خطر ابتلا به پانکراتیت حاد و سنگ کلیه در پایان سال

اخبار پزشکی ۹ ژانویه: خطر پانکراتیت حاد و سنگ کلیه در پایان سال

در پایان سال، زمانی که جشنواره‌ها، مهمانی‌ها و جلسات شرکا به طور مداوم برگزار می‌شود، بسیاری از مردم با مشکلات جدی سلامتی، از جمله پانکراتیت حاد، مواجه می‌شوند.

پانکراتیت حاد ناشی از الکل و عادات سبک زندگی نامنظم

پانکراتیت حاد یک ضایعه التهابی حاد پانکراس است که منجر به التهاب سیستمیک می‌شود و باعث اختلال در بسیاری از اندام‌ها مانند قلب، ریه‌ها، کبد، کلیه‌ها می‌شود و در موارد شدید می‌تواند عوارض زیادی مانند نارسایی تنفسی، اختلالات لخته شدن خون، شوک سپتیک و غیره ایجاد کند.

پانکراتیت حاد بیماری‌ای است که افراد اغلب هنگام سوءمصرف الکل با آن مواجه می‌شوند.

پانکراتیت حاد به آنزیم‌ها و سموم فعال‌شده مانند سیتوکین‌ها اجازه می‌دهد تا از پانکراس خارج شده و به حفره شکمی وارد شوند و باعث پریتونیت، شوک سپتیک و گسترش به سایر اندام‌ها شوند که منجر به نارسایی چندین عضو می‌شود. سموم می‌توانند از شکم جذب عروق لنفاوی و سپس به خون شوند که باعث افت فشار خون، سپسیس و آسیب به اندام‌های خارج از حفره شکمی می‌شود.

در سراسر جهان ، الکل یکی از علل شایع پانکراتیت است. پانکراتیت حاد الکلی عمدتاً در مردان، به ویژه مردان میانسال (۴۰ سال به بالا) با سابقه سوء مصرف الکل (نوشیدن زیاد و منظم) رخ می‌دهد.

علائم اولیه شامل درد شدید اپی‌گاستر است که ممکن است به پشت تیر بکشد و با نفخ و استفراغ همراه باشد. در موارد خفیف، درد ممکن است خفیف و مبهم باشد و ۲ تا ۳ روز طول بکشد.

در موارد شدید، پیشرفت بیماری اغلب حاد است و علائمی مانند درد شدید، احساس تیر کشیدن، اتساع شکم، تب و... بروز می‌کند و در موارد شدید، خطر مرگ بیمار حدود 10 تا 30 درصد افزایش می‌یابد.

کمتر شایع است که پانکراتیت به طور خاموش ایجاد شود و مدت زیادی بدون هیچ علامتی مانند درد شکم یا استفراغ ادامه یابد. معمولاً فقط زمانی تشخیص داده می‌شود که بر عملکرد پانکراس مانند دیابت، یا اختلالات گوارشی، مدفوع چرب یا کیست‌های کاذب پانکراس تأثیر بگذارد.

پانکراتیت می‌تواند به صورت حاد یا مزمن با درجات مختلفی از شدت بروز کند. برای تشخیص پانکراتیت حاد، پزشکان اغلب به علائم بالینی بیمار مانند درد شکمی معمولی، نفخ، استفراغ همراه با افزایش آنزیم‌های پانکراس خون (افزایش آمیلاز، لیپاز) یا تصاویر پانکراتیت در سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن شکم تکیه می‌کنند.

علاوه بر تشخیص قطعی پانکراتیت، بیماران همچنین نیاز به آزمایش خون دارند تا شدت پانکراتیت و همچنین علت پانکراتیت در هر بیمار مشخص شود. دوره‌های مکرر پانکراتیت حاد، مانند مورد توئین، نیاز به بررسی دقیق برای تعیین علت دارد.

پانکراتیت حاد مکرر می‌تواند باعث التهاب مداوم شود که با گذشت زمان منجر به تغییراتی در پارانشیم پانکراس مانند آتروفی پارانشیم پانکراس، فیبروز، کلسیفیکاسیون پارانشیم یا سنگ پانکراس شده و به پانکراتیت مزمن تبدیل می‌شود.

پانکراتیت یک بیماری جدی است که اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، یا اگر به طور کامل تحت نظر و درمان قرار نگیرد، می‌تواند کشنده باشد و عوارض زیادی به جا بگذارد. عوارض پانکراتیت نه تنها بر زندگی تأثیر می‌گذارد، بلکه کیفیت زندگی را نیز به شدت تحت تأثیر قرار می‌دهد.

به گفته دکتر دائو تران تین، معاون رئیس بخش گوارش بیمارستان عمومی تام آن، هانوی ، عوارض حاد پانکراتیت حاد مانند پانکراتیت نکروزان، شوک هیپوولمیک یا نارسایی اندام مانند نارسایی کلیه، نارسایی تنفسی و غیره می‌تواند در موارد شدید پانکراتیت حاد رخ دهد و خطر مرگ را در بیماران از ۲ تا ۱۰ درصد افزایش دهد و موارد شدید پانکراتیت حاد پس از درمان نیاز به نظارت و درمان دارند تا از پیشرفت به کیست‌های کاذب پانکراس و آبسه‌های پانکراس جلوگیری شود.

مواردی از پانکراتیت که عود می‌کنند، در مدت زمان طولانی پیشرفت می‌کنند یا به طور کامل درمان نمی‌شوند، می‌توانند منجر به عوارضی مانند نارسایی مزمن لوزالمعده شوند که منجر به کاهش تولید آنزیم‌های گوارشی لوزالمعده می‌شود و منجر به خستگی، سوء تغذیه یا کاهش عملکرد غدد درون ریز لوزالمعده می‌شود که منجر به عوارض دیابت ناشی از لوزالمعده می‌شود.

بهترین راه پیشگیری از پانکراتیت حاد، اجتناب از عواملی است که باعث ایجاد یا عوامل خطر پانکراتیت می‌شوند، مانند محدود کردن مصرف الکل (که باعث آسیب مستقیم یا عفونتی می‌شود که بر عملکرد پانکراس تأثیر می‌گذارد)، جلوگیری از سنگ کیسه صفرا (سنگ مجرای صفراوی، سنگ کیسه صفرا) و دیابت (افراد مبتلا به دیابت 30٪ بیشتر در معرض خطر ابتلا به پانکراتیت حاد هستند).

محدود کردن مصرف داروهایی که می‌توانند باعث پانکراتیت شوند (داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی یا استروئیدها)، کنترل دیس‌لیپیدمی (افزایش سطح تری‌گلیسیرید در افراد چاق) یا درمان سایر بیماری‌های غدد درون‌ریز مانند پرکاری پاراتیروئید یا کلسیم خون بالا یا غربالگری افرادی که سابقه خانوادگی پانکراتیت دارند...

به طور خاص، افرادی که سابقه پانکراتیت دارند باید مصرف الکل را محدود کنند (مصرف آن را کاهش دهند یا ترک کنند)؛ از خوردن بیش از حد پروتئین و چربی در یک وعده غذایی (به خصوص در طول تت) خودداری کنند، رژیم غذایی متعادلی داشته باشند (به اندازه کافی آب، پروتئین کافی بنوشند، میوه و سبزیجات زیادی بخورند)، مرتباً ورزش کنند، وزن سالم خود را حفظ کنند (کاهش وزن در صورت اضافه وزن می‌تواند به کاهش خطر کمک کند، چربی را محدود کنند)؛ از سیگار کشیدن خودداری کنند و معاینات منظم داشته باشند تا پزشکان بتوانند وضعیت سلامتی آنها را کنترل و توصیه کنند.

بیمار ۵۳ ساله با سنگ‌های مرجانی بزرگ که باعث نارسایی کلیه شده است

خانم ان‌تی‌وی، ۵۳ ساله، ساکن خان هوا، به مدت دو ماه بدون هیچ دلیل مشخصی از درد کمر و لگن رنج می‌برد. این درد اغلب هنگام خم شدن یا انجام کارهای سنگین ظاهر می‌شد و باعث می‌شد که به سرعت احساس خستگی کند و مجبور شود برای تسکین درد به پهلوی راست دراز بکشد. علاوه بر این، او متوجه شد که ادرارش کدر شده و بوی نامطبوعی دارد. با نگرانی تصمیم گرفت برای معاینه سلامت به بیمارستان مراجعه کند.

در بیمارستان، دکتر نگوین ترونگ هوان، از بخش ارولوژی، مرکز ارولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، برای او سی‌تی‌اسکن جهت معاینه ناحیه کمرش تجویز کرد.

نتایج نشان داد که کلیه چپ او هیدرونفروتیک بوده و یک سنگ بزرگ مرجانی شکل، متشکل از ۴ شاخه که به داخل کالیس‌های کلیوی گسترش یافته بودند، در آن وجود داشت. اندازه کل سنگ تا ۵-۶ سانتی‌متر بود و حدود ⅓ حجم کلیه چپ را اشغال می‌کرد. علاوه بر این، او عفونت ادراری نیز داشت.

این نوع سنگ مرجانی نه تنها باعث انسداد مجاری ادراری می‌شود، بلکه باعث هیدرونفروز نیز می‌شود که در صورت عدم درمان سریع، منجر به نارسایی کلیه می‌شود. این مورد، سنگ کلیه مرجانی عفونی است که نوعی سنگ ادراری بسیار خطرناک است.

در سنگ کلیه مرجانی عفونی، برای کنترل عفونت قبل از جراحی به آنتی‌بیوتیک نیاز است. خانم و. به مدت یک هفته با آنتی‌بیوتیک درمان شد و برای اطمینان از کنترل کامل عفونت، کشت ادرار انجام داد. اگر عفونت قبل از خرد کردن سنگ درمان نشود، باکتری‌های سنگ می‌توانند وارد جریان خون شوند و زندگی او را به خطر بیندازند.

پس از منفی شدن نتایج کشت ادرار و پایدار شدن عفونت، برای خانم V. عمل PCNL به صورت مینی (mini PCNL) برنامه‌ریزی شد.

این روش بهینه برای درمان سنگ‌های مرجانی بزرگ است و مزایای برجسته‌ای مانند خونریزی کمتر، عفونت کمتر محل جراحی و درد کمتر پس از عمل دارد و به بیماران کمک می‌کند تا سریع‌تر بهبود یابند.

در طول جراحی، با کمک سونوگرافی و سیستم C-Arm برای مکان‌یابی دقیق سنگ، پزشکان یک تونل کوچک کمتر از ۱ سانتی‌متر از سطح خارجی پوست در پهلوی چپ به داخل لگنچه کلیه ایجاد کردند. سپس، سنگ با انرژی لیزر پرقدرت به قطعات کوچک خرد و سپس با مکش خارج شد.

پس از حدود ۱۸۰ دقیقه، کل توده سنگ مرجانی از کلیه چپ خانم V. خارج شد. یک روز پس از جراحی، خانم V. به سرعت بهبود یافت، دیگر دردی احساس نمی‌کرد، می‌توانست غذا بخورد و به طور طبیعی حرکت کند. پس از یک هفته معاینه تکمیلی، نتایج سونوگرافی نشان داد که کلیه چپ او کاملاً عاری از سنگ است.

سنگ‌های مرجانی تنها حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد از سنگ‌های ادراری را تشکیل می‌دهند، اما خطرناک‌ترین نوع سنگ‌ها هستند. سنگ‌های مرجانی اغلب در عفونت‌های دستگاه ادراری ایجاد می‌شوند و به راحتی باعث هیدرونفروز، انسداد دستگاه ادراری و اختلال در عملکرد کلیه می‌شوند. اگر به سرعت درمان نشوند، سنگ‌های مرجانی می‌توانند منجر به عفونت‌های کلیوی، پیلونفریت، نارسایی کلیه و حتی عفونت‌های خونی تهدیدکننده زندگی شوند.

سنگ‌های مرجانی اغلب بی‌سروصدا ایجاد می‌شوند، علائم کمی دارند یا فقط علائمی مانند درد کمر، ادرار کدر، خستگی و غیره دارند. بنابراین، دکتر هوآن توصیه می‌کند افرادی که سابقه سنگ کلیه، به ویژه سنگ‌های مرجانی، دارند، باید هر ۶ تا ۱۲ ماه یکبار به طور منظم معاینات پزشکی انجام دهند تا سنگ‌های کلیه در مراحل اولیه، زمانی که کوچک هستند و می‌توان آنها را با روش‌های کمتر تهاجمی مانند دارو یا سنگ‌شکنی خارج از بدن درمان کرد، تشخیص داده شوند.

با درمان سنگ شکنی آندوسکوپی از راه پوست (مینی PCNL)، خانم V. توانست سنگ کلیه مرجانی خود را به طور ایمن و مؤثر درمان کند. این یک نمونه بارز است که نشان می‌دهد تشخیص و درمان زودهنگام سنگ کلیه می‌تواند به بیماران کمک کند تا از عوارض خطرناک جلوگیری کرده و به سرعت بهبود یابند.

جهش ژنی باعث نارسایی قلبی پس از زایمان در مادران می‌شود

خانم نهی، ۴۱ ساله، مجبور شد سفر سختی را پشت سر بگذارد، زمانی که ناگهان بیش از ۱۰ کیلوگرم وزن اضافه کرد، پاهایش متورم شد و حتی هنگام انجام فعالیت‌های عادی، در تنفس مشکل داشت. پس از معاینه، نارسایی شدید قلبی ناشی از کاردیومیوپاتی پس از زایمان در او تشخیص داده شد.

ده سال پیش، پس از به دنیا آوردن دختر دومش، نهی علائمی مانند خستگی، تنگی نفس و تورم پاها را تجربه کرد. در ابتدا، نارسایی قلبی با علت ناشناخته در او تشخیص داده شد و طبق دستورالعمل پزشک تحت درمان قرار گرفت. پس از مدتی، حالش بهتر شد، به طور عادی زندگی و کار می‌کرد، اما مصرف داروهایش را خودسرانه قطع کرد و به ویزیت‌های بعدی هم توجهی نکرد.

تا اوایل سال ۲۰۲۴، علائم خانم نهی به شدت عود کرد و علائمی مانند مشکل در تنفس در شب، تنگی نفس هنگام راه رفتن و انجام فعالیت‌ها، همراه با افزایش سریع وزن (۱۲ کیلوگرم در کمتر از ۱ ماه) بروز کرد. او تصمیم گرفت برای معاینه سلامت به یک بیمارستان بزرگ مراجعه کند.

دو تی هوآی تو، کارشناس ارشد کلینیک نارسایی قلب، مرکز قلب و عروق، گفت که خانم نهی با تورم در صورت و پاها، خستگی و تنگی نفس شدید در بیمارستان بستری شد.

اکوکاردیوگرافی، کسر تخلیه بطن چپ (LVEF) را تنها ۱۳٪ (طبیعی > ۵۰٪) نشان داد که نشان‌دهنده نارسایی شدید قلبی است. آنژیوگرافی عروق کرونر هیچ نشانه‌ای از انسداد نشان نداد، اما MRI قلب، نشانه‌هایی از کاردیومیوپاتی اتساعی را نشان داد.

آزمایش ژنتیک نشان داد که Nhi حامل جهشی در ژن TTN است. تصور می‌شود این جهش مسئول تقریباً 20٪ از موارد خانوادگی کاردیومیوپاتی اتساعی باشد. زنانی که دارای جهش ژن TTN هستند و باردار می‌شوند و زایمان می‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کاردیومیوپاتی پری‌پارتوم، نوعی کاردیومیوپاتی اتساعی، هستند.

کاردیومیوپاتی حوالی زایمان (Peripartum cardiomyopathy) یک بیماری نادر است که در ماه های آخر بارداری و ۵ ماه پس از تولد رخ می دهد.این بیماری باعث تضعیف عملکرد انقباضی قلب شده و منجر به نارسایی قلبی می شود.این بیماری به ویژه در زنان بالای ۳۰ سال شایع است و می تواند ناشی از عوامل مختلفی از جمله تغییرات هورمونی در دوران بارداری، میوکاردیت ویروسی و جهش های ژنتیکی باشد.

خانم نهی پس از بستری شدن، به دلیل نارسایی شدید قلبی مجبور به استفاده از اکسیژن و ماندن در رختخواب شد. پس از معاینه و تعیین علت، پزشک درمان با داروهای ادرارآور همراه با داروهای اساسی برای نارسایی قلبی را تجویز کرد. پس از بیش از یک هفته درمان، خانم نهی بهبودهای قابل توجهی مانند کاهش تنگی نفس، کاهش ادم و کاهش ۳ کیلوگرم وزن داشت.

خانم نهی سپس درخواست کرد که برای درمان سرپایی از بیمارستان مرخص شود و در خانه تحت نظر باشد. با این حال، تنها یک هفته بعد، او با افزایش ادم و تنگی نفس شدید دوباره در بیمارستان بستری شد. کسر تخلیه بطن چپ او تنها ۱۵٪ بود و مقاومت او به دیورتیک‌ها پزشک را مجبور به تغییر رژیم درمانی کرد. پزشکان به ترکیب دیورتیک‌های خوراکی و داخل وریدی، همراه با داروهای اساسی برای نارسایی قلبی، ادامه دادند.

پس از ۱۰ روز درمان، حال خانم نهی به تدریج رو به بهبود رفت و با دستورالعمل‌های خاص در مورد مصرف دارو، نظارت بر سلامت خود در خانه و انجام تمرینات سبک، از بیمارستان مرخص شد.

پس از بیش از ۹ ماه درمان، خانم نهی دیگر در بیمارستان بستری نشده است. عملکرد قلب او به طور قابل توجهی بهبود یافته است، شاخص LVEF به ۴۷٪ افزایش یافته است، وزن کل ۱۰ کیلوگرم کاهش یافته، دیگر ورم و تنگی نفس وجود ندارد. او توانسته است به سر کار خود بازگردد و از خانواده‌اش مراقبت کند.

کارشناس ارشد دین وو فونگ تائو، از کلینیک نارسایی قلب، مرکز قلب و عروق، گفت که بیش از ۵۰٪ از بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی پس از زایمان می‌توانند ظرف ۶ ماه پس از درمان بهبود یافته و به عملکرد طبیعی قلب بازگردند.

با این حال، مورد نهی کاملاً خاص است زیرا او به مدت ۱۰ سال با نارسایی قلبی زندگی کرده است، بدون اینکه به موقع تشخیص و درمان شود. این امر باعث پیشرفت بیماری شده و احتمال بهبودی را کاهش می‌دهد.

کاردیومیوپاتی حوالی زایمان عوامل خطر زیادی دارد، از جمله فشار خون بالا، دیابت، اضافه وزن یا چاقی قبل از بارداری، یا بارداری برای اولین بار، دوقلو یا سه قلو داشتن و بسیاری از عوامل مرتبط با بارداری. زنانی که در بارداری های قبلی کاردیومیوپاتی حوالی زایمان داشته اند، باید احتیاط کنند و قبل از بارداری مجدد با پزشک خود مشورت کنند.

برای کاهش خطر کاردیومیوپاتی پس از زایمان، زنان باید سلامت قلبی عروقی خود را حفظ کنند: رژیم غذایی سالم داشته باشند، مرتباً ورزش کنند، سیگار نکشند، مصرف الکل را محدود کنند، وزن و بیماری‌های زمینه‌ای مانند دیابت و فشار خون بالا را کنترل کنند.

متخصصان توصیه می‌کنند اگر در بارداری قبلی دچار نارسایی قلبی شده‌اید، برای معاینه و مشاوره در مورد پیشگیری از بیماری در بارداری‌های بعدی با پزشک خود مشورت کنید.

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html