وقتی بیماران از بیرون دارو می‌خرند، در صورت برآورده شدن معیارهای تعیین‌شده، تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌گیرند. این آخرین مفاد مندرج در بخشنامه شماره 22/2024/TT-BYT است که اخیراً توسط وزارت بهداشت صادر شده است.
حقوق بیمار هنگام خرید دارو از خارج تضمین می‌شود.
وقتی بیماران از بیرون دارو می‌خرند، در صورت برآورده شدن معیارهای تعیین‌شده، تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌گیرند. این آخرین مفاد مندرج در بخشنامه شماره 22/2024/TT-BYT است که اخیراً توسط وزارت بهداشت صادر شده است.
در تاریخ 30 اکتبر، وزارت بهداشت کارگاهی را برای انتشار بخشنامه شماره 22/2024/TT-BYT در مورد تنظیم پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی برای افراد دارای کارت بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند و همچنین برای اخذ نظرات در مورد مقررات پرداخت بیمه سلامت برگزار کرد.
 |
| پاسخ مدیران وزارت بهداشت به سوالات مربوط به معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت. عکس: تران مین |
تران ون توان، معاون وزیر بهداشت، در سخنرانی خود در این کارگاه آموزشی گفت که در سال‌های اخیر، وزارت بهداشت راه‌حل‌های زیادی برای غلبه بر کمبود دارو و لوازم پزشکی داشته است، اما در برخی مناطق، مراکز معاینه و درمان پزشکی هنوز لوازم کافی و به موقع را در اختیار بیماران قرار نمی‌دهند. این امر منجر به وضعیتی می‌شود که بیماران مجبورند دارو و لوازم پزشکی را خارج از مراکز معاینه و درمان پزشکی خریداری کنند.
به گفته معاون وزیر بهداشت، تران ون توان، برای تضمین حقوق بیماران، وزارت بهداشت بخشنامه شماره 22/2024/TT-BYT (بخشنامه 22) را صادر کرده است که پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی را برای افراد دارای کارت بیمه سلامت هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی تنظیم می‌کند.
بر این اساس، مقررات خاصی برای مواردی که صندوق بیمه سلامت مستقیماً هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی را برای افراد دارای کارت بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، پرداخت می‌کند، از جمله داروهای موجود در فهرست داروهای کمیاب؛ تجهیزات پزشکی نوع C یا D، به جز تجهیزات پزشکی تشخیصی آزمایشگاهی و تجهیزات پزشکی شخصی، پیش‌بینی شده است.
علاوه بر این، بخشنامه ۲۲ شرایط سختگیرانه و قابل اجرایی را برای پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی برای افراد دارای بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، در مواردی که دارو و تجهیزات پزشکی به دلیل شرایط اضطراری در دسترس نیست، تعیین می‌کند.
به گفته خانم وو نو آن، معاون مدیر بخش بیمه سلامت وزارت بهداشت، با توضیح واضح‌تر این آیین‌نامه، داروهایی که به دلیل عدم توانایی مراکز درمانی در خرید یا عرضه با کمبود مواجه هستند، عمدتاً در گروه داروهای درمان بیماری‌های نادر و داروهایی با عرضه محدود در بازار قرار می‌گیرند.
فهرست داروهای نادر به گونه‌ای تنظیم شده است که بیش از ۴۵۰ ماده‌ی مؤثر آن مشمول پرداخت هزینه هستند و تقریباً نیمی از فهرست داروهای تحت پوشش صندوق بیمه سلامت را تشکیل می‌دهند. از این تعداد، حدود ۲۱۴ دارو برای درمان بیماری‌های نادر وجود دارد و بیش از ۲۱۷ دارو در فهرست داروهایی با عرضه‌ی محدود در بازار قرار دارند. بنابراین، اگرچه داروهای نادر نامیده می‌شوند، اما ترکیب این نوع داروها که مستقیماً پرداخت هزینه می‌شوند، کم نیست.
در این کارگاه، نمایندگان بسیاری از مراکز درمانی «از دشواری‌های» اجرای مقررات بخشنامه ۲۲ شکایت کردند، اما به گفته خانم تران تی ترانگ، مدیر بخش بیمه سلامت وزارت بهداشت، مسئولیت تأمین دارو و تجهیزات پزشکی بر عهده مراکز درمانی است، بنابراین ما باید تمام تلاش خود را برای خرید و تأمین کامل و سریع نیازهای بیماران انجام دهیم. تنها زمانی که این امر دیگر امکان‌پذیر نباشد، بخشنامه ۲۲ اعمال خواهد شد.
رئیس اداره بیمه سلامت گفت: «این بخشنامه فقط به این وضعیت می‌پردازد و هدف آن تضمین بخشی از حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت و جبران بخشی از هزینه‌هایی است که بیماران خودشان پرداخت می‌کنند، نه کل هزینه.»
مشخص است که طبق مفاد بخشنامه ۲۲، در مورد شرایط پرداخت، بخشنامه وزارت بهداشت به وضوح بیان می‌کند که در زمان تجویز دارو و نشان دادن استفاده از تجهیزات پزشکی، باید شرایط تجویز شده تضمین شود.
اولاً، به دلیل کمبود دارو و تجهیزات پزشکی به دلیل فرآیند انتخاب پیمانکاران طبق طرح انتخاب پیمانکار مصوب به یکی از اشکال زیر: مناقصه عمومی یا مناقصه محدود یا مناقصه رقابتی یا تدارکات مستقیم یا انتخاب پیمانکار در موارد خاص اما هیچ پیمانکاری انتخاب نشده است یا مناقصه آنلاین یا تدارکات آنلاین و مناقصه کوتاه شده را طبق مقرر انجام داده است.
در عین حال، در مرکز معاینه و درمان پزشکی، هیچ داروی تجاری حاوی ماده مؤثر تجویز شده برای بیمار یا همان ماده مؤثر اما با غلظت‌ها یا محتویات یا اشکال دارویی یا روش‌های تجویز متفاوت وجود ندارد و نمی‌تواند جایگزین نسخه تجویز شده برای بیمار شود؛
برای تجهیزات پزشکی: هیچ تجهیزات پزشکی وجود ندارد که بیمار برای استفاده از آن تجویز شده باشد و هیچ تجهیزات پزشکی برای جایگزینی آن وجود ندارد.
دوم، در یکی از موارد زیر، بیماران را به سایر مراکز معاینه و درمان پزشکی منتقل نکنید: وضعیت سلامتی یا بیماری بیمار به گونه‌ای باشد که شرایط انتقال را نداشته باشد؛
مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، طبق مفاد قانون پیشگیری و کنترل بیماری‌های واگیردار، تحت قرنطینه پزشکی قرار دارد.
مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، یک مرکز تخصصی معاینه و درمان پزشکی است.
سوم، انتقال دارو و تجهیزات پزشکی بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی طبق مفاد قانون غیرممکن است و این نقض حقوق بیمه شدگان سلامت است.
چهارم، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید با حوزه تخصصی مرکز معاینه و درمان پزشکی مطابقت داشته باشند و هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی باید توسط بیمه سلامت یکی از مراکز معاینه و درمان پزشکی در سراسر کشور پوشش داده شده باشد.
۵. داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید در محدوده مزایای بیمه سلامت بیمه شدگان باشد.
در خصوص پرداخت مستقیم هزینه‌ها، طبق دستورالعمل بخشنامه ۲۲، سازمان بیمه اجتماعی طبق مقررات، پرداخت‌های مستقیم به بیماران را انجام می‌دهد.
برای داروها: مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در موسسه داروسازی است. در صورتی که دارو دارای مقررات مربوط به نرخ‌ها و شرایط پرداخت باشد، نرخ‌ها و شرایط پرداخت اعمال خواهد شد.
برای تجهیزات پزشکی (از جمله تجهیزات پزشکی قابل استفاده مجدد): مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در مرکز خرید و فروش تجهیزات پزشکی است. در صورتی که تجهیزات پزشکی دارای مقررات سطح پرداخت باشد، نباید از سطح پرداخت تعیین شده برای آن تجهیزات پزشکی تجاوز کند.
قیمت واحد داروها و تجهیزات پزشکی که به عنوان مبنای تعیین سطح پرداخت استفاده می‌شود، نباید از قیمت واحد پرداخت شده در آخرین زمان برای مواردی که داروها و تجهیزات پزشکی در مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان شده است، برنده مناقصه شده‌اند، بیشتر باشد.
در صورتی که داروها و تجهیزات پزشکی در مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان شده است، در مناقصه برنده نشده باشند، قیمت واحد مورد استفاده به عنوان مبنای تعیین سطح پرداخت بیمه سلامت، نتیجه انتخاب پیمانکاری است که هنوز به ترتیب اولویت زیر در حال اجرا است: نتایج تدارکات متمرکز در سطح ملی یا نتایج مذاکره قیمت؛ نتایج تدارکات متمرکز در سطح محلی در منطقه؛
و کمترین نتیجه انتخاب پیمانکار در زمان پرداخت هزینه مراکز معاینه و درمان پزشکی عمومی در سطوح تخصصی یا پایه یا مراکز معاینه و درمان پزشکی با همان سطح تخصص فنی در منطقه؛
پایین‌ترین نتیجه انتخاب پیشنهاددهنده در زمان پرداخت، مربوط به مراکز معاینه و درمان پزشکی عمومی در سطوح تخصصی یا پایه یا مراکز معاینه و درمان پزشکی در همان سطح فنی در هانوی و هوشی مین سیتی است.
سازمان بیمه اجتماعی هزینه‌های بیمه درمانی پرداخت شده توسط مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار طبق مقررات در آن درمان می‌شود را کسر خواهد کرد.
در صورتی که هزینه دارو و تجهیزات پزشکی در قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی لحاظ شده باشد: از هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت مرکز معاینه و درمان پزشکی در سطح پرداخت طبق مقررات کسر خواهد شد.
در صورتی که هزینه دارو و تجهیزات پزشکی در ساختار قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی لحاظ نشده باشد: هیچ گونه کسر هزینه ای از هزینه خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه درمانی مرکز معاینه و درمان پزشکی انجام نخواهد شد.
هزینه داروها و تجهیزات پزشکی که مستقیماً توسط سازمان بیمه اجتماعی به بیمار پرداخت می‌شود، در برآورد هزینه معاینه پزشکی و مرکز درمانی لحاظ می‌شود. اطمینان حاصل کنید که در تجویز و دستور به بیماران برای خرید دارو و تجهیزات پزشکی توسط خودشان، هیچگونه سوءاستفاده یا سودجویی وجود ندارد.
منبع: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html
نظر (0)