Actualités médicales du 9 janvier : Risque de pancréatite aiguë et de calculs rénaux en fin d'année
À la fin de l’année, alors que les festivals, les fêtes et les rencontres de partenaires se succèdent sans cesse, de nombreuses personnes sont confrontées à de graves problèmes de santé, notamment une pancréatite aiguë.
Pancréatite aiguë due à l'alcool et à des habitudes de vie irrégulières
La pancréatite aiguë est une lésion inflammatoire aiguë du pancréas, entraînant une inflammation systémique, provoquant des troubles de nombreux organes tels que le cœur, les poumons, le foie, les reins, et les cas graves peuvent entraîner de nombreuses complications telles qu'une insuffisance respiratoire, des troubles de la coagulation sanguine, un choc septique, etc.
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| La pancréatite aiguë est une affection que les personnes rencontrent souvent en cas d’abus d’alcool. |
La pancréatite aiguë permet aux enzymes et toxines activées, telles que les cytokines, de se propager hors du pancréas vers la cavité abdominale, provoquant une péritonite, un choc septique et une propagation à d'autres organes, entraînant une défaillance multiviscérale. Les toxines peuvent être absorbées de l'abdomen par les vaisseaux lymphatiques, puis dans le sang, provoquant une hypotension, une septicémie et des lésions d'organes extra-abdominaux.
L'alcool est une cause fréquente de pancréatite dans le monde entier . La pancréatite alcoolique aiguë touche principalement les hommes, en particulier les hommes d'âge moyen (40 ans et plus) ayant des antécédents d'abus d'alcool (consommation excessive et régulière d'alcool).
Les premiers symptômes comprennent une douleur épigastrique intense pouvant irradier vers le dos, accompagnée de ballonnements et de vomissements. Dans les cas légers, la douleur peut être légère, sourde et durer 2 à 3 jours.
Dans les cas graves, la progression de la maladie est souvent aiguë, avec des symptômes de douleur intense, de sensation de coup de poignard, de distension abdominale, de fièvre... et dans les cas graves, le risque de décès du patient augmente d'environ 10 à 30 %.
Plus rarement, la pancréatite se développe silencieusement et dure longtemps sans aucun symptôme tel que douleurs abdominales ou vomissements. Elle n'est généralement diagnostiquée que lorsqu'elle affecte la fonction pancréatique, comme en cas de diabète, de troubles digestifs, de selles grasses ou de pseudokystes pancréatiques.
La pancréatite peut se manifester sous une forme aiguë ou chronique, avec des degrés de gravité variables. Pour diagnostiquer une pancréatite aiguë, les médecins se basent souvent sur les symptômes cliniques du patient, tels que des douleurs abdominales typiques, des ballonnements et des vomissements, associés à une augmentation des enzymes pancréatiques (amylase et lipase) ou à des images de pancréatite à l'échographie ou au scanner abdominal.
Outre un diagnostic définitif de pancréatite, des analyses sanguines doivent être réalisées pour déterminer la gravité et la cause de la maladie. Les épisodes récurrents de pancréatite aiguë, comme celui de Tuyen, nécessitent un examen approfondi pour en déterminer la cause.
La pancréatite aiguë récurrente peut provoquer une inflammation persistante qui, au fil du temps, entraîne des modifications du parenchyme pancréatique telles qu'une atrophie du parenchyme pancréatique, une fibrose, une calcification du parenchyme ou des calculs pancréatiques, devenant ainsi une pancréatite chronique.
La pancréatite est une maladie grave, potentiellement mortelle si elle n'est pas détectée et traitée rapidement, ou si elle n'est pas surveillée et traitée correctement. Elle peut entraîner de nombreuses complications. Les complications de la pancréatite affectent non seulement la vie, mais aussi grandement la qualité de vie.
Selon le Dr Dao Tran Tien, chef adjoint du département de gastroentérologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoi , des complications aiguës de la pancréatite aiguë telles qu'une pancréatite nécrosante, un choc hypovolémique ou une défaillance d'organe telle qu'une insuffisance rénale, une insuffisance respiratoire, etc. peuvent survenir dans les cas graves de pancréatite aiguë, augmentant le risque de décès chez les patients de 2 à 10 % et les cas graves de pancréatite aiguë après traitement doivent être surveillés et traités pour éviter la progression vers des pseudokystes pancréatiques et des abcès pancréatiques.
Les cas de pancréatite qui récidivent, progressent sur une longue période ou ne sont pas traités en profondeur peuvent entraîner des complications telles qu'une insuffisance pancréatique chronique entraînant une production réduite d'enzymes digestives pancréatiques, entraînant un épuisement, une malnutrition ou une diminution de la fonction pancréatique endocrine entraînant des complications du diabète dues au pancréas.
La meilleure façon de prévenir la pancréatite aiguë est d'éviter les facteurs qui causent ou qui risquent de provoquer une pancréatite, comme limiter la consommation d'alcool (provoquant des dommages directs ou une infection qui affecte la fonction pancréatique), prévenir les calculs biliaires (calculs des voies biliaires, calculs de la vésicule biliaire) et le diabète (les personnes diabétiques ont un risque 30 % plus élevé de pancréatite aiguë) ;
Limiter l'utilisation de médicaments pouvant causer une pancréatite (anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou stéroïdes), contrôler la dyslipidémie (augmentation du taux de triglycérides chez les personnes obèses) ou traiter d'autres maladies endocriniennes telles que l'hyperparathyroïdie ou l'hypercalcémie ou dépister les personnes ayant des antécédents familiaux de pancréatite...
En particulier, les personnes ayant des antécédents de pancréatite doivent limiter leur consommation d'alcool (réduire ou arrêter de boire) ; éviter de manger trop de protéines et de graisses au cours d'un même repas (surtout pendant le Têt), avoir une alimentation équilibrée (boire suffisamment d'eau, suffisamment de protéines, manger beaucoup de fruits et de légumes), faire de l'exercice régulièrement, maintenir un poids santé (perdre du poids en cas de surpoids peut aider à réduire le risque, limiter les graisses) ; éviter de fumer et effectuer des examens réguliers afin que les médecins puissent surveiller et conseiller sur leur état de santé.
Patient de 53 ans présentant de gros calculs coralliens provoquant une insuffisance rénale
Mme NTTV, 53 ans, résidant à Khanh Hoa, souffrait de douleurs au dos et aux hanches depuis deux mois sans cause apparente. Ces douleurs apparaissaient souvent lorsqu'elle se penchait ou effectuait un travail pénible, ce qui la fatiguait rapidement et la forçait à s'allonger sur le côté droit pour soulager la douleur. De plus, elle a constaté que ses urines étaient troubles et dégageaient une odeur désagréable. Inquiète, elle a décidé de se rendre à l'hôpital pour un bilan de santé.
À l'hôpital, le Dr Nguyen Truong Hoan, du département d'urologie, du centre d'urologie - néphrologie - andrologie, lui a demandé de passer une tomodensitométrie (TDM) pour examiner le bas de son dos.
Les résultats ont montré que son rein gauche était hydronéphrotique et présentait un gros calcul corallien, composé de quatre branches se déployant dans les calices rénaux. La taille totale du calcul atteignait 5 à 6 cm, occupant environ un tiers du volume du rein gauche. De plus, elle souffrait d'une infection urinaire.
Ce type de calcul corallien provoque non seulement une obstruction des voies urinaires, mais aussi une hydronéphrose, entraînant une insuffisance rénale s'il n'est pas traité rapidement. Il s'agit d'un calcul corallien infecté, une forme très dangereuse de calcul urinaire.
En cas de calculs rénaux coralliens infectés, des antibiotiques sont nécessaires pour contrôler l'infection avant l'intervention. Mme V. a été traitée par antibiotiques pendant une semaine et a subi une culture d'urine pour s'assurer que l'infection était totalement contrôlée. Si l'infection n'est pas traitée avant que le calcul ne soit broyé, les bactéries qu'il contient peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, mettant sa vie en danger.
Après que les résultats de la culture d'urine se soient révélés négatifs et que l'infection soit devenue stable, Mme V. a été programmée pour une mini-PCNL.
Il s’agit de la méthode optimale pour traiter les gros calculs coralliens, avec des avantages exceptionnels tels que moins de saignements, moins d’infection du site chirurgical et moins de douleur postopératoire, aidant les patients à récupérer rapidement.
Durant l'intervention, grâce à l'échographie et à l'arceau en C pour localiser précisément le calcul, les médecins ont creusé un petit tunnel à moins d'un centimètre de la peau du flanc gauche jusqu'au bassinet. Le calcul a ensuite été approché et broyé en petits morceaux par un laser de haute puissance, puis aspiré.
Après environ 180 minutes, la totalité du calcul corallien a été retirée du rein gauche de Mme V. Le lendemain de l'opération, Mme V. s'est rapidement rétablie, n'a plus ressenti de douleur et pouvait manger et se déplacer normalement. Après une semaine d'examens de suivi, l'échographie a montré que son rein gauche était totalement exempt de calculs.
Les calculs coralliens ne représentent qu'environ 10 à 15 % des calculs urinaires, mais ils constituent le type de calcul le plus dangereux. Ils se développent souvent lors d'infections urinaires et peuvent facilement provoquer une hydronéphrose, une obstruction des voies urinaires et une insuffisance rénale. Non traités rapidement, ils peuvent entraîner des infections rénales, une pyélonéphrite, une insuffisance rénale et même des infections sanguines potentiellement mortelles.
Les calculs coralliens se développent souvent silencieusement, avec peu de symptômes ou seulement des signes tels que des douleurs lombaires, des urines troubles, de la fatigue, etc. Par conséquent, le Dr Hoan recommande aux personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, en particulier de calculs coralliens, de procéder à des examens de santé réguliers tous les 6 à 12 mois afin de détecter les calculs rénaux à un stade précoce, lorsqu'ils sont petits et peuvent être traités par des méthodes moins invasives, telles que des médicaments ou une lithotritie extracorporelle.
Grâce à la lithotritie endoscopique percutanée (mini-PCNL), Mme V. a pu traiter efficacement et en toute sécurité ses calculs rénaux coralliens. Cet exemple illustre parfaitement comment la détection et le traitement précoces des calculs rénaux peuvent aider les patients à éviter des complications dangereuses et à se rétablir rapidement.
Une mutation génétique provoque une insuffisance cardiaque post-partum chez les mères
Mme Nhi, 41 ans, a dû traverser une période difficile : elle a soudainement pris plus de 10 kg, ses jambes étaient enflées et elle avait du mal à respirer, même en effectuant des activités normales. Après examen, on a diagnostiqué chez elle une insuffisance cardiaque sévère due à une cardiomyopathie péripartum.
Il y a dix ans, après la naissance de sa deuxième fille, Nhi a commencé à ressentir des symptômes tels que fatigue, essoufflement et gonflement des jambes. On lui a d'abord diagnostiqué une insuffisance cardiaque d'origine inconnue et elle a été traitée selon les recommandations du médecin. Au bout d'un certain temps, elle s'est sentie mieux, a vécu et travaillé normalement, mais a arrêté de prendre ses médicaments d'elle-même et a ignoré les visites de suivi.
Début 2024, les symptômes de Mme Nhi sont réapparus de manière importante : difficultés respiratoires nocturnes, essoufflement à la marche et lors d'activités physiques, ainsi qu'une prise de poids rapide (12 kg en moins d'un mois). Elle a décidé de se rendre dans un grand hôpital pour un bilan de santé.
La docteure Do Thi Hoai Tho, de la clinique d'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que Mme Nhi avait été admise à l'hôpital avec un gonflement du visage et des jambes, de la fatigue et un essoufflement sévère.
L'échocardiographie a révélé une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de seulement 13 % (normale > 50 %), signe d'une insuffisance cardiaque sévère. La coronarographie n'a révélé aucun signe d'obstruction, mais l'IRM cardiaque a révélé des signes de cardiomyopathie dilatée.
Les tests génétiques ont révélé que Nhi était porteur d'une mutation du gène TTN. Cette mutation serait responsable d'environ 20 % des cas familiaux de cardiomyopathie dilatée. Les femmes porteuses de la mutation du gène TTN qui tombent enceintes et accouchent présentent un risque accru de développer une cardiomyopathie péripartum, une forme de cardiomyopathie dilatée.
La cardiomyopathie du péripartum est une maladie rare qui survient au cours des derniers mois de la grossesse et cinq mois après l'accouchement. Elle provoque un affaiblissement de la fonction contractile du cœur, entraînant une insuffisance cardiaque. Elle est particulièrement fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et peut être causée par divers facteurs, notamment des changements hormonaux pendant la grossesse, une myocardite virale et des mutations génétiques.
À son admission, Mme Nhi a dû être mise sous oxygène et alitée en raison d'une insuffisance cardiaque sévère. Après examen et détermination de la cause, le médecin lui a prescrit un traitement par diurétiques en association avec le traitement de base de l'insuffisance cardiaque. Après plus d'une semaine de traitement, Mme Nhi a constaté des améliorations significatives, notamment une diminution de l'essoufflement et des œdèmes, et une perte de 3 kg.
Mme Nhi a alors demandé à quitter l'hôpital pour un traitement ambulatoire et un suivi à domicile. Cependant, une semaine plus tard, elle a été réhospitalisée pour cause d'œdèmes aggravés et d'essoufflement sévère. Sa FEVG n'était que de 15 % et sa résistance aux diurétiques a contraint le médecin à modifier le traitement. Les médecins ont continué à associer diurétiques oraux et intraveineux, ainsi que les médicaments de base contre l'insuffisance cardiaque.
Après 10 jours de traitement, Mme Nhi s’est progressivement stabilisée et a pu quitter l’hôpital avec des instructions spécifiques sur la prise de médicaments, la surveillance de sa santé à domicile et la réalisation d’exercices légers.
Après plus de neuf mois de traitement, Mme Nhi n'a plus été hospitalisée. Sa fonction cardiaque s'est nettement améliorée : son indice de FEVG est passé à 47 %, elle a perdu 10 kg au total, et ses œdèmes et son essoufflement ont disparu. Elle a pu reprendre le travail et s'occuper de sa famille.
Le docteur Dinh Vu Phuong Thao, de la clinique d'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que plus de 50 % des patients atteints de cardiomyopathie péripartum peuvent récupérer et retrouver une fonction cardiaque normale dans les 6 mois suivant le traitement.
Cependant, le cas de Nhi est particulièrement particulier : elle souffre d’insuffisance cardiaque depuis dix ans, sans diagnostic ni traitement rapides. Cela a entraîné une progression de la maladie, réduisant ainsi ses chances de guérison.
La cardiomyopathie péripartum présente de nombreux facteurs de risque, notamment l'hypertension artérielle, le diabète, le surpoids ou l'obésité avant la grossesse, une première grossesse, la grossesse gémellaire ou triplée, ainsi que de nombreux facteurs liés à la grossesse. Les femmes ayant déjà présenté une cardiomyopathie péripartum lors de grossesses précédentes doivent faire preuve de prudence et consulter leur médecin avant de retomber enceintes.
Pour réduire le risque de cardiomyopathie péripartum, les femmes doivent maintenir une bonne santé cardiovasculaire : avoir une alimentation saine, faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer, limiter l’alcool, contrôler leur poids et les maladies sous-jacentes comme le diabète et l’hypertension artérielle.
Les experts recommandent que si vous avez souffert d’insuffisance cardiaque lors d’une grossesse précédente, vous consultiez votre médecin pour un bilan de santé et des conseils sur la prévention des maladies lors de futures grossesses.
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