بیمه نامه جدید سلامت: گسترش پوشش، افزایش مزایا

از اول ژوئیه ۲۰۲۵، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت رسماً لازم‌الاجرا می‌شود و تغییرات مهم و مزایای عملی بسیاری را برای مردم به ارمغان می‌آورد.

نای فی لا، مدیر بخش بهداشت ، گفت که در سال‌های اخیر، مزایای بیمه سلامت شرکت‌کنندگان به طور فزاینده‌ای گسترش یافته است، سطح مزایای بیمه سلامت و کیفیت معاینات و درمان بیمه سلامت نیز به طور فزاینده‌ای بهبود یافته است و بیماران به بسیاری از خدمات پزشکی مدرن دسترسی دارند.

قانون بیمه سلامت که اخیراً اصلاح شده است، به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت اجازه می‌دهد تا از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در تمام مراکز ثبت نام اولیه در سراسر کشور بهره‌مند شوند و به رفع موانع جغرافیایی و ایجاد حداکثر راحتی در دسترسی به خدمات پزشکی کمک کند. به طور خاص، موارد بیماری‌های جدی و نادر را می‌توان مستقیماً به مراکز تخصصی منتقل کرد و در عین حال کاملاً تحت پوشش بیمه قرار گرفت که به بهبود اثربخشی درمان، کاهش بار مالی و تأیید روحیه قرار دادن بیماران در مرکز سیاست ملی امنیت سلامت کمک می‌کند.

افراد با استفاده از بیمه درمانی در بیمارستان عمومی سنترال هایلندز برای معاینه پزشکی ثبت نام می‌کنند.

علاوه بر این، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت به شرکت‌کنندگان اجازه می‌دهد تا هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی از راه دور، پشتیبانی از معاینه پزشکی خانواده، معاینه و درمان پزشکی در منزل، توانبخشی، معاینه دوره‌ای بارداری و زایمان را پرداخت کنند. نکته قابل توجه این است که صندوق بیمه سلامت، به جای اینکه مانند قبل فقط از حمل و نقل از سطح منطقه به سطح بالاتر پشتیبانی کند، هزینه حمل و نقل بیماران بین مراکز درمانی را نیز پرداخت خواهد کرد. هزینه‌های دارو، خدمات فنی، تجهیزات، لوازم پزشکی و غیره نیز به طور کامل‌تری پوشش داده می‌شوند.

طبق مصوبه شماره 202/2025/QH15 مجلس ملی در مورد چیدمان واحدهای اداری در سطح استان، کل منطقه طبیعی و جمعیت استان‌های فو ین و داک لاک به استان داک لاک (جدید) با جمعیتی بالغ بر 3.3 میلیون نفر تبدیل خواهد شد. با توجه به مساحت وسیع، جمعیت زیاد و شرایط دشوار زندگی در برخی مناطق، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت گامی مهم به جلو برداشته و مزایای عملی بسیاری را برای مردم محلی به ارمغان آورده است. مقررات جدید، نوآوری، انعطاف‌پذیری و انسانیت را در سیاست‌های بیمه سلامت نشان می‌دهد و هدف آن ارائه مراقبت‌های بهداشتی به همه مردم به روشی مؤثرتر و پایدارتر است. با این حال، برای اینکه این سیاست‌ها واقعاً اثربخشی خود را به حداکثر برسانند، هنوز هم نیاز به هماهنگی همزمان بین سازمان‌های مدیریتی، مراکز درمانی و مردم در فرآیند اجرا وجود دارد.

به گفته نگوین دانگ جیاپ، مدیر بیمارستان عمومی ارتفاعات مرکزی، وقتی افراد برای معاینه و درمان پزشکی به بیمارستانی خارج از منطقه تعیین‌شده خود مراجعه می‌کردند، مزایای بیمه درمانی آنها اغلب کاهش می‌یافت. با این حال، طبق مقررات جدید، برخی از موارد خاص هنوز هم حق دریافت حداکثر پرداخت بیمه درمانی را دارند.

اولین گروهی که از مزایای بیمه درمانی ۱۰۰٪ بهره‌مند می‌شوند، کسانی هستند که در سطح عمومی (ایستگاه‌های بهداشت عمومی، بیمارستان‌ها، مراکز بهداشتی منطقه‌ای تحت نظر وزارت بهداشت) یا در سطح تخصصی (بیمارستان‌های مرکزی و برخی بیمارستان‌های بسیار تخصصی استانی) معاینه و درمان می‌شوند و طبق مقررات وزارت بهداشت، تعدادی از بیماری‌های جدی، بیماری‌های نادر که نیاز به جراحی یا فناوری پیشرفته دارند را درمان می‌کنند. این فهرست بیماری‌ها توسط وزارت بهداشت منتشر شده است که شامل ۶۲ نوع بیماری جدی و نادر مانند: بیماری‌های عفونی، سرطان‌ها، بیماری‌های عصبی، بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری‌های ریوی، بیماری‌های پوستی، ناهنجاری‌های مادرزادی و شرایط خاص (مقاومت به داروهای ضد سل، عوارض جنگ یا شرایط پیوند عضو) می‌شود.

پزشکان بیمارستان عمومی سنترال هایلندز، آندوسکوپی تونلی کوچک را برای بیماران انجام می‌دهند.

گروه دوم که از مزایای ۱۰۰٪ بیمه سلامت برخوردارند، کسانی هستند که در معاینات و درمان پزشکی در مرکز ثبت نام اولیه در سراسر کشور؛ معاینات و درمان پزشکی بستری در مراکز دارای بیمه سلامت پایه در سراسر کشور؛ معاینه و درمان پزشکی در هر مرکز دارای بیمه سلامت پایه یا تخصصی قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ که توسط مقامات ذیصلاح به عنوان سطح منطقه شناسایی شده است، شرکت می‌کنند.

نگوین دانگ جیاپ، مدیر بیمارستان عمومی سنترال هایلندز، افزود: «در واقع، برای افرادی که طبق فهرست تجویز شده توسط وزارت بهداشت، بیماری‌های جدی و نادر دارند، تشخیص و شناسایی صحیح کد بیماری، به ویژه در سطح عمومی (مربوط به بسیاری از مسائل مربوط به داروها، تجهیزات پزشکی و کادر پزشکی) آسان نیست.» سیاست دریافت بیمه درمانی در خارج از منطقه تعیین شده فقط برای مواردی که قبلاً تشخیص داده شده‌اند، قابل اجرا است. در مورد بیماری‌هایی که تحت نظارت هستند و تشخیص داده نشده‌اند، نمی‌توان آنها را به مرکز دیگری منتقل کرد. قانون اصلاح شده بیمه درمانی یک سیاست اصلی است، بنابراین به محض اینکه دستورالعمل‌های خاصی از سوی وزارت بهداشت وجود داشته باشد، بیمارستان آن را اجرا خواهد کرد تا مزایای به موقع برای بیماران تضمین شود. با این حال، بیماران باید قانون اصلاح شده بیمه درمانی، به ویژه محتوای انتقال به مرکز دیگر برای بیماری‌های جدی و بحرانی را به وضوح درک کنند. برای جلوگیری از اتلاف وقت، تلاش و پول، همه بیماری‌ها را نمی‌توان در خارج از منطقه تعیین شده معاینه و درمان کرد.»

منبع: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/