Retrait d'un goitre géant chez un patient

Au cours des 40 années de détection d'un goitre sans son retrait, la patiente a été confrontée à une situation où le goitre s'est développé et est resté pendu jusqu'au médiastin, modifiant complètement la structure des organes du cou de la patiente.

Le médecin spécialiste I Pham Hung, du service de chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh- Ville, a déclaré que le patient NTN (66 ans) souffrait de difficultés respiratoires et de déglutition depuis deux mois. Son cou était enflé en raison d'un goitre géant de 10 x 8 cm.

Les images tomodensitométriques montrent que le goitre occupe toute la glande thyroïde, comprime la trachée et l'œsophage, repousse la trachée vers la droite et pend dans la poitrine (goitre médiastinal). Il s'agit d'une maladie bénigne, indiquant une affection dans laquelle le goitre (goitre thyroïdien) se développe au-delà du cou et s'étend au médiastin.

Selon la patiente, le goitre s'est formé il y a plus de 40 ans ; il s'agissait initialement d'une tumeur de taille moyenne. Il y a cinq ans, elle s'est rendue dans un autre hôpital pour des examens et on lui a conseillé une intervention chirurgicale. Cependant, elle a refusé le traitement, en partie par peur de l'opération et en partie parce que la tumeur ne provoquait aucun symptôme désagréable.

Le docteur I Le Thi Ngoc Hang, spécialiste en chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que le goitre modifie complètement la structure des organes du cou. La trachée est repoussée de gauche à droite, l'œsophage est comprimé, ce qui rétrécit son diamètre.

La tumeur comprime également les vaisseaux sanguins et les organes du médiastin. Si elle n'est pas opérée rapidement, elle continue de croître et peut entraîner de nombreuses complications graves, telles qu'une compression des voies respiratoires pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë potentiellement mortelle, des difficultés à avaler, une suffocation, un enrouement ou une paralysie des cordes vocales, une toux chronique, etc.

Le docteur Hang a estimé que, compte tenu de l'ampleur de la tumeur, celle-ci était très vascularisée, et que le risque de saignement, imparfaitement stoppé pendant l'opération, était très élevé. De plus, la tumeur était fortement attachée aux tissus et organes environnants, ce qui risquait fort de nécessiter une incision du sternum pour l'enlever. Cependant, le patient et sa famille souhaitaient une intervention chirurgicale douce, minimisant ainsi les risques de saignement et d'infection. L'équipe a donc décidé d'aborder la tumeur par le cou comme d'habitude, et si cela n'était pas possible, de pratiquer une incision du sternum.

Le médecin a pratiqué une incision de 6 cm dans le cou, retirant soigneusement la tumeur afin d'éviter de perforer la trachée et l'œsophage, et de déchirer les gros vaisseaux sanguins. L'opération s'est déroulée sans problème. Après deux heures d'efforts, la tumeur a été entièrement retirée sans ouvrir le thorax. Le patient n'a perdu que 80 ml de sang (moins de 100 ml est dans la limite de sécurité). Les résultats de l'analyse anatomopathologique ont confirmé la bénignité de la tumeur.

La patiente s'est rétablie rapidement, sans complications courantes après une opération de la thyroïde, telles que saignements, difficultés respiratoires, infection, modifications de la voix, engourdissement des membres et hypothyroïdie. Elle a pu quitter l'hôpital trois jours plus tard.

Le Dr Hung a indiqué que le goitre représente 5 à 15 % des cas de goitre. Les facteurs de risque et les causes de la maladie comprennent la carence en iode, le goitre multinodulaire, les tumeurs thyroïdiennes, les kystes thyroïdiens, la thyroïdite chronique, les variations hormonales pendant la grossesse, les maladies auto-immunes (maladies de Hashimoto et de Graves) et la génétique.

15 à 50 % des personnes atteintes de goitre ne présentent aucun symptôme pendant longtemps. La maladie est souvent découverte par hasard lors d'une radiographie ou d'un scanner thoracique lors d'un autre examen médical. À mesure que le goitre grossit, des symptômes apparaissent, dus à sa compression des structures du cou et du thorax, notamment la trachée et l'œsophage. Le patient présente alors des difficultés respiratoires et de déglutition, un enrouement, une toux, une respiration sifflante, une sensation d'étouffement au niveau du cou et des douleurs thoraciques.

Pour réduire le risque de développer un goitre, il est essentiel d'adopter une alimentation riche en iode et de limiter les aliments favorisant la croissance du goitre, notamment les crucifères (chou, chou-fleur, chou frisé), le soja et les arachides. Il est également essentiel de procéder à des bilans de santé réguliers et à des examens de la thyroïde.

Toute personne doit consulter un médecin pour un traitement rapide et efficace des maladies thyroïdiennes telles que l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie et la thyroïdite. Une intervention précoce en cas de goitre cervical (quelle qu'en soit la cause) permet d'éviter sa progression et sa migration vers la poitrine.

MANH TRAN

Source : https://nhandan.vn/loai-bo-khoi-buou-giap-khong-lo-cho-benh-nhan-post887175.html