5 heures d'apnée pour retirer une tumeur du foie de 1,5 kg

(Dan Tri) - Après trois heures d'intervention chirurgicale minutieuse, les médecins ont atteint la tumeur. Une consultation a eu lieu directement sur la table d'opération afin de déterminer l'option chirurgicale la plus sûre pour le patient.

Après un examen approfondi, M. An (nom modifié), 51 ans, résidant à Hai Phong , a été emmené au bloc opératoire.

Il y a deux mois, M. An a été admis au département de chirurgie hépatobiliaire, digestive et oncologique de l'hôpital central des maladies tropicales, avec un diagnostic de cancer du foie droit et d'insuffisance cardiaque due à un infarctus coronarien non traité.

2 mois de préparation pour la bataille décisive

« Le patient était confronté à de nombreux problèmes interdépendants, notamment une importante masse cancéreuse du foie droit, sans autre solution radicale que la résection.

Le volume du foie restant étant relativement faible, le risque d'insuffisance hépatique après l'intervention est quasi certain. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FE) de seulement 33 % (indice témoignant de la capacité du cœur à se contracter, une fraction d'éjection ventriculaire gauche (PV) devant être supérieure à 50 % chez une personne normale) », a indiqué le Dr Nguyen Truong Giang, du service de chirurgie hépatobiliaire (digestive et oncologique).

Selon les médecins, il est impossible de trouver une solution optimale pour guérir immédiatement le cancer du foie. C'est un combat de longue haleine, tant pour les patients que pour les médecins.

Le patient était confronté à de nombreux problèmes interdépendants, notamment une importante masse cancéreuse du foie droit, sans autre solution radicale que la résection (Photo : Minh Nhan).

Cet expert a analysé que pour les patients atteints d'un cancer du foie et d'une insuffisance cardiaque, la résection du foie entraînerait un risque combiné d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance hépatique, rendant le patient susceptible de tomber dans un état dangereux.

L'embolisation de l'artère hépatique est difficile à réaliser, car la tumeur est volumineuse et dépasse la capsule hépatique. Entre-temps, le traitement médicamenteux « n'a apporté aucun changement notable ».

Cependant, selon cet expert, lorsqu’il existe une stratégie coordonnée entre de nombreuses spécialités et méthodes de traitement, la lutte contre le cancer peut prendre une direction différente.

Avant cette opération, les médecins ont mené de nombreuses « petites batailles » pour augmenter progressivement leurs chances de gagner.

Le patient a été examiné et traité par médicaments cardiovasculaires à l'hôpital cardiaque de Hanoi . Une amélioration significative de la fonction cardiaque était attendue après 3 mois. Il a ensuite été transféré au centre d'imagerie diagnostique de l'hôpital Viet Duc Friendship pour une embolisation de la veine porte et de la veine hépatique droite afin d'augmenter le volume du foie gauche après 3 à 4 semaines.

Dans le même temps, les médecins ont également bloqué l'artère qui alimente en sang la tumeur du patient pour contrôler sa croissance entre-temps.

Le médecin explique à la famille du patient comment procéder à l'ablation du foie avant l'opération (Photo : Thanh Dang).

Au bout d'un mois, la fonction cardiaque du patient s'est améliorée, mais la tumeur absorbait encore beaucoup de médicaments. Les médecins ont donc décidé de procéder à une nouvelle embolisation. « Cette embolisation était assez intense, le patient était proche de l'insuffisance hépatique », se souvient le Dr Giang.

Après quatre semaines d'attente supplémentaires, l'indice de fonction hépatique (FE) est passé à 42 %, bien que toujours faible, mais à un niveau acceptable. La taille du foie gauche a presque doublé, ce qui est suffisant pour l'organisme.

Bien que la tumeur ait continué à grossir, les médecins ont décidé : c'était suffisant comme préparation.

L'horloge a sonné, la « guerre » commence

Le 27 juin à 8h30, le patient a subi une ablation du foie droit. L'équipe chirurgicale était composée de trois personnes, le Dr Nguyen Truong Giang étant le chirurgien principal. L'équipe d'anesthésie était composée de deux médecins et d'infirmières.

Le patient a été examiné de manière approfondie afin de vérifier tous ses indicateurs de santé. Lorsqu'il a été certain d'être apte à l'intervention, à 9 heures précises, le Dr Pham Quang Vu a pratiqué une analgésie péridurale et une anesthésie endotrachéale.

L'analgésie péridurale est utilisée pour créer une zone d'engourdissement au niveau du site chirurgical et aider les patients à limiter la douleur après la chirurgie.

L'anesthésie endotrachéale est une méthode d'anesthésie utilisée lors d'interventions chirurgicales complexes ou longues. Elle garantit que le patient est inconscient pendant l'intervention et ne ressent aucune douleur.

Le médecin applique un antiseptique sur la zone chirurgicale (Photo : Minh Nhan).

En administrant l’anesthésie par les voies respiratoires, la respiration et la pression artérielle du patient sont maintenues stables tout au long de l’intervention.

Après avoir vérifié et déterminé que l'état du patient après l'anesthésie était sûr, le Dr Giang a commencé à ouvrir l'abdomen du patient avec une incision d'environ 30 cm de long.

Le médecin a fait la première incision et a commencé l'opération (Photo : Minh Nhan).

L'incision en J permet un accès plus facile et plus complet aux organes et structures de l'abdomen. Cette technique offre suffisamment d'espace aux chirurgiens pour réaliser des interventions complexes, comme l'ablation de cellules cancéreuses.

L'incision est réalisée en forme de J pour permettre un accès complet (Photo : Minh Nhan).

Pour atteindre la tumeur, les médecins doivent ouvrir chaque couche de la structure abdominale du patient. Chaque incision nécessite une concentration élevée afin de limiter l'invasion des tissus environnants.

Chaque opération nécessite une grande concentration (Photo : Minh Nhan).

Après trois heures d'intervention chirurgicale minutieuse, les médecins ont atteint la tumeur. Une consultation a eu lieu directement sur la table d'opération afin de déterminer l'option chirurgicale la plus sûre pour le patient.

Après 3 heures d'opération minutieuse, les médecins ont atteint la tumeur (Photo : Minh Nhan).

« L'hépatectomie est une intervention chirurgicale grave, pratiquée sur un patient souffrant d'insuffisance cardiaque. Les risques chirurgicaux sont donc très élevés. Il est nécessaire d'éviter une perte sanguine massive et une transfusion massive dépassant les capacités cardiaques », a souligné le Dr Giang.

Une série de défis se posent. Les médecins doivent être extrêmement prudents pour éviter de déplacer le foie, ce qui entraînerait une torsion du pédicule hépatique et une compression de la veine cave inférieure, affectant ainsi le flux sanguin vers le cœur.

Non seulement les chirurgiens, mais aussi les anesthésistes surveillent attentivement les signes vitaux du patient. Chaque petit changement doit être pris au sérieux, car « une petite erreur peut entraîner des milliers de malheurs ».

Ayant décidé d'un plan d'urgence pour parer au pire, les médecins continuèrent leur combat entre la vie et la mort. D'un côté, le patient face à la mort, de l'autre, les « anges en blanc » faisant de leur mieux à chaque seconde, à chaque minute.

Avec une grande concentration, des mains habiles, prudents dans chaque action, les yeux suivant constamment les indicateurs, les médecins et les infirmières amènent progressivement le patient pas à pas vers la vie.

Les signes vitaux du patient sont étroitement surveillés (Photo : Minh Nhan).

Au début de l'hépatectomie droite, les chirurgiens ont réalisé une cholécystectomie, une dissection du contenu de la capsule de Glisson et une dissection du pédicule extrahépatique droit de Glisson.

Après avoir terminé la première étape, les médecins ont continué à effectuer la procédure de suspension du foie, en coupant le foie antérieurement le long du bord droit de la veine hépatique moyenne jusqu'à la surface antérieure de la veine cave inférieure.

Après avoir terminé la résection hépatique, l'équipe chirurgicale a habilement coupé les pédicules de Glisson des lobes antérieur et postérieur, le tubercule caudé, ligaturé les branches courtes de la veine hépatique et coupé la veine hépatique droite.

La résection du foie droit est une intervention chirurgicale sérieuse, réalisée sur un patient souffrant d'insuffisance cardiaque, le risque pendant l'opération est donc très élevé (Photo : Minh Nhan).

Même si l'opération était en phase finale, la pression de la vie ou de la mort pesait encore lourdement sur les opérations des médecins. Leur concentration transparaissait clairement dans leurs yeux.

« La dernière minute n'est pas synonyme de réussite. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont toujours au seuil de la mort sur la table d'opération, ce qui nous oblige à rester concentrés. La moindre erreur peut coûter la vie du patient », a déclaré le Dr Giang.

La dernière minute ne signifie pas le succès (Photo : Minh Nhan).

L'étape décisive est arrivée : les chirurgiens ont libéré le foie droit de la paroi abdominale du patient. L'équipe chirurgicale a ensuite posé deux drains hépatiques électriques avant de terminer l'intervention.

La guerre n'est pas encore finie

Après 5 heures d'intervention chirurgicale intense, le Dr Giang a effectué le dernier point de suture pour mettre fin à l'opération. La tumeur hépatique retirée en toute sécurité pesait 1,5 kg.

La tumeur du foie retirée pesait près de 1,5 kg.

À 14 heures, la porte de la salle d'opération s'est progressivement ouverte et les médecins, vêtus de leurs blouses chirurgicales bleues emblématiques, sont sortis en poussant un soupir de soulagement.

« Si vous me demandez si cette opération a été dramatique, spectaculaire, féroce, si elle a impliqué beaucoup de perte de sang ou comment elle a été gérée, je ne peux que sourire », a partagé le Dr Giang après l'opération.

« Les difficultés sont gérées par mes collègues depuis plusieurs mois maintenant, mon travail consiste simplement à faire attention à ne pas saboter leurs réalisations », a-t-il déclaré.

L'expert a souligné qu'une préparation minutieuse est parfois plus importante que l'intervention chirurgicale. Il a cité le vieil adage : « Visez d'abord la victoire, puis la bataille. »

Le traitement du cancer est un processus multidisciplinaire qui nécessite une stratégie à long terme. Les cas complexes peuvent prendre des mois et faire appel à plusieurs disciplines. De plus, le médecin traitant doit dépasser son domaine d'expertise pour trouver la solution adaptée.

L'opération est terminée, mais le patient et les médecins ont encore un long combat à mener. « Notre tâche consiste à nous préparer au mieux à ce combat », a déclaré le Dr Giang.

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