Actualités médicales du 9 janvier : Risque de pancréatite aiguë et de calculs rénaux en fin d’année
En cette fin d'année, marquée par l'enchaînement des festivals, des fêtes et des réunions entre partenaires, de nombreuses personnes sont confrontées à de graves problèmes de santé, notamment des pancréatites aiguës.
Pancréatite aiguë due à l'alcool et à des habitudes de vie irrégulières
La pancréatite aiguë est une lésion inflammatoire aiguë du pancréas, entraînant une inflammation systémique et des troubles de nombreux organes tels que le cœur, les poumons, le foie, les reins, et dans les cas graves, elle peut provoquer de nombreuses complications telles qu'une insuffisance respiratoire, des troubles de la coagulation sanguine, un choc septique, etc.
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| La pancréatite aiguë est une affection que les personnes rencontrent souvent en cas d'abus d'alcool. |
La pancréatite aiguë permet aux enzymes activées et aux toxines, telles que les cytokines, de se répandre hors du pancréas dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite, un choc septique et une dissémination vers d'autres organes, pouvant entraîner une défaillance multiviscérale. Les toxines peuvent être absorbées par voie lymphatique au niveau de l'abdomen, puis passer dans le sang, causant une hypotension, une septicémie et des lésions des organes situés hors de la cavité abdominale.
À l'échelle mondiale , l'alcool est une cause fréquente de pancréatite. La pancréatite alcoolique aiguë survient principalement chez les hommes, en particulier les hommes d'âge moyen (40 ans et plus) ayant des antécédents d'abus d'alcool (consommation excessive et régulière).
Les premiers symptômes comprennent une douleur épigastrique intense pouvant irradier vers le dos, accompagnée de ballonnements et de vomissements. Dans les cas bénins, la douleur est légère, sourde et dure de deux à trois jours.
Dans les cas graves, l'évolution de la maladie est souvent brutale, avec des symptômes tels que douleurs intenses, sensations de piqûres, distension abdominale, fièvre… et dans les cas les plus graves, le risque de décès du patient augmente d'environ 10 à 30 %.
Plus rarement, la pancréatite se développe silencieusement et dure longtemps sans aucun symptôme comme des douleurs abdominales ou des vomissements. Elle n'est généralement diagnostiquée que lorsqu'elle affecte la fonction pancréatique, par exemple en cas de diabète, de troubles digestifs, de selles graisseuses ou de pseudokystes pancréatiques.
La pancréatite peut se manifester sous forme aiguë ou chronique, avec une gravité variable. Pour diagnostiquer une pancréatite aiguë, les médecins se basent souvent sur les symptômes cliniques du patient, tels que des douleurs abdominales typiques, des ballonnements et des vomissements, associés à une élévation des enzymes pancréatiques sanguines (augmentation de l'amylase et de la lipase) ou à des images de pancréatite à l'échographie ou au scanner abdominal.
Outre le diagnostic définitif de pancréatite, des analyses de sang sont nécessaires pour déterminer la gravité et la cause de la maladie chez chaque patient. Les épisodes récurrents de pancréatite aiguë, comme dans le cas de Tuyen, requièrent un examen approfondi afin d'en identifier l'origine.
La pancréatite aiguë récurrente peut provoquer une inflammation persistante qui, au fil du temps, entraîne des modifications du parenchyme pancréatique telles que l'atrophie du parenchyme pancréatique, la fibrose, la calcification du parenchyme ou des calculs pancréatiques, devenant ainsi une pancréatite chronique.
La pancréatite est une maladie grave qui peut être mortelle si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, ou qui, faute de surveillance et de traitement rigoureux, peut entraîner de nombreuses complications. Ces complications affectent non seulement la vie, mais aussi considérablement la qualité de vie.
Selon le Dr Dao Tran Tien, chef adjoint du département de gastro-entérologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoï , des complications aiguës de la pancréatite aiguë telles que la pancréatite nécrosante, le choc hypovolémique ou une défaillance d'organes comme l'insuffisance rénale, l'insuffisance respiratoire, etc. peuvent survenir dans les cas graves de pancréatite aiguë, augmentant le risque de décès chez les patients de 2 à 10 %. Les cas graves de pancréatite aiguë doivent être surveillés et traités après le traitement afin de prévenir la progression vers des pseudokystes pancréatiques et des abcès pancréatiques.
Les cas de pancréatite récurrents, qui évoluent sur une longue période ou qui ne sont pas traités de manière approfondie, peuvent entraîner des complications telles qu'une insuffisance pancréatique chronique, provoquant une réduction de la production d'enzymes digestives pancréatiques, ce qui peut entraîner un épuisement, une malnutrition ou une diminution de la fonction endocrine du pancréas, pouvant entraîner des complications du diabète dues au pancréas.
La pancréatite aiguë se prévient au mieux en évitant les facteurs qui la provoquent ou qui constituent des facteurs de risque, comme la limitation de la consommation d'alcool (qui provoque des dommages directs ou une infection affectant la fonction pancréatique), la prévention des calculs biliaires (calculs des voies biliaires, calculs de la vésicule biliaire) et le diabète (les personnes diabétiques ont un risque de pancréatite aiguë 30 % plus élevé) ;
Limiter l'utilisation de médicaments pouvant provoquer une pancréatite (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou stéroïdes), contrôler la dyslipidémie (augmentation du taux de triglycérides chez les personnes obèses) ou traiter d'autres maladies endocriniennes telles que l'hyperparathyroïdie ou l'hypercalcémie, ou dépister les personnes ayant des antécédents familiaux de pancréatite...
En particulier, les personnes ayant des antécédents de pancréatite doivent limiter leur consommation d'alcool (réduire ou arrêter de boire) ; éviter de consommer trop de protéines et de matières grasses en un seul repas (surtout pendant le Têt) ; avoir une alimentation équilibrée (boire suffisamment d'eau, consommer suffisamment de protéines, manger beaucoup de fruits et légumes) ; faire de l'exercice régulièrement ; maintenir un poids santé (perdre du poids en cas de surpoids peut contribuer à réduire le risque, limiter les matières grasses) ; éviter de fumer et se soumettre à des examens médicaux réguliers afin que les médecins puissent surveiller et conseiller sur leur état de santé.
Patient de 53 ans présentant de gros calculs coralliens à l'origine d'une insuffisance rénale
Mme NTTV, âgée de 53 ans et résidant à Khanh Hoa, souffrait de douleurs au dos et à la hanche depuis deux mois sans cause apparente. La douleur apparaissait souvent lorsqu'elle se penchait ou effectuait un travail physique intense, la fatiguant rapidement et l'obligeant à se coucher sur le côté droit pour la soulager. De plus, elle a constaté que son urine était trouble et avait une odeur désagréable. Inquiète, elle a décidé de consulter un médecin à l'hôpital.
À l'hôpital, elle a été désignée par le Dr Nguyen Truong Hoan, du département d'urologie, du centre d'urologie - néphrologie - andrologie, pour subir une tomodensitométrie (TDM) afin d'examiner la région lombaire de son dos.
Les résultats ont révélé une hydronéphrose du rein gauche et la présence d'un volumineux calcul corallien, composé de quatre ramifications s'étendant dans les calices rénaux. Ce calcul mesurait entre 5 et 6 cm et occupait environ un tiers du volume du rein gauche. Par ailleurs, la patiente présentait également une infection urinaire.
Ce type de calcul corallien provoque non seulement une obstruction des voies urinaires, mais aussi une hydronéphrose, pouvant entraîner une insuffisance rénale en l'absence de traitement rapide. Il s'agit d'un cas de calcul rénal corallien infecté, une forme très dangereuse de calcul urinaire.
En cas de calculs rénaux coralliens infectés, des antibiotiques sont nécessaires pour maîtriser l'infection avant l'intervention chirurgicale. Mme V. a été traitée par antibiotiques pendant une semaine et un examen cytobactériologique des urines a été réalisé afin de s'assurer de la guérison complète. Si l'infection n'est pas traitée avant la fragmentation du calcul, les bactéries qu'il contient peuvent passer dans le sang et mettre sa vie en danger.
Après que les résultats de la culture d'urine se soient révélés négatifs et que l'infection se soit stabilisée, Mme V. a été programmée pour une mini PCNL.
Il s'agit de la méthode optimale pour traiter les gros calculs coralliens, avec des avantages exceptionnels tels que moins de saignements, moins d'infections du site opératoire et moins de douleurs post-opératoires, aidant ainsi les patients à récupérer rapidement.
Au cours de l'intervention, grâce à l'échographie et à l'arceau chirurgical permettant de localiser précisément le calcul, les médecins ont créé un petit tunnel de moins d'un centimètre sous la peau, au niveau du flanc gauche, jusqu'au bassinet. Le calcul a ensuite été approché, fragmenté en petits morceaux par un laser de forte puissance, puis aspiré.
Après environ 180 minutes, la totalité du calcul corallien a été retirée du rein gauche de Mme V. Le lendemain de l'intervention, Mme V. a rapidement récupéré : elle ne ressentait plus de douleur et pouvait s'alimenter et se déplacer normalement. Une semaine plus tard, lors d'un examen de contrôle, l'échographie a confirmé l'absence totale de calculs dans son rein gauche.
Les calculs coralliens ne représentent que 10 à 15 % des calculs urinaires, mais ils sont les plus dangereux. Ils se forment souvent lors d'infections urinaires et peuvent facilement provoquer une hydronéphrose, une obstruction des voies urinaires et une insuffisance rénale. Sans traitement rapide, ils peuvent entraîner des infections rénales, une pyélonéphrite, une insuffisance rénale et même des septicémies potentiellement mortelles.
Les calculs rénaux coralliens se développent souvent silencieusement, avec peu de symptômes ou seulement des signes tels que des douleurs lombaires, des urines troubles, de la fatigue, etc. C'est pourquoi le Dr Hoan recommande aux personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, en particulier de calculs coralliens, de se soumettre à des examens médicaux réguliers tous les 6 à 12 mois afin de détecter précocement les calculs rénaux lorsqu'ils sont petits et peuvent être traités par des méthodes moins invasives, telles que des médicaments ou la lithotripsie extracorporelle.
Grâce à la lithotripsie endoscopique percutanée (mini PCNL), Mme V. a pu être traitée efficacement et en toute sécurité pour ses calculs rénaux coralliens. Ce cas illustre parfaitement comment le dépistage et le traitement précoces des calculs rénaux peuvent aider les patients à éviter des complications graves et à se rétablir rapidement.
Une mutation génétique provoque une insuffisance cardiaque post-partum chez les mères.
Mme Nhi, âgée de 41 ans, a traversé une période difficile après avoir pris soudainement plus de 10 kg, souffert d'un gonflement des jambes et d'une difficulté à respirer, même lors d'activités quotidiennes. Après examens, on lui a diagnostiqué une insuffisance cardiaque sévère due à une cardiomyopathie du péripartum.
Il y a dix ans, après la naissance de sa deuxième fille, Nhi a commencé à ressentir des symptômes tels que fatigue, essoufflement et gonflement des jambes. On lui a d'abord diagnostiqué une insuffisance cardiaque d'origine inconnue et elle a été traitée conformément aux instructions du médecin. Après quelque temps, son état s'étant amélioré, elle a repris une vie normale, tant sur le plan personnel que professionnel, mais elle a interrompu son traitement de son propre chef et a négligé ses rendez-vous de suivi.
Début 2024, les symptômes de Mme Nhi ont fortement réapparu : difficultés respiratoires nocturnes, essoufflement à l’effort (marche, activités physiques) et prise de poids rapide (12 kg en moins d’un mois). Elle a alors décidé de se rendre dans un grand hôpital pour un bilan de santé.
Mme Do Thi Hoai Tho, de la clinique d'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que Mme Nhi avait été admise à l'hôpital avec un gonflement du visage et des jambes, de la fatigue et un essoufflement sévère.
L’échocardiographie a révélé une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) de seulement 13 % (valeur normale > 50 %), indiquant une insuffisance cardiaque sévère. La coronarographie n’a montré aucun signe d’obstruction, mais l’IRM cardiaque a révélé des signes de cardiomyopathie dilatée.
Des tests génétiques ont révélé que Nhi était porteuse d'une mutation du gène TTN. Cette mutation serait responsable d'environ 20 % des cas familiaux de cardiomyopathie dilatée. Les femmes porteuses de cette mutation du gène TTN qui tombent enceintes et accouchent présentent un risque accru de développer une cardiomyopathie du péripartum, une forme de cardiomyopathie dilatée.
La cardiomyopathie du péripartum est une affection rare qui survient durant les derniers mois de la grossesse et jusqu'à cinq mois après l'accouchement. Elle entraîne un affaiblissement de la fonction contractile du cœur, pouvant conduire à une insuffisance cardiaque. Elle est particulièrement fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et peut être provoquée par divers facteurs, notamment les variations hormonales liées à la grossesse, une myocardite virale et des mutations génétiques.
À son admission, Mme Nhi a dû être placée sous oxygène et rester alitée en raison d'une insuffisance cardiaque sévère. Après examen et détermination de la cause, le médecin lui a prescrit un traitement associant des diurétiques à son traitement habituel pour l'insuffisance cardiaque. Après plus d'une semaine de traitement, l'état de Mme Nhi s'est nettement amélioré : diminution de la dyspnée et des œdèmes, et perte de 3 kg.
Mme Nhi a alors demandé à quitter l'hôpital pour un traitement ambulatoire et un suivi à domicile. Cependant, une semaine plus tard, elle a été réhospitalisée en raison d'une aggravation des œdèmes et d'une dyspnée sévère. Sa fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) n'était que de 15 % et sa résistance aux diurétiques a contraint le médecin à modifier son traitement. Les médecins ont continué à associer des diurétiques par voie orale et intraveineuse, aux médicaments de base pour l'insuffisance cardiaque.
Après 10 jours de traitement, l'état de Mme Nhi s'est progressivement stabilisé et elle a pu quitter l'hôpital avec des instructions précises concernant la prise de médicaments, la surveillance de sa santé à domicile et la pratique d'exercices physiques légers.
Après plus de neuf mois de traitement, Mme Nhi n'a pas été hospitalisée de nouveau. Sa fonction cardiaque s'est nettement améliorée : son index de fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est passé à 47 %, elle a perdu 10 kg, ses œdèmes et sa dyspnée ont disparu. Elle a pu reprendre le travail et s'occuper de sa famille.
Dinh Vu Phuong Thao, MSc, de la clinique de l'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que plus de 50 % des patients atteints de cardiomyopathie périnatale peuvent guérir et retrouver une fonction cardiaque normale dans les 6 mois suivant le traitement.
Le cas de Nhi est toutefois particulier, car elle souffre d'insuffisance cardiaque depuis 10 ans sans diagnostic ni traitement précoces. Cette situation a entraîné une progression de la maladie et réduit ses chances de guérison.
La cardiomyopathie du péripartum présente de nombreux facteurs de risque, notamment l'hypertension artérielle, le diabète, le surpoids ou l'obésité avant la grossesse, une première grossesse, une grossesse gémellaire ou triple, ainsi que de nombreux facteurs liés à la grossesse. Les femmes ayant déjà souffert de cardiomyopathie du péripartum lors de grossesses précédentes doivent faire preuve de prudence et consulter leur médecin avant d'envisager une nouvelle grossesse.
Pour réduire le risque de cardiomyopathie du péripartum, les femmes doivent maintenir une bonne santé cardiovasculaire : adopter une alimentation saine, faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer, limiter leur consommation d’alcool, contrôler leur poids et leurs maladies sous-jacentes telles que le diabète et l’hypertension artérielle.
Les experts recommandent, en cas d'antécédents d'insuffisance cardiaque lors d'une grossesse précédente, de consulter votre médecin pour un bilan de santé et des conseils sur la prévention de cette maladie lors de futures grossesses.
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