El doctor Nguyen Thanh Khiem, del Departamento de Cirugía Digestiva - Hepatobiliar y Pancreática del Hospital Bach Mai, compartió con pacientes con cáncer de las vías biliares.
En consecuencia, el cáncer maligno surge de cualquier componente del tracto biliar (lo más común, en un 95%, se origina en el epitelio biliar).
El colangiocarcinoma representa el 2% de los cánceres gastrointestinales y se clasifica como intrahepático (20%) o extrahepático (80%).
Actualmente, las técnicas de tratamiento del hígado y de las vías biliares han avanzado mucho para ayudar a prolongar la vida de los pacientes (fuente de la foto: Hospital Bach Mai).
El colangiocarcinoma extrahepático incluye el colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin) y el colangiocarcinoma del conducto biliar común.
Los tumores de Klatskin constituyen el grupo más común de colangiocarcinomas, representando entre el 50% y el 60% de los colangiocarcinomas en general. Se definen como colangiocarcinomas ubicados a menos de 2 cm de la bifurcación del conducto hepático común.
Respecto al pronóstico de supervivencia de los tumores de Klaskin, la tasa de supervivencia global a los 5 años para el grupo de pacientes que recibieron cirugía radical fue de 20-30% dependiendo de cada estudio, sin embargo, para el grupo de pacientes que no pudieron ser sometidos a cirugía radical, esta tasa fue del 0%.
Por lo tanto, aunque se trata de un cáncer altamente maligno, la cirugía radical mejora significativamente el pronóstico de supervivencia del paciente.
Los tumores de Klaskin avanzados con extensión vertical, definidos como tumores de Klaskin tipo IV según el Sistema de Clasificación de Bismuth, son casos de cáncer de hígado oculto hiliar en los que el tumor ha invadido los conductos hepáticos derecho e izquierdo intrahepáticos.
Anteriormente los tumores tipo IV de Klaskin se clasificaban como irresecables, la cirugía de elección usualmente era la hepaticoenterostomía, una cirugía paliativa que no extirpaba el tumor, por lo que el pronóstico de supervivencia postoperatoria del paciente era a menudo muy malo.
Sin embargo, con el continuo desarrollo de las técnicas quirúrgicas así como la coordinación multidisciplinaria (Anestesiología, Oncología y Radiología Intervencionista), se han implementado con éxito métodos quirúrgicos radicales para los tumores de Klaskin tipo IV en varios de los principales centros de cirugía hepatobiliar del mundo .
Diagrama de la resección hepática planificada (naranja). Todos los casos fueron fotografiados, analizados y medidos para determinar el volumen hepático antes de la cirugía, lo que ayuda al equipo quirúrgico a realizar predicciones sobre la resección hepática, estimar el porcentaje de resección hepática y el volumen hepático restante, y luego desarrollar una estrategia quirúrgica adecuada.
Con las características de un gran centro de cirugía hepatobiliar y pancreática, el Departamento de Cirugía Digestiva Hepatobiliar y Pancreática del Hospital Bach Mai ha recibido y realizado con éxito cirugías radicales en muchos casos de pacientes con tumores de Klaskin tipo IV.
En estos casos, se realizó cirugía de Neuhaus (una técnica de resección hepática mayor), que incluyó la resección del lóbulo hepático derecho y todo el primer subsegmento, la resección de la afluente biliar del conducto hepático segmentario lateral y la disección de los ganglios linfáticos del pedículo celíaco. El tumor hiliar se resecó junto con los componentes mencionados en bloque, mediante la técnica de no tocar, lo que contribuyó a la obtención de un tratamiento radical y a la consecución de criterios oncológicos (biopsia intraoperatoria inmediata del conducto hepático remanente y del colédoco, negativa).
Sin embargo, esta también es una técnica compleja de resección hepática, ya que el volumen hepático resecado promedio representa aproximadamente el 81 % del volumen hepático total, según estudios. Por lo tanto, el riesgo más común, y también el mayor riesgo de mortalidad postoperatoria, es la insuficiencia hepática postoperatoria debido a un volumen hepático restante insuficiente.
Por lo tanto, para minimizar el riesgo de insuficiencia hepática postoperatoria, un manejo perioperatorio meticuloso así como una evaluación precisa de la función del hígado restante son puntos muy importantes.
Varias intervenciones han sido ampliamente aceptadas para reducir el riesgo de insuficiencia hepática tras una hepatectomía, incluyendo técnicas de drenaje biliar preoperatorio y embolización de la vena porta para aumentar el volumen del remanente hepático. Estas meticulosas preparaciones quirúrgicas son clave para evitar la insuficiencia hepática tras una hepatectomía.
En los casos en que los pacientes se sometieron a drenaje biliar percutáneo 3 semanas antes de la cirugía, se realizó de forma rutinaria una tomografía computarizada de múltiples cortes con reconstrucción hepática y medición del volumen para calcular con precisión el volumen del hígado y mejorar la calidad hepática preoperatoria.
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Fuente
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