motivo de preocupación. Tras un tiempo de seguimiento, hasta 2020, tras un examen de seguimiento, el médico le diagnosticó cáncer de pulmón.
Ante una enfermedad grave, la Sra. My se sentía desesperanzada. Sin embargo, su esposo la animó constantemente y le aseguró que contaba con un seguro de enfermedades graves para que no tuviera que preocuparse demasiado por cuestiones financieras.
A partir de ahí, la Sra. My se sometió a numerosas cirugías importantes. A finales de 2021, tras mejorar su condición, procedió con los trámites para enviarla a la compañía de seguros y recibir una indemnización.
Sin embargo, una semana después, la compañía de seguros notificó a la Sra. My su decisión de liquidar la indemnización. En consecuencia, la notificación establecía claramente que esta clienta no recibiría ninguna indemnización de la compañía de seguros por haber incumplido el contrato.
El representante de la aseguradora indicó que el contrato incluye una cláusula de exención de responsabilidad. Esta estipula que, si el asegurado descubre la enfermedad dentro de los 180 días (aproximadamente 6 meses) posteriores a la firma del contrato, la aseguradora se negará a pagar la reclamación.
Tras verificar la información, esta unidad descubrió que la clienta había detectado una mancha turbia en el pulmón al cuarto mes de haber contratado el seguro. Se cree que este hallazgo está relacionado con el cáncer de pulmón de la Sra. My. Por lo tanto, la compañía de seguros cumplirá con el contrato y se negará a pagar la indemnización.
Al recibir esta información, la Sra. My se sintió sumamente sorprendida. Durante la transacción, el asesor nunca le informó al cliente sobre esta cláusula de exención.
Ella cree que, durante el proceso de consulta, el personal debería informar claramente sobre este asunto, en lugar de obligar a los clientes a buscar cláusulas de exención entre tanta información. La mujer afirmó que, si hubiera sabido de la normativa mencionada, definitivamente no habría gastado dinero en este seguro.
No importaba cómo lo explicara la Sra. My, el personal de la compañía de seguros siempre insistía en que solo estaban cumpliendo el contrato y no resolverían el reclamo.
Esto enfureció a la mujer, quien recibía tratamiento por cáncer de pulmón. Para buscar justicia, la Sra. My decidió recurrir a la compañía de seguros.
Sentencia judicial
En el juicio, ambas partes debatieron dos puntos de ajuste: primero, ¿es válida la cláusula de exención de responsabilidad en este caso cuando el consultor no la presentó al cliente? segundo, ¿se considera el nódulo opaco en el pulmón una enfermedad preexistente, según lo estipulado en esta cláusula?
Tras la revisión, el juez afirmó que, según el Artículo 17 de la Ley de Seguros de China, los contratos de seguro siempre contienen cláusulas de exención de responsabilidad. La compañía aseguradora debe estar obligada a divulgar y explicar estas cláusulas verazmente antes de que el comprador firme el contrato. Solo cuando se cumplan las condiciones mencionadas, se aplicarán dichas cláusulas.
En este caso, el representante de la aseguradora fue deshonesto respecto al contenido de la exención de responsabilidad. Por lo tanto, la aseguradora aún debe indemnizar al cliente.
Además, tras consultar con un médico del Departamento de Oncología del Hospital Pulmonar de Shanghái, el juez que llevó el caso declaró que entre el 80 % y el 90 % de nuestros nódulos pulmonares son benignos. En el momento del descubrimiento, el médico que examinó a la Sra. My también afirmó que los nódulos en sus pulmones no se habían convertido en cáncer. Por lo tanto, esta clienta no incumplió la cláusula de exención de responsabilidad de la compañía de seguros.
Por lo tanto, en cualquier situación, la compañía de seguros debe indemnizar al cliente según el contrato firmado.
Tras este incidente, el gobierno local, en coordinación con las agencias pertinentes, emitió un aviso sobre la venta de seguros. Por consiguiente, al adquirir un seguro, se recomienda leer atentamente la información y los términos del contrato. Es importante prestar especial atención a la información sobre responsabilidad civil y las condiciones de exención.
Dinh Anh (Según Toutiao)
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Fuente: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung-bi-tu-choi-boi-thuong-toa-phan-quyet-gay-bat-ngo-172250108073759215.htm
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