مستقیماً هزینه دارو پرداخت شده است

پرداخت مستقیم هزینه داروهای کمیاب از صندوق بیمه سلامت

معاون وزیر بهداشت، تران ون توان، به تازگی بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴/TT-BYT (بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴) را امضا و صادر کرده است که پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی را برای افراد دارای کارت بیمه سلامت تنظیم می‌کند و به وضوح شرایط، معیارها و سطوح پرداخت را بیان می‌کند.

بر این اساس، این بخشنامه شرایط و سطوح مزایای پرداخت مستقیم توسط صندوق بیمه سلامت برای هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی را در محدوده مزایای بیماران دارای کارت بیمه سلامت تعیین می‌کند.

در صورت کمبود امکانات معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت، صندوق بیمه سلامت مستقیماً هزینه داروها و لوازم پزشکی را در محدوده مزایا پرداخت می‌کند.

موارد داروها و تجهیزات پزشکی تحت پوشش پرداخت شامل موارد زیر است: داروهایی که در فهرست داروهای کمیاب صادر شده طبق بخشنامه شماره 26/2019/TT-BYT مورخ 30 آگوست 2019 وزیر بهداشت در خصوص تنظیم فهرست داروهای کمیاب قرار دارند.

تجهیزات پزشکی نوع C یا D، جز تجهیزات پزشکی شخصی هستند، تجهیزات پزشکی موجود در فهرست تجهیزات پزشکی مانند کالاهای معمولی خرید و فروش می‌شوند.

در مورد شرایط پرداخت، بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴ به وضوح بیان می‌کند: در زمان تجویز دارو و اشاره به استفاده از تجهیزات پزشکی، باید شرایط تجویز شده تضمین شود: مرکز درمانی دارو یا تجهیزات پزشکی ندارد زیرا در حال انتخاب پیمانکار طبق طرح انتخاب پیمانکار مصوب است.

در عین حال، در مرکز معاینه و درمان پزشکی، هیچ داروی جایگزینی وجود ندارد (هیچ داروی تجاری حاوی ماده مؤثری که برای بیمار تجویز شده است یا همان ماده مؤثر اما با غلظت یا محتوا یا شکل دوز یا روش مصرف متفاوت وجود ندارد و نمی‌تواند جایگزین نسخه برای بیمار شود).

در مورد تجهیزات پزشکی، به بیماران بیمه سلامت زمانی غرامت پرداخت می‌شود که مرکز معاینه و درمان بیمه سلامت، تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیمار را نداشته باشد و تجهیزات پزشکی جایگزین آن را نیز نداشته باشد.

بیمارستان‌ها باید از تأمین کافی دارو و تجهیزات پزشکی اطمینان حاصل کنند؛ از تجویز دارو برای دستور دادن به بیماران جهت خرید دارو و تجهیزات پزشکی توسط خودشان، سوءاستفاده نکنند.

داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و تجویز شده باید مطابق با محدوده تخصص مرکز معاینه و درمان پزشکی باشند و تحت پوشش بیمه سلامت در یکی از مراکز معاینه و درمان پزشکی در سراسر کشور قرار داشته باشند و داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و تجویز شده باید در محدوده مزایای بیمه سلامت شرکت کننده باشند.

از تجویز دارو برای خرید توسط بیماران، سود مالی نبرید.

بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴ همچنین به وضوح بیان می‌کند که مراکز معاینه و درمان پزشکی باید اطمینان حاصل کنند که از تجویز داروها و تجهیزات پزشکی برای خرید شخصی بیماران سوءاستفاده نمی‌کنند یا از آنها سود نمی‌برند.

بیمار یا نماینده قانونی بیمار مسئول قانونی بودن و کامل بودن پرونده درخواست پرداخت مستقیم است.

ادارات بهداشت استان‌ها و شهرداری‌ها باید نظارت، بازرسی و نظارت بر تهیه داروها و تجهیزات پزشکی را تقویت کنند تا از در دسترس بودن داروها و تجهیزات پزشکی برای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت مدیریت خود اطمینان حاصل کنند؛ با مراکز معاینه و درمان پزشکی که شرایط مربوط به تهیه داروها و تجهیزات پزشکی را ندارند، مطابق قانون برخورد کنند.

همزمان، بازرسی و نظارت بر مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت مدیریت خود را تقویت کنند تا اطمینان حاصل شود که هیچ گونه سوءاستفاده یا سودجویی در تجویز دارو و تجهیزات پزشکی برای خرید شخصی بیماران وجود ندارد؛ و با تخلفات طبق مفاد قانون به شدت برخورد شود.

وزارت بهداشت همچنین روسای مراکز معاینه و درمان پزشکی را ملزم می‌کند که مسئول سازماندهی راهنمایی و مشاوره در مورد حقوق و مزایای بیمه سلامت بیماران باشند؛ و اطلاعات خاصی را در مورد عدم دسترسی به داروها و تجهیزات پزشکی به بیماران ارائه دهند.

از سوی پزشکان، وزارت بهداشت الزام می‌کند که هیچ گونه سوءاستفاده یا سودجویی در تجویز یا دستور به بیماران برای خرید خودسرانه دارو و تجهیزات پزشکی وجود نداشته باشد.

سطح پرداخت برای بیمارانی که خودشان دارو و تجهیزات پزشکی می‌خرند، از طریق بیمه سلامت

طبق بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴، سازمان بیمه اجتماعی طبق مقررات زیر پرداخت‌های مستقیم به بیماران را انجام می‌دهد:

برای داروها: مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در موسسه داروسازی است. در صورتی که دارو دارای مقررات مربوط به نرخ‌ها و شرایط پرداخت باشد، نرخ‌ها و شرایط پرداخت اعمال خواهد شد.

برای تجهیزات پزشکی (از جمله تجهیزات پزشکی قابل استفاده مجدد): مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در مرکز خرید و فروش تجهیزات پزشکی است. در صورتی که تجهیزات پزشکی دارای مقررات سطح پرداخت باشد، نباید از سطح پرداخت تعیین شده برای آن تجهیزات پزشکی تجاوز کند.

قیمت واحد داروها و تجهیزات پزشکی که به عنوان مبنای تعیین سطح پرداخت استفاده می‌شود، نباید از قیمت واحد پرداخت شده در آخرین زمان برای مواردی که داروها و تجهیزات پزشکی در مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان شده است، برنده مناقصه شده‌اند، بیشتر باشد.

در صورتی که دارو یا تجهیزات پزشکی در مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان شده است، در مناقصه برنده نشده باشد، قیمت واحد مورد استفاده به عنوان مبنای تعیین سطح پرداخت بیمه سلامت، نتیجه انتخاب یک پیمانکار معتبر به ترتیب اولویت زیر است: نتیجه خرید متمرکز در سطح ملی یا نتیجه مذاکره قیمت؛ نتیجه خرید متمرکز در سطح محلی در منطقه.

در صورتی که هزینه دارو و تجهیزات پزشکی در قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی لحاظ شده باشد: بیمه اجتماعی هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت مرکز معاینه و درمان پزشکی را کسر خواهد کرد.

منبع: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm