مقررات مربوط به مزایای بیمه سلامت به تازگی لازم‌الاجرا شده است.

دولت به تازگی فرمان شماره 02/2025/ND-CP را صادر کرده است که تعدادی از مواد فرمان شماره 146/2018/ND-CP مورخ 17 اکتبر 2018 را اصلاح و تکمیل می‌کند. این فرمان جزئیات و اقدامات لازم برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد. این قانون در فرمان شماره 75/2023/ND-CP مورخ 19 اکتبر 2023 اصلاح و تکمیل شده است.

دولت به تازگی فرمان شماره 02/2025/ND-CP را صادر کرده است که تعدادی از مواد فرمان شماره 146/2018/ND-CP مورخ 17 اکتبر 2018 را اصلاح و تکمیل می‌کند. این فرمان جزئیات و اقدامات لازم برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد. این قانون در فرمان شماره 75/2023/ND-CP مورخ 19 اکتبر 2023 اصلاح و تکمیل شده است.

فرمان شماره 02/2025/ND-CP مقررات مربوط به مزایای بیمه سلامت را برای موارد مندرج در ماده 22 قانون بیمه سلامت اصلاح و تکمیل می‌کند. به طور خاص:

۱. مشمولان بندهای ۳، ۴، ۵، ۸، ۹، ۱۱، ۱۷ و ۲۰ ماده ۳ این فرمان، حق دریافت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را طبق بند الف، بند ۱ ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت دارند.

۲. افرادی که طبق بند ۱ ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، مشمول ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی هستند و مشمول نرخ پرداختی مندرج در بند ۲ ماده ۲۱ قانون بیمه سلامت نمی‌شوند، عبارتند از:

الف) فعالان انقلابی قبل از اول ژانویه ۱۹۴۵؛

ب) فعالان انقلابی از اول ژانویه ۱۹۴۵ تا قیام اوت ۱۹۴۵؛

ج) مادران قهرمان ویتنامی؛

د) معلولین جنگی، افرادی که از بیمه‌هایی مانند معلولین جنگی استفاده می‌کنند، معلولین جنگی نوع B و سربازان بیمار با ظرفیت کاری کاهش یافته ۸۱٪ یا بیشتر؛

د) معلولین جنگی، افرادی که از بیمه‌هایی مانند معلولین جنگی استفاده می‌کنند، معلولین جنگی نوع B و سربازان بیمار هنگام درمان زخم‌ها یا بیماری‌های عودکننده؛

ه) مبارزان مقاومت که به مواد شیمیایی سمی آلوده شده‌اند و میزان کاهش ظرفیت کاری آنها ۸۱٪ یا بیشتر است؛

ز) کودکان زیر ۶ سال.

۳. ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در مواردی که هزینه یک معاینه و درمان پزشکی کمتر از ۱۵٪ حقوق پایه باشد.

۴. ۹۵٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی برای مشمولین مندرج در بند ۱ ماده ۲، بندهای ۱۲، ۱۸ و ۱۹ ماده ۳ و بندهای ۱، ۲ و ۵ ماده ۴ این مصوبه.

۵. نقشه راه اجرا و نرخ‌های مزایا برای معاینه و درمان پزشکی سرپایی در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه، همانطور که در بند ۴ ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، بند e و بند h مقرر شده است، به شرح زیر است:

الف) از اول ژانویه ۲۰۲۵، هنگام معاینه و درمان بیماران سرپایی در یک مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه با امتیاز کمتر از ۵۰ یا به طور موقت به عنوان پایه طبقه‌بندی شده، به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، ۱۰۰٪ از سطح مزایا توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت خواهد شد.

ب) از اول ژوئیه ۲۰۲۶، هنگام معاینه و درمان بیماران سرپایی در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه و کسب امتیاز از ۵۰ امتیاز تا کمتر از ۷۰ امتیاز، صندوق بیمه سلامت ۵۰٪ از سطح مزایا را به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت پرداخت خواهد کرد.

ج) از اول ژوئیه ۲۰۲۶، هنگام معاینه و درمان بیماران سرپایی در یک مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه که قبل از اول ژانویه ۲۰۲۵ توسط یک مرجع ذیصلاح در سطح استانی یا مرکزی یا معادل آن تعیین شده است، صندوق بیمه سلامت ۵۰٪ از سطح مزایا را به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت پرداخت خواهد کرد.

د) از اول ژوئیه ۲۰۲۶، هنگام معاینه و درمان بیماران سرپایی در مراکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی که قبل از اول ژانویه ۲۰۲۵ توسط مقامات ذیصلاح طبق مفاد بند ۴، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، در سطح استانی یا معادل سطح استانی تعیین شده بودند، صندوق بیمه سلامت ۵۰٪ از سطح مزایا را به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت پرداخت خواهد کرد.

۶. مورد ذکر شده در بند الف، بند ۵ این ماده، برای تعیین میزان فرانشیز هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در سال ذکر شده در بند د، بند ۱، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، محاسبه خواهد شد.

۷. در صورتی که بیمه شده سلامت بنا به درخواست، برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه کند:

الف) افرادی که دارای کارت بیمه سلامت هستند و بنا به درخواست برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، صندوق بیمه سلامت بخشی از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را طبق محدوده مزایای (در صورت وجود) مندرج در ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت پرداخت خواهد کرد. مابه‌التفاوت هزینه بین قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی بنا به درخواست و سطح پرداخت صندوق بیمه سلامت توسط بیمار به مرکز معاینه و درمان پزشکی پرداخت می‌شود.

ب) مراکز معاینه و درمان پزشکی مسئول تضمین منابع انسانی، شرایط حرفه‌ای، تجهیزات پزشکی و توانایی ارائه خدمات معاینه و درمان پزشکی مطابق با قرارداد معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت امضا شده با سازمان بیمه اجتماعی هستند و هزینه‌هایی را که بیماران باید خارج از محدوده مزایا و مزایای بیمه سلامت بپردازند، مابه‌التفاوت هزینه‌ها را به طور عمومی افشا می‌کنند و باید از قبل به بیماران اطلاع دهند.

۸. در صورتی که یک شرکت‌کننده بیمه سلامت، گروه موضوعی مشخص‌شده در ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت را طبق تصمیمات سازمان‌های ذیصلاح دولتی تغییر دهد، که منجر به تغییر سطح مزایای بیمه سلامت و نیاز به تغییر کارت بیمه سلامت و اطلاعات روی کارت بیمه سلامت شود، سطح مزایای بیمه سلامت جدید از زمانی که کارت بیمه سلامت و اطلاعات روی کارت بیمه سلامت به تازگی برای شرکت‌کننده بیمه سلامت صادر شده و برای استفاده معتبر است، محاسبه خواهد شد.

فرمان شماره 02/2025/ND-CP از اول ژانویه 2025 لازم الاجرا شده است.

منبع: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html