Traitement de la rétrognathie due à l'os de la mâchoire

La sous-occlusion, également connue sous le nom de morsure inversée, est une anomalie relativement courante de la position et de la taille de la mâchoire, en particulier en Asie du Sud-Est, avec un taux de 4 à 6,5 %.

Causes et symptômes

Chez les patients présentant une sous-occlusion, le signe le plus courant est que les incisives inférieures sont en avant des incisives supérieures, que le patient peut observer un menton proéminent et une mâchoire supérieure concave. Dans les cas graves, on peut observer des signes de « face de charrue » ou de « croissant de lune ».

La sous-occlusion peut être causée par un recul de la mâchoire supérieure, une protrusion de la mâchoire inférieure, ou les deux. Les causes fréquentes incluent la génétique, les traumatismes, les tumeurs modifiant la taille de la mâchoire et les syndromes craniofaciaux (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

Rien ne prouve que des habitudes telles que mâcher d'un seul côté ou se coucher sur le côté aient un impact sur la mâchoire. La sous-occlusion peut apparaître dès l'enfance ou pendant la puberté. Ainsi, certains patients présentent un visage normal durant l'enfance, mais, à l'entrée dans la puberté, d'importants changements conduisent à une supraclusion.

Les signes d'une supraclusion sont les incisives supérieures positionnées derrière les dents inférieures (normalement les incisives supérieures sont de 2 à 4 mm en avant des incisives inférieures) ; le milieu du visage est plat, sans convexité, la zone de la ligne du sourire peut être concave ; la zone du menton fait saillie vers l'avant et peut dévier d'un côté, le patient peut avoir un visage en « soc » ou en « croissant de lune » semblable à la description du visage d'une sorcière dans la littérature occidentale.

Ce défaut d'apparence est difficile à corriger par des traitements esthétiques tels que l'orthodontie, les injections de comblement ou le Botox, et peut avoir un impact négatif sur les perspectives de vie et la confiance en soi du patient. Les dents antérieures inférieures ont tendance à se trouver devant les dents antérieures supérieures.

Dans les cas graves, les dents de devant des deux mâchoires ne peuvent pas se toucher, ce qui rend difficile l'alimentation et la mastication. La prononciation peut également être gravement affectée, car les dents et les lèvres font partie intégrante de l'appareil phonatoire. Lorsque les dents et les lèvres ne sont pas en harmonie (ne peuvent pas se toucher), certains sons, comme /f/ ou /v/, deviennent difficiles à prononcer, ce qui peut entraîner un zézaiement.

Des dents serrées et tordues, des incisives inférieures droites ou inclinées créant de petits espaces difficiles à nettoyer, un os alvéolaire fin (l'os qui recouvre la racine de la dent) rendent les dents sujettes à la chute avec l'âge.

Traitement combiné de chirurgie des mâchoires et d'orthodontie

Concernant le traitement, lorsqu'un enfant perd ses dents de lait, le dentiste peut lui prescrire le port d'un masque facial pour tirer la mâchoire supérieure vers l'avant, avec un taux de réussite de 75 %. Cependant, cette méthode n'est efficace que pour la mâchoire supérieure, et les dispositifs intervenant sur la mâchoire inférieure sont quasiment inefficaces.

Une fois la puberté passée, il existe deux principales options de traitement : l'une est l'orthodontie de camouflage et l'autre est une combinaison de chirurgie de la mâchoire et d'orthodontie (également connue sous le nom de redressement des dents ou d'appareil dentaire).

L'orthodontie camouflée consiste à utiliser le mouvement dentaire pour tenter de masquer les désalignements des mâchoires. L'orthodontiste peut utiliser des techniques permettant de superposer les dents supérieures aux dents inférieures.

Dans la plupart des cas, cette méthode permet d'obtenir une dentition quasi normale, mais l'état général du visage ne change pas et s'aggrave même, car les dents de devant supérieures doivent avancer davantage et celles du bas reculer davantage (elles ont déjà tendance à s'incliner). Cela peut même endommager l'os alvéolaire, augmentant le risque de chute des dents de devant inférieures à long terme.

La chirurgie maxillaire associée à l'orthodontie constitue le traitement le plus radical et le plus efficace des cas de rétrognathie (occlusion inversée). La rétrognathie, et les déformations faciales en général, sont dues à des déviations de position et de taille de l'os maxillaire. Les dents qui poussent sur l'os vont donc modifier leur position et leur angle pour s'adapter à la position incorrecte de l'os maxillaire.

Le traitement doit donc comprendre deux volets : la chirurgie pour amener l'os de la mâchoire à la position et à la taille appropriées, et l'orthodontie pour ajuster les dents à la nouvelle position de l'os. Il est important de souligner que, dans la grande majorité des cas, l'association de l'orthodontie et de la chirurgie est essentielle pour obtenir des résultats optimaux, tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

Technique d'ostéotomie mandibulaire BSSO.

L'intervention chirurgicale a généralement lieu après la fin de la puberté, généralement vers 15 ans pour les filles et 17 ans pour les garçons. Selon les exigences professionnelles, le temps et les souhaits du patient, le médecin peut pratiquer une intervention orthodontique avant/après ou une intervention avant/après.

La procédure orthodontique avant la chirurgie est la procédure traditionnelle, qui est encore largement utilisée aujourd'hui avec l'avantage d'une grande précision et d'une chirurgie plus facile à réaliser, et peut être appliquée à la plupart des cas.

Dans ce protocole, l'orthodontiste interviendra d'abord pour rétablir l'angle des dents mal inclinées et niveler les dents encombrées afin de les remettre en place sur la mâchoire correspondante. Ce processus durera de six mois à un an et demi, selon la complexité du problème et l'extraction ou non des dents.

Une fois la phase de préparation terminée, le patient subira une chirurgie de la mâchoire. Après deux semaines d'intervention, des ajustements dentaires supplémentaires seront effectués pour parfaire l'occlusion, dans environ six mois. Si les étapes se déroulent correctement, la durée totale du traitement sera d'environ deux ans. L'inconvénient de ce traitement est la longue attente avant l'intervention.

Au cours du traitement orthodontique préparatoire à l'intervention chirurgicale, l'apparence et la fonction du patient se détériorent même par rapport à avant le traitement, ce qui entraîne une diminution de l'esprit et de la qualité de vie du patient.

Dans la séquence post-chirurgicale, la mâchoire du patient est d'abord déplacée, puis le traitement orthodontique est réalisé pour réaligner les dents. L'inconvénient de cette méthode est une précision légèrement inférieure à celle d'un traitement traditionnel et une intervention plus complexe pour le chirurgien.

Cependant, ce protocole est plus rapide et offre une meilleure expérience au patient grâce à l'amélioration immédiate de l'esthétique. Grâce à l'effet d'accélération orthodontique, lorsque le corps entame le processus de cicatrisation après l'intervention, le temps de déplacement des dents est également considérablement réduit.

La durée totale du traitement peut être considérablement réduite, de 9 mois à 1 an, dans des conditions optimales et avec le respect des recommandations du médecin. Dans certains cas difficiles, les dents ne peuvent pas se déplacer comme le souhaite le médecin ; une intervention chirurgicale préalable, suivie d'un traitement orthodontique, s'avère alors indispensable.

Techniques chirurgicales pour la rétrognathie et soins postopératoires

Il existe trois principales techniques utilisées en chirurgie orthognathique pour corriger la rétrognathie. Au maxillaire, l'ostéotomie de Le Fort I est la méthode la plus courante pour séparer la partie portante du maxillaire et la déplacer tridimensionnellement vers une position préétablie.

Pour la mâchoire inférieure, les médecins ont souvent recours à la technique de l'ostéotomie sagittale bilatérale (BSSO) pour positionner la mâchoire dans la position souhaitée. La technique de remodelage du menton peut être mise en œuvre simultanément à une chirurgie des deux mâchoires pour harmoniser le visage. Cette technique consiste à séparer la zone du menton et à la déplacer en 3 dimensions pour obtenir la position adéquate.

Technique d'ostéotomie maxillaire selon la ligne Le Fort I.

Actuellement, la chirurgie orthognathique pour traiter la rétrognathie est devenue une technique courante. Chaque intervention dure seulement 2 à 4 heures, contre 6 à 8 auparavant. L'hospitalisation est également de 2 à 3 jours.

Pendant la période postopératoire, le patient ressent très peu de douleur et peut être facilement soulagé par des analgésiques courants. Après une à deux semaines d'intervention, le patient peut retourner à l'école ou au travail ; après six semaines, il peut manger normalement ; et le gonflement disparaîtra complètement au bout de six mois. Le patient peut ressentir un léger engourdissement au niveau des lèvres supérieures et inférieures, qui disparaît généralement au bout de quelques mois.

Application de la technologie 3D en chirurgie de la rétrognathie

Aujourd'hui, grâce à des logiciels spécialisés et à des scanners haute résolution, les médecins peuvent calculer avec précision la déviation du patient afin de proposer la solution la plus adaptée. La position du mouvement de la mâchoire est calculée au millimètre près.

Des outils de guidage chirurgical personnalisés pour chaque patient sont également conçus sur ordinateur et utilisés pour guider le chirurgien pendant l'intervention.

Les patients au Vietnam peuvent également accéder à ces technologies comme dans les pays développés du monde entier./ .