قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت: مزایای جدید فراوان برای بیماران

قانون شماره 51/2024/QH15، که تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت (HI) را اصلاح و تکمیل می‌کند، در 27 نوامبر 2024 توسط مجلس ملی تصویب شد. از اول ژانویه 2025، تعدادی از مقررات جدید رسماً به اجرا درآمدند که هدف آنها بهبود حقوق مردم، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر و جدی است.

بسیاری از بیماران از سیاست‌های جدید هیجان‌زده هستند.

بیماران از سیاست جدید هیجان‌زده هستند.

یکی از نکات جدید قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت این است که بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر یا جدی... نیازی به معرفی‌نامه ندارند. بر این اساس، در مواردی که بیماری نادر یا جدی یا بیماری نیازمند فناوری پیشرفته (که در فهرست ۶۲ گروه بیماری‌های نادر صادر شده توسط وزارت بهداشت ذکر شده است) برای بیمار تشخیص داده شده باشد، اکنون می‌تواند بدون نیاز به معرفی‌نامه مستقیماً به متخصص مراجعه کند. در این صورت، بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های درمان را پوشش خواهد داد.

علاوه بر این، بیمارانی که از خارج دارو خریداری می‌کنند، وجه پرداختی به آنها بازگردانده می‌شود. بر این اساس، در صورتی که پزشک دارو یا لوازمی را که در لیست بیمه هستند تجویز کند اما بیمارستان در آن زمان دارو را نداشته باشد و بیمار مجبور به خرید دارو از خارج باشد، بیمه اجتماعی (SI) وجه پرداختی را به بیمار بازپرداخت خواهد کرد.

با این حال، برای پرداخت مستقیم، باید مقرراتی رعایت شود، مانند اینکه در زمان تجویز دارو، استفاده از تجهیزات پزشکی بدون دارو ذکر شده باشد، در مناقصه و خرید تجهیزات پزشکی نمی‌توان پیمانکار انتخاب کرد؛ مراکز درمانی داروی جایگزین ندارند؛ در صورتی که وضعیت سلامتی بیمار شرایط انتقال را نداشته باشد، بیمار را به سایر مراکز معاینه و درمان پزشکی منتقل نمی‌کنند... سازمان بیمه اجتماعی طبق مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در موسسه داروسازی، مستقیماً به بیمار پرداخت خواهد کرد.

تغییر مهم دیگر این است که مقررات مربوط به فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت، دیگر بر اساس طبقه بیمارستانی طبقه‌بندی نمی‌شوند. وزارت بهداشت ستون‌هایی را که بیمارستان‌های استفاده‌کننده از داروها را طبقه‌بندی می‌کردند، حذف کرده و همچنین یادداشت‌های مربوط به نرخ پرداخت و شرایط پرداخت داروها را نیز حذف کرده است.

با تغییرات فوق، بیمار نگوین تی لی، ۶۴ ساله، در بخش کوانگ تانگ، شهر تان هوآ ، که در بیمارستان انکولوژی استانی تان هوآ تحت درمان است، با هیجان به اشتراک گذاشت: «پیش از این، هر بار که نیاز به انتقال به بیمارستان سطح بالاتر برای درمان داشتم، مجبور بودم طبق مقررات برای ثبت نام در معاینه پزشکی و درمان به بیمارستان اصلی برگردم. پس از آن، مجبور شدم یک سری مراحل را از آزمایش گرفته تا درخواست ارجاع طی کنم، زیرا بیمارستان سطح پایین‌تر ابزار و ماشین آلات لازم برای درمان عمیق سرطان، مانند جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی یا درمان هدفمند، را نداشت. این مراحل اغلب زمان زیادی می‌برد و باعث ناراحتی زیادی می‌شد.»

خانم لی هیجان خود را از سیاست جدیدی که از اول ژانویه ۲۰۲۵ اعمال خواهد شد، ابراز کرد: «حالا دیگر نیازی به طی کردن مراحل ارجاع ندارم و می‌توانم مستقیماً برای درمان به یک سطح تخصصی مراجعه کنم. دیگر لازم نیست در صف‌های طولانی برای ثبت نام برای معاینه، انجام آزمایش‌ها و منتظر ماندن برای دستورالعمل‌های ارجاع در بیمارستان‌های سطح پایین‌تر، که هم خسته‌کننده و هم وقت‌گیر است و هزینه سفر دارد، معطل شوم.»

به همین ترتیب، خانم نگوین تی هونگ، در بخش باک سون، شهر بیم سون، که در بیمارستان انکولوژی استانی تان هوآ تحت درمان است، با خوشحالی گفت: «مقررات جدید قانون بیمه سلامت به افرادی که بیماری‌های جدی مانند من دارند کمک می‌کند تا از بسیاری از مراحل غیرضروری صرف نظر کنند و مستقیماً برای درمان به سطح تخصصی بروند. علاوه بر این، وقتی بیمارستان فاقد دارو است، خانم هونگ مجبور است دارو را از خارج خریداری کند که هزینه‌های گزافی را به همراه دارد. اکنون، با سیاست جدید، اگر او تمام شرایط را داشته باشد، طبق نسخه‌ای که خریداری کرده است، مبلغ به او بازپرداخت می‌شود. این یک سیاست بسیار کاربردی است که به کاهش بار اقتصادی بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر و جدی کمک می‌کند.»

دکتر نگوین کوانگ هونگ، معاون مدیر بیمارستان انکولوژی استان تان هوآ، در مورد مقررات جدید در قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت گفت: مقررات جدید به بیماران مبتلا به سرطان، به همراه سایر گروه‌های بیماری که در فهرست بیماری‌های نادر طبق تجویز قرار دارند، کمک می‌کند تا بتوانند بدون نیاز به طی مراحل ارجاع، مستقیماً برای درمان به سطح تخصصی مراجعه کنند. این سیاست نشان‌دهنده نگرانی عمیق حزب و دولت برای افراد مبتلا به بیماری‌های جدی است و به آنها کمک می‌کند تا مراحل اداری پیچیده را کاهش داده و در هزینه‌های درمان صرفه‌جویی کنند.

نیاز به درک واضح مفاد قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت

پس از اجرایی شدن رسمی قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت، نخست‌وزیر فرمان شماره 02/2025/ND-CP مورخ ۱ ژانویه ۲۰۲۵ را صادر کرد که تعدادی از مواد فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP مورخ ۱۷ اکتبر ۲۰۱۸ دولت را اصلاح و تکمیل می‌کرد و اقدامات لازم برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌داد، که در فرمان شماره ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP مورخ ۱۹ اکتبر ۲۰۲۳ دولت با تعدادی از مواد اصلاح و تکمیل شده بود؛ وزارت بهداشت بخشنامه شماره 01/2025/TT-BYT مورخ ۱ ژانویه ۲۰۲۵ را صادر کرد که جزئیات و نحوه اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌داد.

همزمان، وزارت بهداشت کنفرانس‌های آنلاینی را برای ابلاغ احکام و بخشنامه‌ها به ادارات بهداشت سراسر کشور ترتیب داده است. ادارات بهداشت کنفرانس‌های آنلاینی را برای تمام مراکز درمانی محلی ترتیب می‌دهند. با این حال، از آنجا که قانون جدید به تازگی اعمال شده است، بسیاری از بیماران مقررات و شرایط بهره‌مندی از مزایا را به طور کامل درک نمی‌کنند و بدون اینکه موضوع مناسبی باشند، خودسرانه به مراکز تخصصی مراجعه کرده‌اند که منجر به ازدحام جمعیت در بیمارستان‌های سطح بالاتر و افزایش هزینه‌های غیرضروری سفر شده است.

آقای نگوین دِ سوی، معاون مدیر بیمه اجتماعی استان تان هوآ، گفت: برای اطمینان از اینکه شرکت‌کنندگان بیمه سلامت از مزایای مناسب طبق مقررات بهره‌مند می‌شوند، سازمان بیمه اجتماعی به طور فعال با مراکز درمانی استان هماهنگی نزدیکی دارد تا تبلیغات و انتشار مقررات جدید قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت را ترویج دهد. در عین حال، مردم نیز باید به طور فعال مفاد قانون را بیاموزند تا از موارد دور زدن سطح مناسب در مواقع نامناسب جلوگیری شود.

دین گیانگ - مای پونگ

منبع: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm