Note importante concernant la date limite de paiement des prestations d'assurance

Un lecteur, NBDT, a indiqué avoir souscrit un contrat d'assurance-vie auprès d'une compagnie d'assurance depuis mi-2024. Fin 2024, ce même client, T., a été victime d'un accident de brûlure inattendu et a été indemnisé par la compagnie d'assurance conformément aux termes du contrat.

Après sa sortie de l'hôpital, le client a demandé tous les documents requis et les a complétés le 29 mai 2025.

Depuis, près de trois mois se sont écoulés et le client T. a demandé à la compagnie d'assurance de l'indemniser conformément au contrat, mais n'a reçu pour toute réponse qu'un délai supplémentaire. La raison invoquée est que la compagnie attend une réponse des autorités.

Les lecteurs souhaitent demander au Département de la gestion et de la supervision des assurances ( ministère des Finances ) si les compagnies d'assurance peuvent prolonger arbitrairement la durée de la couverture sans le consentement de l'acheteur de l'assurance ?

banque 2025_66.jpg — La fraude à l'assurance montre des signes de recrudescence.

Dans un communiqué publié sur son portail d'information, le ministère des Finances a indiqué que l'article 31, paragraphe 1, de la loi n° 08/2022/QH15 relative aux activités d'assurance stipule le délai d'indemnisation et de versement des indemnités comme suit : lorsqu'un sinistre survient, l'entreprise d'assurance ou la succursale d'une entreprise étrangère d'assurance non-vie doit indemniser et verser les indemnités d'assurance dans le délai convenu dans le contrat.

En cas de désaccord sur le délai, l'unité doit indemniser et verser l'indemnité d'assurance dans les 15 jours suivant la réception de documents complets et valides.

En réponse à la question du client, le représentant de la compagnie d'assurance a répondu : Le cas du client « présentait des signes inhabituels liés à un accident de brûlure ».

Par conséquent, afin de garantir que la décision de paiement soit correcte, équitable et conforme à la réglementation, l'entreprise collabore avec les autorités pour recueillir des informations et a besoin de plus de temps pour les vérifier. Dans l'attente des résultats, l'entreprise ne peut prendre de décision définitive.

Conformément aux termes du contrat signé avec le client, si la prestation d'assurance a été approuvée mais que le paiement est retardé de plus de 30 jours à compter de la date de réception des documents complets, des intérêts calculés selon le taux d'intérêt anticipé annoncé sur le site web de la société seront ajoutés au client.

Récemment, la fraude à l'assurance a de nouveau augmenté, et ce, sous diverses formes. L'attention se porte principalement sur deux situations : les brûlures et les fractures.

Plus récemment, un client de Nha Trang a demandé à deux compagnies d'assurance de prendre en charge les frais d'un accident de brûlure d'un montant supérieur à 11 milliards de VND.

Selon l'Association vietnamienne des assurances, les profiteurs créent des dossiers médicaux pour différents groupes de maladies, généralement : des groupes de maladies avec des taux de remboursement élevés tels que les brûlures ( Yen Bai , Thai Nguyen), les fractures (Nghe An), l'incision/le drainage d'abcès (Hanoi, Thai Nguyen) ; la laryngoscopie/endoscopie de l'estomac (Ca Mau, Hanoi) ; des groupes courants de maladies nécessitant un traitement hospitalier à long terme tels que les intoxications, les entérites, les douleurs/ulcères d'estomac (Thanh Hoa, Phu Tho).

Modification législative : le ministère des Finances effectue uniquement des inspections spécialisées et n’inspecte plus les assurances . Le ministère des Finances n’a plus de fonction d’inspection mais effectue uniquement des inspections spécialisées dans le secteur des assurances, conformément à la proposition du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d’articles de la loi sur les assurances.

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