تضمین مزایای مستمر بیمه سلامت برای افراد محروم

وزارت بهداشت اخیراً سندی را در مورد اجرای سیاست‌های بیمه سلامت برای تعدادی از شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، به وزارت دارایی و کمیته‌های مردمی استان‌ها و شهرهای تحت مدیریت مرکز ارسال کرده است تا مزایای پایدار و مداوم برای مردم تضمین شود.

طبق اعلام وزارت بهداشت ، افرادی که طبق قانون سالمندان، معلولین و کمک‌های اجتماعی، قبل از اول ژوئیه ۲۰۲۵ کمک‌های اجتماعی ماهانه دریافت می‌کردند، مشمول بیمه سلامت در گروه مشمولان بودجه دولتی هستند و طبق قانون بیمه سلامت که قبل از اول ژانویه ۲۰۲۵ صادر شده است، حق دریافت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در محدوده مزایا را دارند.

عکس تصویرسازی.

وقتی این افراد از اول ژوئیه ۲۰۲۵ طبق مفاد ماده ۷ فرمان شماره ۱۷۶/۲۰۲۵/ND-CP به دریافت مزایای بازنشستگی اجتماعی روی آورند، همچنان از بودجه دولت بیمه درمانی دریافت می‌کنند و از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در محدوده مزایا طبق مفاد بند ۶ ماده ۵ و بند ۱ ماده ۱۵ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP بهره‌مند خواهند شد.

برای سایر مشمولین مستمری اجتماعی، مشارکت و بهره‌مندی از مزایای بیمه سلامت طبق مفاد قانون فعلی بیمه سلامت اجرا خواهد شد.

برای اطمینان از اینکه مزایای بیمه سلامت شرکت‌کنندگان در طول فرآیند انتقال سیاست به طور مداوم و بدون وقفه حفظ می‌شود، وزارت بهداشت از وزارت دارایی درخواست می‌کند تا به تأمین اجتماعی ویتنام دستور دهد تا به حفظ و تکمیل کدهای موضوعی و کدهای مزایای بیمه سلامت برای گروه‌های ذکر شده در بالا مطابق با مفاد قانون بیمه سلامت ادامه دهد.

همزمان، وزارت بهداشت از کمیته‌های مردمی استان‌ها و شهرهای تحت مدیریت مرکز نیز درخواست کرد تا به سازمان‌ها و واحدهای مربوطه دستور دهند تا مفاد فوق را فوراً اجرا کنند تا از اجرای سیاست‌های بیمه سلامت مطابق با مقررات اطمینان حاصل شود و از حقوق افراد، به ویژه گروه‌های آسیب‌پذیر که هنگام تغییر از کمک‌های اجتماعی به مزایای بازنشستگی اجتماعی به راحتی تحت تأثیر قرار می‌گیرند، محافظت شود.

پیش از این، وزارت بهداشت با صدور حکم شماره ۲۵۵۵/QD-BYT، رویه‌های اداری اصلاح‌شده و تکمیل‌شده جدید در حوزه بیمه سلامت را ابلاغ کرده و همزمان تعدادی از رویه‌ها را در حوزه تأمین مالی سلامت طبق مفاد حکم شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP دولت لغو کرده بود.

طبق مقررات جدید، دارندگان بیمه سلامت هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی باید دو مرحله را انجام دهند. مرحله اول ارائه اطلاعات کامل مربوط به کارت بیمه سلامت، مدارک شناسایی شخصی و سایر مدارک مربوطه در صورت نیاز است. مرحله دوم پذیرش بیمار توسط مرکز معاینه و درمان پزشکی و انجام تشخیص و درمان بر اساس تخصص آنها است.

نکته قابل توجه این است که وزارت بهداشت دستورالعمل‌های دقیقی برای موارد رایج در فرآیند معاینه و درمان پزشکی با استفاده از بیمه سلامت ارائه کرده است. بر این اساس، بیماران می‌توانند از فرم‌های مختلفی برای ارائه اطلاعات بیمه سلامت، از جمله شناسایی شهروندی، حساب شناسایی الکترونیکی سطح ۲ با اطلاعات یکپارچه کارت بیمه سلامت، کارت بیمه سلامت کاغذی یا الکترونیکی استفاده کنند.

در صورتی که شرکت‌کننده بیمه سلامت اطلاعاتی نداشته باشد که بتوان آن را در سیستم فناوری اطلاعات جستجو کرد، باید کارت بیمه سلامت کاغذی خود را به همراه یکی از مدارک شناسایی زیر ارائه دهد: کارت شناسایی شهروندی، گذرنامه، حساب شناسایی الکترونیکی سطح ۲، درخواست VssID یا برگه تأیید از پلیس سطح شهرستان.

برای کودکان زیر ۶ سال، می‌توان از کارت بیمه سلامت کاغذی، نسخه الکترونیکی یا شماره بیمه سلامت استفاده کرد. در صورتی که کارت بیمه سلامت صادر نشده باشد، می‌توان از اصل یا کپی گواهی تولد استفاده کرد. برای نوزادانی که والدین یا اقوام همراه آنها نیستند، مرکز معاینه و درمان پزشکی مستقیماً در پرونده پزشکی تأیید می‌کند.

افرادی که منتظر صدور، تمدید یا تغییر اطلاعات کارت بیمه سلامت خود هستند، هنگام مراجعه برای معاینه پزشکی یا درمان، باید رسید درخواست و وقت ملاقات برای بازگرداندن نتایج صادر شده توسط سازمان بیمه اجتماعی یا واحد مجاز را به همراه مدارک شناسایی معتبر همراه داشته باشند.

اگر فردی که عضو اهدا کرده کارت بیمه درمانی نداشته باشد، باید از برگه ترخیص بیمارستانی که توسط مرکز درمانی محل اهدای عضو صادر شده و مدارک شناسایی معتبر استفاده کند. در صورت درمان فوری پس از اهدا، اطلاعات مستقیماً در پرونده پزشکی تأیید می‌شود.

در موارد اضطراری، بیمار باید مدارک مربوطه اضافی را طبق دستورالعمل قبل از پایان دوره درمان ارائه دهد. در صورتی که کارت بیمه سلامت الکترونیکی به دلیل خطاهای سیستمی یا برنامه‌ای مانند VNeID یا VssID قابل ارائه نباشد، بیمار می‌تواند شماره کارت را برای بررسی به مرکز درمانی ارائه دهد.

اگر اطلاعات مورد نظر پیدا نشد، مرکز معاینه و درمان پزشکی همچنان بیمار را پذیرش کرده و با سازمان بیمه اجتماعی برای تأیید اطلاعات و تضمین حقوق بیمار هماهنگی خواهد کرد.

وقتی بیماری از بیمارستان مرخص می‌شود اما اطلاعات هنوز تأیید نشده است، مرکز معاینه و درمان پزشکی مسئول ارسال سوابق و اطلاعات تماس به سازمان بیمه اجتماعی است تا ارزیابی و پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی طبق مقررات ادامه یابد.

در صورت تغییر محل اقامت برای کمتر از 30 روز، مشمولین بیمه سلامت که محل اقامت خود را طبق قانون اقامت اعلام کرده‌اند، در صورتی که برای مراجعه به پزشک یا دریافت خدمات درمانی به مکانی غیر از محل ثبت نام اولیه مراجعه کنند، همچنان می‌توانند در یک مرکز معادل مناسب برای محل اقامت جدید، معاینه و درمان شوند.

در این صورت، بیمار باید مدارک مورد نیاز را به همراه یکی از مدارک زیر که اقامت موقت یا سکونت را اثبات می‌کند، ارائه دهد: سند ماموریت سفر کاری، کارت دانشجویی، حکم مرخصی، ماموریت کاری سیار یا سندی که رابطه خانوادگی را با اطلاعات به‌روز شده محل اقامت در حساب شناسایی الکترونیکی سطح ۲ تأیید کند.

در صورتی که برای بیمار توسط مرکز پزشکی نوبت معاینه بعدی تعیین شود، طبق فرم تعیین شده، برگه نوبت پیگیری به صورت کاغذی یا الکترونیکی به او داده می‌شود. برگه نوبت کاغذی باید مهر و امضای پزشک معالج را داشته باشد؛ نسخه الکترونیکی باید امضای دیجیتال داشته باشد. هر برگه نوبت فقط یک بار قابل استفاده است.

در صورت انتقال بیمار، مرکز درمانی که انتقال در آن انجام می‌شود، فرم انتقال به مرکز معاینه پزشکی و درمانی بیمه سلامت را مطابق با فرم مربوطه صادر می‌کند که به مدت ۱۰ روز کاری از تاریخ امضا معتبر است. در موارد پزشکی خاص، همانطور که در بخشنامه شماره 01/2025/TT-BYT مقرر شده است، فرم انتقال می‌تواند تا ۱ سال اعتبار داشته باشد.

در مورد هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، قیمت‌ها طبق فهرست مصوب مرجع ذیصلاح اعمال می‌شوند. این قیمت‌ها شامل خدمات معاینه و درمان پزشکی پرداخت شده توسط صندوق بیمه سلامت، پرداخت شده توسط بودجه دولت یا خدماتی است که در فهرست بیمه سلامت گنجانده نشده‌اند اما خدمات درخواستی نیستند. وزارت بهداشت، مراکز معاینه و درمان پزشکی و سازمان‌های بیمه اجتماعی را ملزم می‌کند که اقدامات اضافی خارج از فهرست صادر شده را تجویز نکنند.

علاوه بر این، اگر مرکز معاینه و درمان پزشکی یا سازمان بیمه اجتماعی برای مدیریت سوابق نیاز به کپی کارت بیمه سلامت یا مدارک مرتبط داشته باشد، باید این کار را پس از اخذ رضایت بیمار یا قیم انجام دهد. مطلقاً از بیمار نخواهید که کپی بگیرد یا هزینه کپی را بپردازد.

وزارت بهداشت تأکید کرد که اجرای صحیح و کامل مقررات جدید به تضمین حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت کمک خواهد کرد، ضمن اینکه کیفیت و کارایی مدیریت معاینات پزشکی و درمان در سراسر کشور را بهبود می‌بخشد.

منبع: https://baodautu.vn/bao-dam-quyen-loi-lien-tuc-ve-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-yeu-the-d378624.html