وضعیت بحرانی ناشی از شوک آنافیلاکتیک ناشی از مواد حاجب

شهر هوشی مین: خانم تین، ۹۱ ساله، هنگام تزریق ماده حاجب در حین سی‌تی‌اسکن، دچار درد قفسه سینه، خطر سکته قلبی و شوک آنافیلاکتیک شد. او به موقع توسط پزشک تحت درمان اورژانسی قرار گرفت.

در ۲۰ اکتبر، دکتر تران وو مین تو، رئیس بخش قلب و عروق ۲، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، گفت که بیمار مبتلا به آنژین ناپایدار، ایسکمی شدید میوکارد و خطر انفارکتوس میوکارد بوده است. در طول ماه گذشته، خانم تین هنگام فعالیت بدنی درد خفیفی در قفسه سینه داشت که پس از چند دقیقه از بین رفت، اما پس از چند روز دوباره عود کرد. این بار، در حالی که خواب بود، درد شدید قفسه سینه داشت که به سر و گردنش سرایت می‌کرد، عرق می‌کرد و حالت تهوع داشت و به سرعت به بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین منتقل شد.

پزشک دستور سی تی اسکن عروق کرونر قلب را داد، اما پس از تزریق ۱۵ میلی لیتر ماده حاجب، بیمار وارد شوک آنافیلاکتیک درجه ۳ با علائم سفتی اندام ها، فشار خون پایین (۸۰/۴۰ میلی متر جیوه)، بی اختیاری ادرار، مشکل در تنفس، حالت تهوع و افزایش ترشح خلط شد.

دکتر تو گفت که مواد حاجب داخل وریدی حاوی مقدار کمی ید هستند. داروهایی که به بدن تزریق می‌شوند، اشعه ایکس را از اسکنر سی‌تی‌اسکن مسدود می‌کنند و تصاویر و ساختارهای اندام‌ها را روی فیلم برجسته می‌کنند.

به طور معمول، سیستم ایمنی بدن به رنگ کنتراست واکنش نشان نمی‌دهد. با این حال، در برخی افراد، سیستم ایمنی بیش از حد واکنش نشان می‌دهد و باعث واکنشی به رنگ می‌شود که منجر به حالت تهوع، استفراغ، خارش و شوک آنافیلاکتیک شدید می‌شود.

تیم پزشکی از تزریقات عضلانی و وریدی برای درمان شوک آنافیلاکتیک استفاده کرد. بیمار به تدریج به حالت پایدار رسید و به اتاق مانیتورینگ منتقل شد. سی تی اسکن کرونری هنوز انجام نشده بود.

دو روز بعد، او دوباره درد شدید قفسه سینه داشت. پزشک تنگی شدید عروق کرونر را تشخیص داد که هر لحظه ممکن است مسدود شود و باعث حمله قلبی شود و نیاز به بازسازی عروق کرونر داشته باشد. بیمار مسن بود و احتمالاً شریان کرونر او کلسیفیه، پیچ خورده و به شدت تنگ شده بود. خطر شوک آنافیلاکتیک دوم می‌توانست باعث ایست قلبی بیمار درست روی تخت عمل شود.

دکتر وو آنه مین، رئیس واحد مداخله کرونری، مرکز مداخله عروقی، گفت که بیماران معمولاً هنگام انجام آنژیوگرافی کرونری نیاز به تزریق 20 تا 30 میلی‌لیتر ماده حاجب دارند. خانم تین سابقه شوک آنافیلاکتیک دارد و حتی مقدار کمی ماده حاجب می‌تواند به راحتی منجر به عود شوک آنافیلاکتیک شود.

پزشک برای جلوگیری از واکنش‌های آنافیلاکتیک، بیمار را با داروهای ضدآلرژی درمان کرد. این داروها شامل دو نوع دارو بودند که یکی یک ساعت قبل از عمل مصرف شد؛ دیگری ۱۲ ساعت و دیگری ۲ ساعت قبل از عمل مصرف شد. علاوه بر این، تیم از تکنیک آنژیوگرافی کرونری Cardiac Swing و مداخله با حداقل کنتراست، همراه با یک سیستم تجزیه و تحلیل تصویر سه‌بعدی استفاده کرد. این روش، دوز کنتراست مرسوم را تقریباً به نصف کاهش داد و خطر نارسایی کلیه را برای بیمار کاهش داد.

دکتر مین (چپ) و تیمش آنژیوگرافی عروق کرونر انجام دادند و برای بیمار استنت گذاشتند. عکس: بیمارستان تام آن

آنژیوگرافی عروق کرونر و قرار دادن دو استنت برای باز کردن مجدد دو شریان کرونر چپ که دچار تنگی بودند، به میزان ۹۵ تا ۹۹ درصد، تحت هدایت نرم‌افزار roadmap و سونوگرافی داخل عروقی (IVUS) برای بیمار با استفاده از تنها ۵۰ میلی‌لیتر ماده حاجب. مداخله پس از ۶۰ دقیقه موفقیت‌آمیز بود.

پس از قرار دادن استنت، خانم تین دیگر درد قفسه سینه یا مشکل تنفسی نداشت و فشار خون و ضربان قلب او طبیعی بود. به لطف قرار دادن کاتتر از طریق شریان رادیال در مچ دست او به جای شریان فمورال، او توانست به طور عادی راه برود و فعالیت‌های روزانه خود را انجام دهد و پس از دو روز از بیمارستان مرخص شد.

شریان بین بطنی قدامی بیمار 99٪ تنگی داشت (شکل A) و پس از قرار دادن استنت (شکل B). عکس: بیمارستان تام آنه

به گفته دکتر مین، در کنار درمان پزشکی برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک و نارسایی کلیه، تکنیک Cardiac Swing در آنژیوگرافی کرونری و مداخله با پشتیبانی نرم‌افزار roadmap، سونوگرافی داخل عروقی فرصت‌هایی را برای درمان بیماری عروق کرونری برای بیماران مبتلا به آلرژی، خطر شوک آنافیلاکتیک و خطر نارسایی کلیه با مواد حاجب فراهم می‌کند.

پنجشنبه ها

* نام بیمار تغییر کرده است

خوانندگان سوالات خود را در مورد بیماری‌های قلبی عروقی در اینجا مطرح می‌کنند تا پزشکان به آنها پاسخ دهند.

لینک منبع: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html