Le 20 novembre au matin, lors de la séance plénière de l'Assemblée nationale consacrée au suivi des résolutions des pétitions d'électeurs soumises à la 5e session de la 15e Assemblée nationale, le député Nguyen Anh Tri (Hanoï), ancien directeur de l'Institut central d'hématologie et de transfusion sanguine, a fait une déclaration importante concernant l'accès aux soins. Il a proposé la suppression des formulaires d'orientation afin d'alléger les difficultés rencontrées par les patients et la suppression de la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie .
« La liste des médicaments et du matériel médical doit être établie par les médecins et la profession médicale. Quel que soit le médicament ou le traitement suivi par un patient, s'il est approprié et efficace, il doit être pris en charge par l'assurance maladie. Je vous en prie, n'établissons plus de liste de médicaments remboursés par l'assurance maladie », a déclaré le délégué.
Dans son explication, la ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a déclaré que le problème de la surpopulation hospitalière avait fait l'objet d'explications de la part de nombreux ministres de la Santé successifs.
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Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, prend la parole lors de la séance du matin le 20 novembre. Photo : QUANG PHUC |
La loi relative aux examens et traitements médicaux prévoyait quatre niveaux de prise en charge, tandis que la nouvelle loi en propose trois. Elle définit clairement les conditions de chaque niveau en fonction des capacités de l'établissement et de l'état du patient. Depuis 2014, le passage d'un niveau à l'autre est séquentiel. En 2016, le système d'orientation a été intégré au niveau du district, et en 2021, le système d'assurance maladie pour les patients hospitalisés a été unifié à l'échelle nationale (les patients hospitalisés bénéficiant d'une carte d'assurance maladie et recevant des soins hors réseau dans les hôpitaux provinciaux ont droit aux mêmes prestations que ceux recevant des soins dans le réseau).
Le ministre a déclaré que la question des orientations visant à faciliter l'accès aux soins de santé pour la population était en grande partie résolue, et que la question restant à trancher était celle de la possibilité pour les patients de se rendre directement des hôpitaux de district et provinciaux aux hôpitaux centraux. Le ministre de la Santé a affirmé que les orientations devaient impérativement répondre aux besoins de santé de la population et que chaque niveau devait disposer des capacités nécessaires pour assurer les soins, afin d'éviter la surcharge des établissements de niveau supérieur.
Actuellement, l'orientation des patients est divisée en deux filières : des établissements de niveau inférieur vers les établissements de niveau supérieur si ces derniers ne peuvent pas répondre aux besoins de santé de la population ; et des établissements de niveau supérieur vers les établissements de niveau inférieur lorsque la maladie est stabilisée, garantissant ainsi un traitement à long terme.
Toutefois, afin de réduire les procédures administratives, le ministère de la Santé envisage et se concentre sur l'utilisation de systèmes de recommandation électroniques pour faciliter les démarches du public.
En réponse directe à la question « Peut-on supprimer les formulaires d’orientation ? », le ministre de la Santé a souligné leur rôle essentiel pour consigner clairement l’état de santé du patient, ses antécédents médicaux et son dossier médical, qu’ils soient sur support papier ou électronique. Le ministère de la Santé étudie actuellement la possibilité d’utiliser des formulaires d’orientation et des dossiers médicaux électroniques afin de simplifier les démarches pour les patients.
Concernant les médicaments remboursés par l'assurance maladie, la ministre Dao Hong Lan a déclaré que la liste des médicaments couverts est régulièrement mise à jour. En 2024, le ministère de la Santé publiera une circulaire actualisant cette liste, garantissant ainsi un approvisionnement suffisant en médicaments pour répondre aux besoins de traitement de la population et assurer la gestion du Fonds d'assurance maladie. Le Vietnam est considéré comme l'un des pays offrant les meilleures listes de médicaments remboursés par l'assurance maladie.
Le député Nguyen Huu Thong (Binh Thuan) a soulevé le problème suivant : durant l’épidémie de Covid-19, les unités ayant emprunté du matériel médical, des équipements et des désinfectants auprès de fournisseurs et d’entreprises privées n’ont toujours pas réglé leurs factures en raison d’obstacles administratifs. Il a demandé au gouvernement et au ministère de la Santé de fournir rapidement des directives. Ce problème a également été soulevé par le député Nguyen Lan Hieu (Binh Dinh), directeur de l’hôpital universitaire de médecine de Hanoï .
Dans son explication, la ministre Dao Hong Lan a déclaré que la réglementation relative aux marchés publics et aux appels d'offres ne prévoit pas de dispositions concernant les emprunts. Toutefois, face à cette épidémie sans précédent, la priorité absolue est de préserver la vie des citoyens. De ce fait, des avances et des prêts ont été utilisés pour répondre aux besoins en matière de traitement et de dépistage. La résolution 99 de l'Assemblée nationale enjoint le gouvernement de prendre des mesures pour remédier à cette situation avant le 31 décembre 2024. Cette tâche s'avère complexe et le ministère de la Santé travaille en coordination avec les comités populaires des provinces et des villes pour sa mise en œuvre. Le ministère a adressé deux courriers officiels aux collectivités locales leur demandant de rendre compte de leur situation en matière d'emprunts.
Un bilan établi à partir des données de 48 localités et de 7 ministères et agences révèle que le montant total des emprunts s'élève à environ 1 693 milliards de VND, dont 754 milliards pour l'achat de médicaments et de produits biologiques et 939 milliards pour celui de kits de dépistage. Sur cette base, le ministère de la Santé procède actuellement à une analyse détaillée des différents types d'emprunts, notamment en vérifiant l'existence de contrats et la tenue de négociations sur les prix, afin d'élaborer un plan global de gestion de cette problématique. Le ministère a d'ailleurs chargé les services compétents de l'élaboration de ce plan.
« Comme il n’existe pas encore de réglementation légale, le gouvernement fera rapport au Comité permanent de l’Assemblée nationale afin de demander un mécanisme pour remédier aux difficultés rencontrées par les hôpitaux », a déclaré le ministre de la Santé, soulignant que la loi modifiée sur les examens et les traitements médicaux comprend des dispositions relatives à l’emprunt et au prêt de matériel et de fournitures médicales, et que les unités compétentes élaborent actuellement des directives détaillées à cet effet afin d’en assurer la mise en œuvre à long terme.
Concernant la pénurie de médicaments et de fournitures médicales dans certains établissements de santé, une préoccupation exprimée par de nombreux délégués, la ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a déclaré que l'Assemblée nationale et le gouvernement avaient récemment apporté leur soutien pour lever les obstacles liés aux mécanismes et politiques d'approvisionnement. La ministre a cité en exemple l'exigence de trois devis dans d'autres domaines, alors qu'un seul est parfois requis pour les médicaments et les fournitures médicales ; dans certains cas, le prix le plus bas peut ne pas être exigé après clarification par un conseil scientifique. Elle a également mentionné la loi modifiée sur les appels d'offres, qui comprend de nombreux mécanismes d'approvisionnement spécifiques. La résolution de l'Assemblée nationale porte également sur l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux.
Le ministre a déclaré que si les obstacles liés à la chaîne d'approvisionnement et aux politiques ont été résolus, des problèmes persistent, notamment la confusion qui règne parmi les responsables locaux quant aux procédures d'achat, une décentralisation insuffisante des pouvoirs au niveau local et des retards dans la simplification des processus. En réalité, de nombreux établissements locaux délèguent le processus d'achat à des prestataires externes, mais les médecins directement concernés connaissent souvent mal les mécanismes d'achat, ce qui engendre de la confusion. Par ailleurs, la question de la décentralisation et de la délégation des pouvoirs demeure, comme en témoigne la décentralisation complète des achats par le ministère de la Santé au profit de ses propres services.
Parallèlement, certaines localités ont décentralisé le système, limitant les achats à 100 millions de VND. Au-delà de ce montant, la demande doit être soumise au ministère des Finances, puis à l'approbation provinciale, ce qui allonge les délais. C'est pourquoi le ministre a demandé aux comités populaires des provinces et des villes de revoir le système afin d'en garantir une gestion efficace tout en préservant l'autonomie des collectivités locales dans sa mise en œuvre.
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