Fraude de seguros: graves consecuencias

El fraude de seguros es un acto intencional de fraude, destinado a obtener beneficios ilegales.

Los casos de fraude de seguros están aumentando en Vietnam - Foto ilustrativa: TTC

Los casos de fraude de seguros están aumentando.

Un representante de la Asociación de Seguros de Vietnam afirmó que el problema de la especulación en el sector de los seguros de vida ha existido durante muchos años. Sin embargo, recientemente se han observado indicios de un aumento en la cantidad y la sofisticación de los métodos de implementación.

Se han formado numerosos casos modelo, con un alto valor de advertencia.

El sector de seguros también ha sido testigo de numerosos casos sofisticados de fraude, que han tenido graves consecuencias para la salud y la vida de los participantes del seguro.

Según los registros en el mercado vietnamita en los últimos años, el fraude de seguros no se detiene en el cálculo de un individuo, sino que también involucra la participación de muchas personas, incluso toda una red, entre ellas: clientes, agentes de seguros, personal médico ...

El Dr. Le Dat Chi, jefe del Departamento de Finanzas de la Universidad de Economía de la ciudad de Ho Chi Minh, comentó que muchas personas que participan en seguros con la intención de obtener ganancias a menudo no prevén las graves consecuencias que enfrentarán.

Incluyendo: "Daños a la salud y la vida. Tener que devolver a la compañía de seguros la totalidad del dinero robado. Ser multado, procesado y condenado a una severa pena de prisión. Pérdida de la reputación y el honor de la familia...", analizó el Dr. Le Dat Chi.

Se necesita cooperación interdisciplinaria.

El fraude en seguros de vida está en aumento en Vietnam - Foto: TTO

Según el Departamento de Supervisión y Gestión de Seguros ( Ministerio de Finanzas ), el organismo de gestión estatal ha estado implementando soluciones y sanciones para manejar y limitar el fraude de seguros.

Sin embargo, la base de datos nacional de Vietnam aún no está sincronizada y la base de datos de población no está vinculada a los datos médicos, lo que crea lagunas para el fraude de seguros. No existen datos sobre el historial de exámenes y tratamientos médicos de los asegurados, el historial de uso del seguro médico ni los servicios de exámenes y tratamientos médicos de los centros médicos a nivel nacional.

Representantes de la Asociación de Seguros de Vietnam afirmaron que el apoyo activo de las agencias estatales de gestión desempeña un papel fundamental en la prevención del fraude y la especulación en seguros. Por lo tanto, la comunidad aseguradora espera que el estado complete pronto la creación de una base de datos común del sector asegurador y establezca mecanismos y bases legales.

Desde allí se puede buscar información para los siguientes fines: valoración, emisión de contratos y liquidación de beneficios de seguros, verificación, investigación de indicios de fraude, prevención del fraude y del enriquecimiento ilícito tanto en seguros de salud como en seguros comerciales.

La agencia de investigación ha procesado un caso de fraude de seguros y creación de una escena falsa de un accidente ferroviario - Foto: TH.HOANG

Al mismo tiempo, las compañías de seguros recomendaron que el Ministerio de Salud y los hospitales endurecieran los procedimientos y las regulaciones relacionados con los exámenes y tratamientos médicos. Garantizar que los historiales médicos registren la enfermedad correcta, incluyan pacientes reales y que la información real del paciente coincida con la información personal en los historiales médicos.

En el futuro, la asociación y las compañías de seguros miembros se coordinarán de forma más estrecha y proactiva para prevenir el fraude en seguros. Investigarán e implementarán soluciones: crearán listas negras y listas de alerta de centros médicos, personal médico, grupos de enfermedades, zonas y tipos de productos susceptibles de fraude y especulación, compartirán los resultados de las investigaciones, detectarán métodos y artimañas de fraude, etc.

Actualmente, muchas compañías de seguros de vida están invirtiendo en la creación de un proceso que oriente a los tasadores a identificar casos sospechosos y documentos con indicios de falsificación. Examinan los expedientes de reclamaciones con indicios de sospecha e investigan a fondo. Utilizan la tecnología para identificar y ayudan a los tasadores a gestionar adecuadamente...

Al revisar y verificar, las empresas deben garantizar la transparencia y la imparcialidad, tanto para prevenir y detener el fraude de seguros como para servir completa y rápidamente a los intereses de los clientes genuinos.

Fuente: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm