هزینه دارو مستقیماً بازپرداخت خواهد شد.

پرداخت مستقیم هزینه داروهای کمیاب از صندوق بیمه سلامت .

معاون وزیر بهداشت، تران ون توان، به تازگی بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴/TT-BYT (بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴) را امضا و صادر کرده است که پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی به افراد دارای کارت بیمه سلامت را تنظیم می‌کند و به وضوح شرایط، معیارها و محدودیت‌های پرداخت را بیان می‌کند.

بر این اساس، این بخشنامه شرایط و سطوح مزایایی را تعیین می‌کند که تحت آن صندوق بیمه سلامت مستقیماً هزینه‌های داروها و تجهیزات پزشکی را در محدوده پوشش بیماران دارای کارت بیمه سلامت بازپرداخت خواهد کرد.

بیماران تحت پوشش بیمه سلامت، در صورت کمبود دارو و لوازم پزشکی در محدوده پوشش بیمه، مستقیماً توسط صندوق بیمه سلامت جبران می‌شوند.

مواردی که تحت پوشش بازپرداخت هزینه داروها و تجهیزات پزشکی قرار می‌گیرند عبارتند از: داروهایی که در فهرست داروهای کمیاب صادر شده طبق بخشنامه شماره 26/2019/TT-BYT مورخ 30 آگوست 2019 وزیر بهداشت در خصوص تنظیم فهرست داروهای کمیاب قرار دارند.

تجهیزات پزشکی دسته C یا D، به استثنای تجهیزات پزشکی شخصی و تجهیزات پزشکی ذکر شده به عنوان تجهیزات پزشکی که می‌توانند به عنوان کالاهای عادی خریداری و فروخته شوند.

در مورد شرایط پرداخت، بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴ به وضوح بیان می‌کند که در زمان تجویز دارو یا سفارش تجهیزات پزشکی، باید شرایط زیر رعایت شود: مرکز درمانی نباید دارو یا تجهیزات پزشکی مورد نظر را در انبار داشته باشد زیرا در حال حاضر در مرحله انتخاب پیمانکار طبق طرح انتخاب پیمانکار مصوب است.

در عین حال، این مرکز درمانی داروی جایگزین ندارد (هیچ داروی تجاری موجود در بازار حاوی همان ماده مؤثر تجویز شده برای بیمار، یا داروهایی با همان ماده مؤثر اما در غلظت‌ها، دوزها، فرمولاسیون‌ها یا روش‌های تجویز متفاوت، که نمی‌توان آنها را جایگزین نسخه بیمار کرد، وجود ندارد).

در مورد تجهیزات پزشکی، هزینه بیماران تحت پوشش بیمه درمانی زمانی بازپرداخت می‌شود که مرکز درمانی تحت پوشش بیمه درمانی، تجهیزات پزشکی تجویز شده برای بیمار را نداشته باشد و هیچ وسیله پزشکی جایگزینی نیز در دسترس نباشد.

بیمارستان‌ها باید از تأمین کافی دارو و تجهیزات پزشکی اطمینان حاصل کنند؛ و از سوء‌استفاده در تجویز داروها یا تجهیزات پزشکی که بیماران می‌توانند خودشان خریداری کنند، خودداری کنند.

داروهای تجویز شده و تجهیزات پزشکی باید در محدوده تخصص مرکز درمانی باشند و هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی باید توسط بیمه سلامت در یکی از مراکز درمانی سراسر کشور پوشش داده شده باشد. علاوه بر این، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده باید در محدوده مزایای فرد بیمه شده قرار گیرند.

سود بردن از طریق تجویز داروهایی که بیماران خودشان خریداری می‌کنند، غیرقابل قبول است.

بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴ همچنین به وضوح بیان می‌کند که مراکز درمانی باید اطمینان حاصل کنند که هیچ گونه سوءاستفاده یا سودجویی در تجویز داروها یا تجهیزات پزشکی که بیماران خودشان خریداری می‌کنند، وجود ندارد.

بیمار یا نماینده قانونی او مسئول قانونی بودن و کامل بودن مدارک مورد نیاز برای پرداخت مستقیم هستند.

ادارات بهداشت استان‌ها و شهرها باید نظارت، بازرسی و حسابرسی تدارکات را تقویت کنند تا از در دسترس بودن داروها و تجهیزات پزشکی برای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی تحت مدیریت خود اطمینان حاصل کنند؛ و با مراکز درمانی که الزامات را برآورده نمی‌کنند یا در تهیه دارو و تجهیزات پزشکی طبق قانون مشارکت دارند، برخورد کنند.

همزمان، بازرسی و نظارت بر مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت نظارت مدیریت را تقویت کنید تا اطمینان حاصل شود که هیچ گونه سوءاستفاده یا سودجویی در تجویز داروها و تجهیزات پزشکی برای خرید شخصی بیماران وجود ندارد؛ با تخلفات مطابق قانون به شدت برخورد شود.

وزارت بهداشت همچنین روسای مراکز معاینه و درمان پزشکی را ملزم می‌کند که مسئول سازماندهی راهنمایی و مشاوره در مورد حقوق بیماران و سطوح پوشش بیمه سلامت باشند؛ و اطلاعات خاصی را در مورد عدم دسترسی به داروها و تجهیزات پزشکی به بیماران ارائه دهند.

از دیدگاه متخصصان مراقبت‌های بهداشتی، وزارت بهداشت از آنها می‌خواهد که از سوءاستفاده و سودجویی در تجویز دارو و دستور دادن به بیماران برای خرید شخصی دارو و تجهیزات پزشکی خودداری کنند.

نرخ بازپرداخت برای بیماران دارای بیمه درمانی که خودشان داروها و تجهیزات پزشکی را خریداری می‌کنند.

طبق بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴، سازمان بیمه اجتماعی مستقیماً به شرح زیر به بیماران پرداخت خواهد کرد:

برای داروها: مبنای محاسبه مبلغ بازپرداخت، مقدار و قیمت واحد ثبت شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار از داروخانه است. اگر دارو دارای مقرراتی در مورد نرخ‌ها و شرایط بازپرداخت باشد، آن نرخ‌ها و شرایط رعایت خواهد شد.

برای تجهیزات پزشکی (شامل تجهیزات پزشکی قابل استفاده مجدد): مبنای محاسبه مبلغ پرداختی، مقدار و قیمت واحد ثبت شده در فاکتور صادر شده توسط بیمار در فروشگاه تجهیزات پزشکی است. در مواردی که یک وسیله پزشکی دارای سقف پرداخت مشخصی باشد، مبلغ پرداختی نباید از سقف تعیین شده برای آن وسیله تجاوز کند.

قیمت واحد داروها و تجهیزات پزشکی که به عنوان مبنای تعیین مبلغ پرداختی استفاده می‌شود، نباید از قیمت واحد پرداختی در جدیدترین زمان برای داروها و تجهیزات پزشکی که از طریق مناقصه در مرکز درمانی که بیمار در آن معاینه و درمان پزشکی دریافت کرده است، اعطا شده است، بیشتر باشد.

در مواردی که داروها و تجهیزات پزشکی در مرکز درمانی که بیمار در آن معاینه و درمان شده است، با موفقیت به مناقصه گذاشته نشده باشند، قیمت واحد مورد استفاده به عنوان مبنای تعیین سطح بازپرداخت بیمه سلامت، نتایج معتبر فرآیند انتخاب پیمانکار، به ترتیب اولویت زیر خواهد بود: نتایج تدارکات متمرکز در سطح ملی یا مذاکره قیمت؛ نتایج تدارکات متمرکز در سطح محلی در منطقه.

در مواردی که هزینه دارو و تجهیزات پزشکی در قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی لحاظ شده باشد: بیمه اجتماعی این هزینه را از هزینه‌های خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه درمانی در مرکز درمانی کسر خواهد کرد.

منبع: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm