یک بیهوشی - 2 مداخله اصلی: فتق دیواره شکم و سنگ کیسه صفرا

فتق شکمی غول‌پیکر و یک سنگ بزرگ در انتهای مجرای صفراوی مشترک که باعث انسداد صفراوی و عفونت مجاری صفراوی شده بود، تنها در یک جلسه بیهوشی توسط پزشکان بیمارستان Gia An 115 به طور کامل درمان شد.

این جراحی دو در یک شامل یک جراحی بزرگ و یک "عمل فوق پیچیده" با پیچیدگی بالا است که نیاز به هماهنگی روان بین دو تیم جراحی و تیم بیهوشی و احیا دارد.

فتق غول پیکر و سنگ های صفراوی بزرگ که باعث انسداد صفراوی می شوند

خانم ام سی (۶۵ ساله) پس از سفر صدها کیلومتر از کامبوج به شهر هوشی مین، به دلیل درد قفسه سینه - هیپوکندری راست - به صورت اورژانسی در بیمارستان ۱۱۵ گیا آن بستری شد. بستگان بیمار گفتند که در ۲ ماه گذشته، او بارها درد مبهمی در هیپوکندری راست همراه با درد قفسه سینه داشته است. در ۳ روز قبل از بستری شدن در بیمارستان، درد به تدریج افزایش یافته و با تب خفیف ۳۸ درجه سانتیگراد و حالت تهوع همراه بوده است و خانواده تصمیم گرفتند او را برای درمان به ویتنام ببرند.

استاد - دکتر نگوین دِ توآن روی یک بیمار عمل جراحی انجام می‌دهد

عکس: BVCC

در بیمارستان Gia An 115، نتایج معاینات و تصویربرداری نشان داد که بیمار همزمان به دو بیماری جدی شکمی مبتلا بوده است.

مورد اول فتق غول‌پیکر دیواره شکم در ناحیه ایلیاک چپ با اندازه ۲۹x۱۸ سانتی‌متر است. کیسه فتق تقریباً شامل تمام حلقه‌های روده کوچک، روده بزرگ چپ، مزانتر و امنتوم است - با خطر بالقوه پیچ‌خوردگی روده که منجر به انسداد روده می‌شود - نکروز روده، عفونت شکمی، پریتونیت در صورت عدم درمان زودهنگام.

دومی سنگی به ابعاد ۱۲x۱۵ میلی‌متر در انتهای مجرای صفراوی مشترک است، مجرای صفراوی مشترک ۱۲ میلی‌متر (به صورت افقی) متسع شده است. سنگ بزرگ باعث انسداد صفراوی و عفونت مجاری صفراوی می‌شود.

«معمولاً، با این دو بیماری، بیمار باید دو عمل جراحی جداگانه انجام دهد - یکی برای درمان فتق دیواره شکم، یکی برای درمان سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک. با این حال، در این مورد، علاوه بر عوامل حرفه‌ای، پزشکان باید با یک «چالش نامرئی» - ترس بیمار از جراحی - نیز روبرو شوند.» این گفته‌ی دکتر نگوین دِ توآن، متخصص مجاری صفراوی پانکراس و رئیس بخش جراحی بیمارستان جیا آن ۱۱۵ است.

پیش از این، خانم ام سی پس از جراحی بای پس آئورت شکمی در تایلند مجبور شد به مدت ۴ ماه در بخش مراقبت‌های ویژه بماند - تجربه‌ای فراموش‌نشدنی که او را به ویژه از جراحی ترسانده بود. بنابراین، پزشکان مجبور بودند جنبه حرفه‌ای را به دقت در نظر بگیرند تا طرح مداخله بهینه را انتخاب کنند و تعداد اقدامات تهاجمی را به حداقل برسانند و در عین حال بالاترین راندمان درمان را تضمین کنند.

با این حال، ترکیب یک جراحی بزرگ و یک "عمل فوق تخصصی" تحت یک بیهوشی واحد، چالش بزرگی برای کل تیم است، به خصوص زمانی که بیمار بیماری‌های زمینه‌ای پرخطر زیادی مانند فشار خون بالا، دیابت نوع ۲، بیماری مزمن کلیه و چاقی دارد.

یک بیهوشی - دو "نجات"

این عمل جراحی ویژه با هماهنگی نزدیک بین دو تیم جراحی و بیهوشی، در یک جلسه بیهوشی انجام شد.

تیم اول جراحی را برای درمان فتق دیواره شکم انجام داد. بیمار با زاویه ۶۰ درجه به پهلوی راست خوابانده شد تا به طور بهینه به ناحیه فتق چپ دسترسی پیدا کند. جراحان هر لایه را جدا کردند، کیسه فتق را آزاد کردند، کل عضو فتق شده را به حفره شکم بازگرداندند و دیواره شکم را با یک مش مصنوعی ضد چسبندگی ترمیم کردند و به تقویت محکم آن کمک کردند و در عین حال خطر چسبندگی روده را پس از جراحی محدود کردند.

بلافاصله پس از آن، تیم دوم، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) را انجام داد، اسفنکتروتومی انجام داد و با موفقیت یک سنگ بزرگ را از مجرای صفراوی مشترک دیستال خارج کرد - و مداخله دوگانه را تحت همان بیهوشی تکمیل کرد.

پس از عمل جراحی، بیمار به خوبی بهبود یافت و با حال عمومی پایدار از بیمارستان مرخص شد.

بهبودی بیماران پس از عمل جراحی

عکس: بی وی سی

علائم فتق دیواره شکم، سنگ مجاری صفراوی

به گفته‌ی استاد - دکتر نگوین دِ توآن، فتق دیواره شکم بیماری‌ای است که به دلیل جابجایی اندام‌ها از حفره شکم به دیواره شکم از طریق یک موقعیت ضعیف روی دیواره شکم رخ می‌دهد. این بیماری می‌تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. فتق دیواره شکم اکتسابی در افرادی که سابقه جراحی شکم یا پس از ترومای شکم دارند، شایع است و همچنین می‌تواند در اثر افزایش طولانی مدت فشار شکمی (چاقی، سرفه مزمن، یبوست) ایجاد شود. دیواره شکم ضعیف، عفونت زخم جراحی یا سوء تغذیه خطر را افزایش می‌دهد.

علائم آن برآمدگی غیرطبیعی در دیواره شکم است که هنگام سرفه، زور زدن، ایستادن طولانی مدت بزرگتر می‌شود و هنگام دراز کشیدن پایین می‌رود. این بیماری با جراحی لاپاروسکوپی (برای فتق‌های کوچک) یا جراحی باز (برای فتق‌های بزرگ) درمان می‌شود. اگر به سرعت درمان نشود، می‌تواند باعث انسداد روده، نکروز روده، پریتونیت و تهدید کننده زندگی شود. افرادی که جراحی، ترومای شکمی داشته‌اند یا عوامل خطری مانند چاقی یا سرفه مزمن دارند، در صورت مشاهده برآمدگی غیرطبیعی در شکم باید فوراً به پزشک مراجعه کنند.

دکتر توان در مورد سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک هشدار می‌دهد که اگر به سرعت درمان نشوند، سنگ‌ها می‌توانند باعث انسداد مجرای صفراوی - نارسایی کبد، سپسیس یا پانکراتیت حاد - شوند. علائم هشدار دهنده‌ای که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند عبارتند از: درد در هیپوکندری راست (به خصوص پس از صرف غذای چرب)، تب، حالت تهوع، احتمالاً همراه با زردی، ادرار تیره به دلیل انسداد مجرای صفراوی. اگر درد همراه با تب ادامه یابد، بیمار باید فوراً برای درمان به موقع به یک مرکز پزشکی مراجعه کند.

منبع: https://thanhnien.vn/mot-lan-gay-me-2-can-thiep-lon-thoat-vi-thanh-bung-va-soi-tac-mat-185250705173952792.htm