Le coût des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie augmente rapidement.

Le 1er août, la Sécurité sociale vietnamienne a organisé une conférence en ligne afin de définir les modalités de mise en œuvre des politiques d'assurance maladie pour les cinq derniers mois de 2023. Le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a présidé la conférence depuis la plateforme centrale, en liaison avec les antennes des agences de sécurité sociale locales à travers le pays.

vue de conférence en ligne.png — Scène de la conférence en ligne pour la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie au cours des derniers mois de l'année.

Selon l'évaluation du secteur de l'assurance sociale, depuis début 2023 jusqu'à aujourd'hui, l'ensemble du secteur a déployé de nombreux efforts pour mettre en œuvre la politique d'assurance maladie, contribuant ainsi à apporter de nombreux avantages aux participants et aux bénéficiaires de cette politique.

Actuellement, la Sécurité sociale des provinces et des villes a conclu des accords avec 2 830 établissements de santé pour la prise en charge directe des examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie. Parmi ces établissements, on compte 46 centres hospitaliers, 563 centres provinciaux, 2 088 centres de district et 133 agences médicales (équivalentes au niveau communal). Par ailleurs, près de 10 000 centres de santé répartis sur l'ensemble du territoire proposent des consultations et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, soit par le biais de contrats avec des hôpitaux de district ou des centres de santé, soit par désignation des directions départementales et municipales de la santé. Par rapport à 2022, le nombre d'établissements conventionnés pour la prise en charge des examens et traitements médicaux a augmenté de 140, facilitant ainsi l'accès aux soins pour tous. Grâce à cela, où qu'ils se trouvent, les citoyens peuvent bénéficier de consultations et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans l'établissement le plus proche.

Cependant, pour de nombreuses raisons, le coût des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie augmente actuellement à un rythme soutenu. On estime que depuis début 2023, les dépenses du Fonds pour les examens et traitements médicaux représentent environ 60 % du budget prévisionnel fixé par le Premier ministre . Face à cette situation, le secteur de la sécurité sociale doit impérativement mettre en œuvre des solutions radicales pour maîtriser le coût des examens et traitements médicaux de manière raisonnable et efficace, tout en garantissant les droits des assurés.

Conformément à la décision n° 877/QD-TTg du 20 juillet 2023, le Premier ministre a fixé les dépenses estimées pour les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie à près de 114 536 milliards de VND en 2023. Cette estimation est calculée sur la base du total des paiements effectués en 2022 et tient compte des variations de coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie en 2023. Or, les estimations de la Commission de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Sécurité sociale du Vietnam) indiquent que le montant des prestations d'assurance maladie versées du début de l'année à fin juillet s'élève à environ 68 000 milliards de VND, soit 60 % de l'estimation initiale. Si le taux d'utilisation du Fonds pour les examens et traitements médicaux reste inchangé par rapport aux dernières années, les dépenses estimées pour l'ensemble de l'année 2023 atteignent 120 666 milliards de VND, soit 107 % de l'estimation du Premier ministre. Le nombre de localités dépassant les estimations s'élève à environ 40 provinces et villes.

Afin d'optimiser l'utilisation des fonds, le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a demandé aux agences de Sécurité sociale des provinces et des villes de se concerter avec le ministère de la Santé pour conseiller les comités populaires provinciaux et municipaux sur la manière d'utiliser efficacement le Fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie ; il a également demandé de définir clairement les responsabilités des établissements de santé dans ce domaine. Par ailleurs, les parties prenantes devraient s'attacher à améliorer la qualité de l'évaluation de l'assurance maladie.

Concernant les droits des participants, la Sécurité sociale vietnamienne exige de toutes les parties qu'elles veillent scrupuleusement au respect des droits des assurés. Les établissements de soins et d'examens médicaux sont tenus de fournir aux patients les médicaments et le matériel médical nécessaires, dans le cadre du remboursement par l'assurance maladie.

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