Sauver une femme enceinte atteinte d'une invasion placentaire par l'utérus

Le 19 juin, le Dr Nguyen Thi Minh Huyen, chef adjoint du département d'obstétrique de l'hôpital populaire de Gia Dinh (HCMC), a déclaré que les médecins venaient de sauver la mère et l'enfant de Mme NNT (38 ans, vivant à HCMC) souffrant d'un placenta accreta sévère.

Mme N. a été hospitalisée pour des saignements vaginaux à 32,5 semaines de grossesse. À l'hôpital, après examen et tests, le médecin a constaté un placenta praevia central, un placenta accreta percreta – la forme la plus grave. Le placenta a envahi la séreuse utérine par le muscle utérin.

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L'opération a permis de sauver le fœtus et de préserver l'utérus de la femme enceinte. (Photo : fournie par l'hôpital)

« Il s'agit de la forme la moins fréquente, mais la plus grave, qui entraîne d'importantes pertes sanguines, met en danger la vie de la mère et entraîne une naissance prématurée ou une interruption de grossesse pour le fœtus. Dans le cas de cette femme enceinte, le placenta a envahi la séreuse utérine par le muscle utérin, provoquant très probablement une hémorragie grave, un risque de défaillance multiviscérale, mettant la vie en danger et nécessitant dans la plupart des cas une hystérectomie », a analysé le Dr Huyen.

Mme N. a reçu une injection de soutien pulmonaire pour prévenir l'insuffisance respiratoire fœtale en cas de risque d'accouchement prématuré. Les obstétriciens ont tenu une consultation interdisciplinaire et planifié une intervention endovasculaire pendant la césarienne afin de limiter les pertes sanguines.

L'opération a eu lieu à 33,5 semaines de grossesse. Le médecin a accouché d'un petit garçon de 2 400 grammes et a posé un ballonnet iliaque pendant l'intervention. Ainsi, la perte sanguine a été deux fois moindre que lors des précédentes interventions chirurgicales sévères pour placenta accreta et, surtout, l'utérus de la femme enceinte a été préservé.

Après l'opération, Mme N. s'est bien rétablie. Quant au petit garçon, né prématurément, il souffrait d'insuffisance respiratoire, d'infection, d'ictère, d'un canal artériel dilaté affectant la circulation sanguine et d'une communication interauriculaire. Les médecins ont donc réussi à fermer le canal artériel grâce à des médicaments. Après 20 jours de traitement intensif, l'état de santé du bébé s'est amélioré et il a pu rentrer chez lui avec sa mère.

Le Dr Bui Chi Thuong, chef du service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a expliqué que le placenta est un organe qui se développe dans l'utérus et qui est responsable de l'apport de nutriments, d'oxygène, etc. au fœtus, relié au fœtus par le cordon ombilical. À la naissance du bébé, la fonction du placenta cesse également, ce qui signifie qu'il doit être éliminé de l'organisme.

Cependant, dans certains cas, le placenta ne se détache pas naturellement, mais adhère à la paroi utérine – une affection appelée placenta accreta. Ces interventions chirurgicales provoquent souvent des saignements incontrôlables, entraînant de nombreuses complications dangereuses, comme une hémorragie post-partum nécessitant une transfusion sanguine importante (environ 5 litres), menaçant la vie de la mère et pouvant nécessiter une hystérectomie pour arrêter le saignement.

« Dans ce cas, l'association de la radiologie interventionnelle et de la technique de pose d'un ballonnet iliaque a permis à l'obstétricien de réaliser une intervention chirurgicale douce, permettant à la femme enceinte de perdre moins de sang et de préserver l'utérus. Le rôle du service de pathologie néonatale est également crucial pour traiter avec succès un bébé prématuré atteint d'une cardiopathie congénitale », a commenté le Dr Thuong.

Le Dr Thuong a souligné que l'un des moyens de réduire le risque de placenta accreta lors des grossesses ultérieures est d'accoucher par voie basse plutôt que par césarienne, si cela n'est pas indiqué. Il est également conseillé d'utiliser une contraception efficace, de planifier les accouchements, de ne pas recourir à l'avortement ni au curetage par aspiration, et de ne pas multiplier les naissances. Après chaque accouchement, l'utérus s'affaiblit progressivement, augmentant le risque de maladie. Il est donc nécessaire de réaliser des bilans de grossesse réguliers et une échographie précoce pour détecter un placenta accreta.

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