Un patient chante pendant une opération du cerveau réalisée par un robot doté d'intelligence artificielle

Le 10 août à 14 h, M. Hai (Hô-Chi-Minh-Ville) a été conduit par sa famille à l'hôpital général Tam Anh d'Hô-Chi-Minh-Ville, dans un état de léthargie et de faiblesse des membres. Les résultats d'une IRM 3 Tesla réalisée en urgence ont révélé que M. Vinh souffrait d'une importante hémorragie cérébrale de 4 cm.

L'hématome comprime le système nerveux environnant, la zone du cerveau responsable des fonctions motrices et du langage. Sans intervention chirurgicale d'urgence, le patient risque une hémiplégie, des difficultés d'élocution, une vision trouble, voire la mort.

Le patient chantait tout en étant visualisé par le robot, image 1 — Un robot doté d'intelligence artificielle combine IRM et DTI… révélant clairement des faisceaux de fibres nerveuses et des caillots sanguins comprimant le cerveau du patient. Photo : Nguyen Tram.

Dans une situation d'urgence où le patient a dépassé le délai optimal pour la prise en charge d'un AVC, et où d'importants caillots sanguins et des vaisseaux rompus continuent de s'écouler, provoquant une augmentation de la pression intracrânienne et une dégradation des chances de survie, le professeur agrégé, docteur et spécialiste de deuxième classe Chu Tan Si, chef du service de neurochirurgie du Centre de neurologie, et des médecins de nombreuses spécialités ont été consultés et ont opté pour une nouvelle technique de chirurgie cérébrale éveillée, assistée par le robot synaptique IA Modus V et le système de positionnement par neuro-navigation IA de dernière génération.

Une intervention chirurgicale sous anesthésie locale pour retirer un hématome et arrêter un saignement permet aux patients d'échapper rapidement au danger et d'évaluer plus facilement l'efficacité de l'opération, car le patient peut interagir avec le médecin, bouger, poser des questions, etc. Cependant, la difficulté et les risques d'une telle intervention sont bien supérieurs à ceux d'une chirurgie sous anesthésie générale. Sous anesthésie générale, le patient est ventilé et immobile, et son état est facilement contrôlé par des médicaments. En revanche, l'anesthésie générale empêche le médecin de demander au patient de parler ou de bouger afin d'évaluer directement ses fonctions cérébrales pendant l'intervention. « Dans cette situation d'urgence, nous avons opté pour une intervention 2-en-1 sous anesthésie locale. Nous sommes confiants dans notre choix car nous disposons du robot de chirurgie cérébrale doté d'une intelligence artificielle de pointe et d'une équipe d'anesthésie et de soins intensifs de haut niveau au sein même de l'hôpital. Sans un anesthésiste local et un médecin réanimateur de premier ordre, une telle intervention est impossible », a déclaré le Dr Tan Si.

Le même jour, à 17 h, soit deux heures seulement après l'admission du patient à l'hôpital, l'intervention chirurgicale complexe a débuté. Le Dr Luu Kinh Khuong, chef du service d'anesthésie et de réanimation de l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, a minutieusement élaboré une stratégie pour contrôler les voies respiratoires, la tension artérielle et les fonctions neurologiques du patient. Un appareil d'échographie a été installé sur place afin de localiser précisément les quatre branches nerveuses innervant le sommet du crâne (zone d'intervention) et de réaliser l'anesthésie locale.

En particulier, les médicaments utilisés à doses soigneusement calculées garantissent que le patient reste éveillé pendant l'intervention, sans douleur, vomissements ni crises d'épilepsie, et que son corps et son système nerveux soient parfaitement stables pendant et après l'opération. « Si la douleur n'est pas soulagée et que les fonctions nerveuses et motrices ne sont pas bien contrôlées, le patient risque d'être agité, anxieux, douloureux et nerveux pendant l'intervention, ce qui peut perturber le travail du chirurgien et augmenter le risque d'œdème cérébral dangereux », a expliqué le Dr Khuong.

Le patient chantait tout en étant guidé par le robot, photo 2. — Le docteur Luu Kinh Khuong administre une anesthésie locale au patient avant l'intervention. Photo : Nguyen Tram.

Avant l'intervention, l'application d'intelligence artificielle du robot Modus V Synaptive a harmonisé toutes les images (IRM, DTI, scanner, DSA, etc.) du patient. Les faisceaux de fibres nerveuses et l'hématome sont apparus clairement sur une même image 3D d'une grande netteté. Le docteur Chu Tan Si a réalisé une simulation chirurgicale grâce au logiciel spécialisé du robot, en choisissant le point d'ouverture du crâne et la voie d'abord chirurgicale pour traiter l'hématome avec précision, efficacité et sécurité, sans léser les faisceaux de conduction nerveuse ni les tissus cérébraux sains environnants.

Comme l'ensemble du cerveau et les zones d'hématome étaient visibles, le médecin n'a eu besoin de pratiquer qu'une incision de 5 cm dans le cuir chevelu, d'exposer le crâne et d'ouvrir la calotte crânienne sur seulement 3 cm, puis d'inciser habilement la dure-mère. Le cerveau du patient était tendu et ses pulsations étaient faibles. Suivant le trajet établi lors de la précédente simulation chirurgicale et sous la supervision étroite du robot, grâce au système de feux tricolores (vert, jaune, rouge) indiquant la trajectoire chirurgicale correcte, le médecin a placé avec précision le tube Brainpath spécialisé dans l'hématome de l'hémisphère cérébral droit, aspirant environ 40 ml de caillots de sang et de sang épais et noir.

Pendant l'opération, le docteur Tan Si a demandé au patient : « Je suis en train d'enlever le caillot de sang dans le cerveau, vous sentez-vous mieux ? » M. Hai a répondu : « Je me sens beaucoup mieux, merci docteur. »

L'équipe a continué à parler au patient, lui demandant de plier les jambes afin de préserver au mieux toutes ses fonctions neurologiques. Soulagés d'avoir retiré le caillot de sang du cerveau et se sentant apaisés, le Dr Chu Tan Si et M. Hai fredonnaient tandis que l'équipe poursuivait la suture de la dure-mère, la remise en place de la calotte crânienne et la suture cutanée.

Un peu plus de 30 minutes après l'ouverture et la fermeture du crâne, l'équipe de chirurgiens, d'anesthésistes, d'infirmières et le patient avaient tous envie de crier et de se réjouir lorsque le Dr Chu Tan Si a annoncé : « L'opération a été un succès, félicitations à M. Hai et merci à tous. »

Trente minutes après l'opération, le patient a retrouvé ses proches et a appelé sa famille. Une demi-journée plus tard, les résultats du scanner cérébral à 768 coupes ont montré qu'il n'y avait plus de caillot de sang dans le cerveau et que la motricité, la vision et les fonctions cognitives du patient étaient parfaitement normales. M. Hai, le sourire aux lèvres, ne put retenir son émotion et déclara : « C'est la première fois de ma vie que je suis entré dans un bloc opératoire. Le médecin a percé mon crâne et retiré le caillot alors que j'étais encore conscient. J'ai encore du mal à y croire. »

Sur l'image 3, le patient chantait tout en étant guidé par le robot. — Le Dr Tan Si (assis) et ses collègues lors d'une intervention chirurgicale à cerveau éveillé sur un patient à l'aide du robot synaptique Modus V. Photo : Nguyen Tram.

La famille du patient a déclaré que deux jours auparavant, M. Hai avait bu une canette de bière lors d'une fête chez une connaissance. Par la suite, il a continué à souffrir de vertiges, de maux de tête et de vomissements. Le lendemain, ses symptômes ne s'étant pas améliorés, sa famille a soupçonné un AVC et l'a donc conduit immédiatement à l'hôpital. Cependant, au premier hôpital où M. Hai s'est rendu, le médecin a déclaré qu'il était trop tard pour lui prodiguer des soins d'urgence efficaces avec les techniques traditionnelles. M. Hai a été transféré à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville car ses proches connaissaient le robot chirurgical cérébral AI Modus V Synaptive.

Selon le Dr Chu Tan Si, environ deux millions de cellules cérébrales sont détruites chaque minute après un AVC. Par conséquent, plus la prise en charge d'urgence est rapide, mieux c'est. La chirurgie cérébrale éveillée, utilisant le robot IA Modus V Synaptive, est particulièrement efficace en cas d'hémorragie cérébrale consécutive à un AVC, de rupture d'anévrisme cérébral ou d'intervention sur la zone du cerveau responsable des fonctions motrices, notamment lorsque les techniques traditionnelles sont difficiles à mettre en œuvre. Dans ce cas, la chirurgie éveillée « 2 en 1 » permet au chirurgien d'éliminer les caillots sanguins, d'arrêter le saignement et de vérifier l'efficacité de l'intervention, tout en communiquant avec le patient et en lui demandant d'effectuer des mouvements afin de s'assurer que les faisceaux de fibres nerveuses correspondants ne sont pas endommagés.

« La chirurgie robotique des hémorragies cérébrales apporte de nombreux avantages aux patients, sauvant des vies et minimisant les séquelles dans les cas d'hémorragies cérébrales auparavant incurables. Nous poursuivons nos efforts pour développer et appliquer cette technique à la chirurgie des tumeurs cérébrales, afin de garantir une efficacité optimale et la préservation des fonctions pour les patients. Ces derniers auront ainsi davantage de possibilités de mener une vie saine sans avoir à se faire soigner à l'étranger ni à se sentir aussi démunis qu'auparavant », a déclaré le Dr Tan Si.

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