Traitement réussi d'un patient atteint d'angiomyolipomes rénaux avec hémorragie intratumorale

L'Hôpital Militaire 175 vient de traiter avec succès le patient HTD (46 ans) atteint d'angiomyolipomes rénaux avec hémorragie dans la tumeur.

Il y a un an, lors d'un examen médical, le patient a découvert un angiolipome rénal de 2 cm au pôle supérieur du rein droit. Le patient a bénéficié d'une surveillance locale régulière, la tumeur ne provoquant aucun symptôme. Au cours des six derniers mois, la taille du lipomyome a rapidement augmenté, atteignant près de 8 cm, et le patient a été transféré à l'hôpital militaire 175 pour y être soigné.

Le patient s'est rendu au service d'urologie pour un examen. Un scanner abdominal 32 coupes avec injection de produit de contraste a révélé une masse au pôle supérieur du rein droit mesurant 80 x 62 x 55 mm, aux limites relativement nettes, de densité mixte, contenant de la graisse macroscopique, avec une composante solide absorbant fortement le produit de contraste après injection.

Après une consultation pluridisciplinaire, le patient a été admis au service de gastroentérologie pour une embolisation tumorale transartérielle. Il a bénéficié d'une intervention endovasculaire guidée par angiographie numérique par soustraction (DSA). Après 30 minutes d'intervention, l'état du patient était stable. Il a pu sortir de l'hôpital après un jour et une visite de suivi était prévue trois mois plus tard.

Le Dr Nguyen The Dung, du service de médecine interne et de gastroentérologie de l'hôpital militaire 175, qui a réalisé l'intervention, a déclaré que l'intervention avait été techniquement réussie : elle avait complètement bloqué la branche hémorragique de la tumeur, prévenant ainsi les complications liées à une rupture tumorale tout en préservant la branche rénale. À long terme, la tumeur régressera progressivement en raison du manque d'apport sanguin.

Le Dr Dung a déclaré que de nombreuses études menées dans le monde montrent que la taille des tumeurs peut diminuer de 30 à 50 % par rapport à la période précédant l'embolisation au cours de la première année. Certaines tumeurs peuvent augmenter de taille après quelques années et nécessiter une poursuite de l'embolisation.

Les angiomyolipomes rénaux sont des tumeurs bénignes du rein. Le diagnostic repose souvent sur des images tomodensitométriques de l'appareil urinaire. En cas de diagnostic d'angiomyolipomes rénaux, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'évolution de la maladie. Si les tumeurs de plus de 4 cm provoquent une compression et des symptômes, un traitement préventif de la rupture tumorale doit être conseillé. Parmi les méthodes actuelles de traitement de la LAM, l'embolisation transartérielle (ETA) est une méthode prioritaire, car elle est mini-invasive, très efficace et préserve le rein par rapport à l'ablation chirurgicale de la tumeur, a également recommandé le Dr Dung.

Les angiomyolipomes rénaux (AML) sont des tumeurs bénignes du rein composées de graisse, de muscle lisse et de vaisseaux sanguins. Ils sont fréquents chez les femmes de plus de 50 ans et sont associés à la sclérose tubéreuse. Souvent découverts fortuitement lors d'un examen clinique, les AML progressent lentement et ne provoquent quasiment aucun symptôme.

Certains LAM qui augmentent de taille peuvent provoquer des symptômes tels qu'une anémie, des douleurs dans la région lombaire, une hématurie, une insuffisance rénale... Plus dangereux encore, si la masse LAM se rompt, elle peut entraîner des complications telles qu'une hémorragie rétropéritonéale à progression rapide, un choc hémorragique potentiellement mortel, nécessitant un traitement chirurgical pour retirer le rein.

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