وضعیت بحرانی ناشی از شوک آنافیلاکتیک ناشی از ماده حاجب.

در شهر هوشی مین ، خانم تین، ۹۱ ساله، پس از تزریق ماده حاجب برای سی‌تی‌اسکن، دچار درد قفسه سینه، خطر سکته قلبی و شوک آنافیلاکتیک شد. او به سرعت توسط پزشکان تحت درمان قرار گرفت.

در تاریخ ۲۰ اکتبر، دکتر تران وو مین تو، رئیس بخش قلب و عروق ۲، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، اظهار داشت که بیمار دچار آنژین ناپایدار، ایسکمی شدید میوکارد و خطر انفارکتوس میوکارد شده است. خانم تین ماه گذشته هنگام فعالیت درد خفیف قفسه سینه را تجربه کرده بود که پس از چند دقیقه فروکش می‌کرد و پس از چند روز دوباره عود می‌کرد. این بار، در حالی که خواب بود، درد شدید قفسه سینه را تجربه کرد که به سر و گردنش سرایت می‌کرد، همراه با تعریق و حالت تهوع، که نیاز به درمان اورژانسی در بیمارستان عمومی تام آن داشت.

پزشک دستور سی تی اسکن عروق کرونر قلب را داد، اما درست پس از تزریق ۱۵ میلی لیتر ماده حاجب، بیمار دچار شوک آنافیلاکتیک درجه سه با علائمی شامل اسپاسم اندام ها، افت فشار خون (۸۰/۴۰ میلی متر جیوه)، بی اختیاری ادرار، تنگی نفس، حالت تهوع و افزایش ترشح مخاط شد.

دکتر تو توضیح داد که مواد حاجب داخل وریدی حاوی مقدار کمی ید هستند. این تزریق، اشعه ایکس را از اسکنر سی‌تی‌اسکن مسدود می‌کند و تصاویر و ساختارهای اندام‌ها را در اسکن برجسته می‌کند.

به طور معمول، سیستم ایمنی بدن به مواد حاجب واکنش نشان نمی‌دهد. با این حال، در برخی افراد، سیستم ایمنی بیش از حد واکنش نشان می‌دهد و باعث واکنش‌های نامطلوب به دارو مانند حالت تهوع، استفراغ، خارش و در موارد شدید، شوک آنافیلاکتیک می‌شود.

تیم پزشکی برای درمان شوک آنافیلاکتیک، داروهای عضلانی و وریدی تجویز کردند. وضعیت بیمار به تدریج تثبیت شد و آنها به اتاق مانیتورینگ منتقل شدند؛ سی تی اسکن کرونری هنوز امکان‌پذیر نبود.

دو روز بعد، او دوباره درد شدید قفسه سینه را تجربه کرد. پزشک تنگی شدید و پیشرونده عروق کرونر را تشخیص داد که هر لحظه ممکن است مسدود شود و باعث انفارکتوس میوکارد شود و نیاز به بازسازی عروق کرونر داشت. با توجه به سن بالای بیمار، عروق کرونر احتمالاً کلسیفیه، پیچ خورده و به شدت تنگ شده بودند و خطر شوک آنافیلاکتیک دوم را که می‌تواند باعث ایست قلبی در حین عمل شود، افزایش می‌داد.

به گفته‌ی دکتر وو آنه مین، رئیس واحد مداخله‌ی کرونری در مرکز مداخله‌ی عروقی، بیماران معمولاً در طول آنژیوگرافی کرونری به 20 تا 30 میلی‌لیتر ماده‌ی حاجب تزریقی نیاز دارند. خانم تین سابقه‌ی شوک آنافیلاکتیک دارد و حتی مقدار کمی ماده‌ی حاجب می‌تواند به راحتی منجر به عود شوک آنافیلاکتیک شود.

پزشک برای جلوگیری از واکنش‌های آنافیلاکتیک، بیمار را با داروهای ضد حساسیت درمان کرد و از دو نوع دارو استفاده کرد: یکی یک ساعت قبل از عمل؛ دیگری ۱۲ ساعت و ۲ ساعت قبل از عمل. علاوه بر این، تیم از تکنیک Cardiac Swing برای آنژیوگرافی کرونری و مداخله با حداقل ماده حاجب، همراه با یک سیستم تجزیه و تحلیل تصویر سه‌بعدی، استفاده کرد. این روش، دوز ماده حاجب را در مقایسه با روش‌های مرسوم تقریباً به نصف کاهش داد و خطر نارسایی کلیه را برای بیمار به حداقل رساند.

دکتر مین (چپ) و تیمش در حال انجام آنژیوگرافی عروق کرونر و قرار دادن استنت روی یک بیمار هستند. عکس: بیمارستان تام آن

این عمل شامل آنژیوگرافی عروق کرونر و قرار دادن دو استنت برای باز کردن مجدد شریان کرونر چپ که ۹۵ تا ۹۹ درصد تنگ شده بود، با هدایت نرم‌افزار roadmap و سونوگرافی داخل عروقی (IVUS) و تنها با استفاده از ۵۰ میلی‌لیتر ماده حاجب انجام شد. این مداخله پس از ۶۰ دقیقه موفقیت‌آمیز بود.

پس از قرار دادن استنت، درد قفسه سینه و تنگی نفس خانم تین فروکش کرد و فشار خون و ضربان قلب او به حالت عادی بازگشت. به لطف اینکه کاتتر به جای شریان فمورال از طریق شریان رادیال مچ دست او وارد شد، او توانست راه برود و فعالیت‌های عادی خود را انجام دهد و پس از دو روز از بیمارستان مرخص شد.

شریان بین بطنی قدامی بیمار ۹۹٪ تنگی داشت (شکل A) و پس از قرار دادن استنت برای باز کردن مجدد رگ (شکل B). عکس: بیمارستان تام آن.

به گفته دکتر مین، در کنار درمان پزشکی برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک و نارسایی کلیه، تکنیک Cardiac Swing در آنژیوگرافی و مداخله کرونری، که توسط نرم‌افزار roadmap و سونوگرافی داخل عروقی هدایت می‌شود، فرصت‌هایی را برای درمان بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به آلرژی، خطر شوک آنافیلاکتیک و خطر نارسایی کلیه با مواد حاجب ایجاد می‌کند.

پنجشنبه ها

* نام بیمار تغییر کرده است

خوانندگان می‌توانند سوالات خود در مورد بیماری‌های قلبی عروقی را اینجا مطرح کنند تا پزشکان به آنها پاسخ دهند.

لینک منبع: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html