Cas admissibles à une couverture des coûts à 100 %

Les informations sur l'assurance maladie (AM) pour les enfants de moins de 6 ans sont particulièrement intéressantes, car dès leur naissance, ils bénéficient d'une couverture gratuite jusqu'à leurs 6 ans. Voici ce que les parents doivent savoir.

En conséquence, sur la base de l'article 3 de la clause 7 du décret 146/2018/ND-CP et de l'article 1 de la clause 6 de la loi sur l'assurance maladie modifiée et complétée en 2014, les enfants de moins de 6 ans sont éligibles à l'assurance maladie et bénéficient de cartes d'assurance maladie gratuites (groupe payé par le budget de l'État), les parents n'ont pas à payer de frais d'assurance maladie pour leurs enfants jusqu'à l'âge de 6 ans.

Prestations d'assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans

Le niveau des prestations d'assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans lorsqu'ils se rendent dans des établissements médicaux inscrits à l'examen de la carte d'assurance maladie est le suivant :

- Bénéficiez de 100% des frais d'examen et de traitement médicaux et il n'y a aucune limite au taux de paiement des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales et des services techniques si l'examen et le traitement sont dans la bonne ligne ou dans la ligne conformément à la réglementation.

- Bénéficiez de 100 % des frais de traitement hospitalier si vous vous rendez dans un hôpital provincial pour un examen et un traitement médical.

- Bénéficiez de 40 % des frais de traitement hospitalier si vous vous rendez dans un hôpital central pour un examen et un traitement médical.

Par conséquent, pour bénéficier pleinement des prestations d'assurance maladie, vous devez présenter votre enfant à l'établissement d'examen et de traitement médical initialement inscrit sur la carte d'assurance maladie et présenter cette carte pour bénéficier de l'examen et du traitement. Si les capacités professionnelles de l'établissement d'examen et de traitement dépassent celles de l'établissement, celui-ci orientera votre enfant vers un autre établissement, conformément à la réglementation.

Prestations d'assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans en cas d'impossibilité de présenter la carte d'assurance maladie

L'article 8, clause 2, de la circulaire conjointe n° 41/2014/TTLT-BYT-BTC du 24 novembre 2014 du ministère de la Santé et du ministère des Finances relative à la mise en œuvre de l'assurance maladie stipule : « Les enfants de moins de 6 ans se présentant pour un examen médical et un traitement doivent simplement présenter leur carte d'assurance maladie. En l'absence de carte d'assurance maladie, ils bénéficient des prestations des assurés, mais doivent présenter un acte de naissance. En cas de soins immédiatement après la naissance sans acte de naissance, le responsable de l'établissement médical et le père, la mère ou le tuteur de l'enfant doivent signer la confirmation sur le dossier médical, qui servira de base au paiement conformément à la réglementation. »

Ainsi, dans le cas où les parents n'ont pas encore terminé les démarches pour demander une carte d'assurance maladie pour leur enfant mais présentent l'acte de naissance de l'enfant ou un certificat de naissance pour prouver que l'enfant a moins de 6 ans, ils ont toujours droit aux prestations d'assurance maladie comme les enfants qui ont une carte et peuvent présenter une carte d'assurance maladie.

Demande de carte d'assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans

+ Copie de l'acte de naissance ou copie du certificat de naissance (si né dans un établissement médical) ou confirmation écrite d'un témoin/affidavit de naissance réelle (si né en dehors d'un établissement médical) ou acte d'abandon d'enfant (si enfant abandonné).

+ Liste ou demande de carte d'assurance maladie auprès du Comité populaire de la commune, du quartier ou de la ville où réside l'enfant.

- Formulaire de déclaration de participation à l'assurance maladie (formulaire TK1-TS Décision 505/QD-BHXH/2020).

Remarque : Les formulaires de demande peuvent être remis par l'officier d'état civil du comité populaire de commune lors de la présentation du demandeur. Une fois la demande d'inscription à l'assurance maladie pour enfant complétée, dans les 10 jours ouvrables suivant la réception de tous les documents requis, l'Agence d'assurance sociale délivrera une carte d'assurance maladie pour l'enfant et la transmettra au comité populaire de commune, de quartier ou de ville.

Date d'expiration de la carte d'assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans

Conformément à l'article 10 de la loi n° 46/2014/QH13 modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie, « pour les enfants de moins de 6 ans, la carte d'assurance maladie est valable jusqu'à l'âge de 72 mois. Si l'enfant atteint l'âge de 72 mois mais n'est pas encore scolarisé, la carte d'assurance maladie est valable jusqu'au 30 septembre de l'année en question ».

Minh Hoa (à temps partiel)

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