La malocclusion de classe III, également connue sous le nom de malocclusion inversée, est une affection pathologique relativement courante impliquant une position et une taille anormales de la mâchoire, en particulier en Asie du Sud-Est, avec un taux de prévalence de 4 à 6,5 %.
Causes et symptômes
Chez les patients présentant une malocclusion de classe III (prognathisme), le signe le plus fréquent est la position avancée des incisives inférieures par rapport aux incisives supérieures. On peut également observer un menton proéminent et une mâchoire supérieure en retrait. Dans les cas les plus sévères, le visage peut prendre une forme de charrue ou de croissant.
La malocclusion de classe III peut être causée par une mâchoire supérieure en retrait, une mâchoire inférieure en saillie, ou les deux. Les causes fréquentes incluent la génétique, les traumatismes, les tumeurs modifiant la taille des mâchoires et les syndromes craniofaciaux (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).
Rien ne prouve que des habitudes comme mâcher excessivement d'un côté ou dormir sur le côté aient un impact sur la mâchoire. Les malocclusions de classe III peuvent se développer dès l'enfance ou à la puberté ; ainsi, certains patients peuvent avoir un visage normal durant l'enfance, mais subir des changements importants conduisant à une malocclusion de classe III à la puberté.
Les signes d'une malocclusion de classe III comprennent les incisives supérieures situées derrière les incisives inférieures (normalement, les incisives supérieures sont de 2 à 4 mm en avant des incisives inférieures) ; le milieu du visage est plat, sans convexité, et les plis nasogéniens peuvent être concaves ; le menton est projeté vers l'avant et peut être dévié d'un côté, et le patient peut avoir un visage en « forme de charrue » ou en « croissant de lune », semblable à la description d'un visage de sorcière dans la littérature occidentale.
Ce défaut esthétique est difficile à corriger par des traitements de camouflage comme l'orthodontie, les injections de comblement ou le Botox, et il a un impact négatif sur les perspectives de vie et la confiance en soi du patient. Les incisives inférieures ont tendance à être avancées par rapport aux incisives supérieures.
Dans les cas les plus graves, les incisives des deux mâchoires peuvent ne pas se toucher, rendant l'alimentation difficile et empêchant le patient de mordre les aliments avec ses dents de devant. La parole peut également être fortement affectée, car les dents et les lèvres font partie de l'appareil vocal. Lorsque les dents et les lèvres ne sont pas en harmonie (elles ne se touchent pas), certains sons, comme /f/ ou /v/, peuvent être difficiles à prononcer, ce qui peut entraîner des troubles de la parole.
Des dents encombrées et mal alignées dans les deux mâchoires, des incisives inférieures positionnées droites ou inclinées vers l'arrière créant de petits espaces difficiles à nettoyer, et un os alvéolaire mince (l'os entourant les racines des dents) rendent les dents plus susceptibles de tomber avec l'âge.
Le traitement combiné associe une chirurgie maxillo-faciale et un traitement orthodontique.
En matière de traitement, pendant la période où les enfants perdent leurs dents de lait, les dentistes peuvent leur faire porter un appareil de type masque facial pour tirer la mâchoire supérieure vers l'avant avec un taux de réussite de 75 % ; cependant, cette méthode n'est efficace que pour la mâchoire supérieure, et les appareils qui interviennent sur la mâchoire inférieure sont presque inefficaces.
Une fois la puberté terminée, il existe deux principales options de traitement : l’orthodontie invisible et une combinaison de chirurgie maxillo-faciale et d’orthodontie (également appelée redressement des dents ou appareils dentaires).
L'orthodontie invisible consiste à utiliser le déplacement des dents pour tenter de masquer les malpositions des mâchoires. Les orthodontistes peuvent employer des techniques pour faire chevaucher les dents supérieures aux dents inférieures.
Dans la plupart des cas, cette méthode permet d'obtenir une apparence dentaire quasi normale, mais l'aspect général du visage reste inchangé, voire s'aggrave, car les incisives supérieures sont davantage projetées vers l'avant et les incisives inférieures sont encore plus inclinées vers l'arrière (alors qu'elles avaient déjà tendance à l'être). Cela peut même endommager l'os alvéolaire et augmenter le risque de chute des incisives inférieures à long terme.
La chirurgie orthodontique associée à la correction des mâchoires est la méthode de traitement la plus complète et efficace pour les cas de prognathisme (occlusion inversée). Le prognathisme, ainsi que les déformations dentaires et faciales en général, sont causés par un mauvais alignement de la mâchoire, tant au niveau de sa position que de sa taille. Par conséquent, les dents qui poussent modifient leur position et leur angle afin de s'adapter à cet alignement incorrect.
Par conséquent, le traitement doit comporter deux volets : une intervention chirurgicale pour repositionner la mâchoire et lui redonner sa taille et sa position optimales, et un traitement orthodontique pour ajuster l’occlusion dentaire. Il est important de souligner que, dans la grande majorité des cas, l’association de l’orthodontie et de la chirurgie est indispensable pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels.
L'intervention chirurgicale est généralement pratiquée après la puberté, habituellement vers l'âge de 15 ans pour les filles et de 17 ans pour les garçons. Selon les exigences professionnelles, les contraintes de temps et les préférences du patient, le médecin peut réaliser d'abord un traitement orthodontique, puis l'intervention chirurgicale, ou inversement.
La séquence orthodontique d'abord, chirurgie ensuite, est l'approche traditionnelle, encore largement utilisée aujourd'hui en raison de sa grande précision et de sa facilité d'exécution chirurgicale, et peut être appliquée à la plupart des cas.
Dans le cadre de ce plan de traitement, l'orthodontiste interviendra d'abord pour repositionner les dents mal alignées, redresser les dents chevauchées et les remettre à leur place sur l'arcade dentaire. Ce processus durera environ 6 mois à 1 an et demi, selon la complexité du cas et la nécessité ou non d'extractions dentaires.
Une fois la phase préparatoire terminée, le patient subira une intervention chirurgicale orthodontique. Deux semaines après l'opération, il suivra un traitement orthodontique complémentaire d'une durée d'environ six mois afin de corriger son occlusion. Si tout se déroule sans problème, la durée totale du traitement sera d'environ deux ans. L'inconvénient de ce protocole réside dans le long délai d'attente avant l'intervention.
Durant un traitement orthodontique préparatoire à une intervention chirurgicale, l'apparence et la fonction des patients peuvent même se détériorer par rapport à la période précédant le traitement, entraînant une baisse de leur moral et de leur qualité de vie.
Dans la séquence chirurgicale pré-orthodontique, le patient subit d'abord un repositionnement osseux des mâchoires, suivi d'un traitement orthodontique visant à réaligner les dents. Cette méthode présente l'inconvénient d'une précision légèrement inférieure à celle de la séquence de traitement traditionnelle et d'une intervention chirurgicale plus complexe.
Ce protocole est toutefois supérieur en termes de temps et offre une meilleure expérience au patient grâce à des améliorations esthétiques immédiates. L'effet orthodontique étant accéléré dès le début du processus de cicatrisation post-opératoire, le délai de déplacement des dents est également considérablement réduit.
La durée totale du traitement peut être considérablement réduite à 9 mois à 1 an dans des conditions idéales et si le patient suit scrupuleusement les instructions du médecin. Dans certains cas complexes, où les dents ne peuvent être déplacées comme le souhaite le médecin, une intervention chirurgicale suivie d'un traitement orthodontique est nécessaire.
Techniques chirurgicales de correction des malocclusions et soins postopératoires.
Il existe trois principales techniques utilisées en chirurgie orthognathique pour corriger une malocclusion de classe III. Pour la mâchoire supérieure, l'ostéotomie de Le Fort I est la méthode la plus courante ; elle consiste à séparer la partie dentée de la mâchoire supérieure et à la déplacer dans les trois dimensions jusqu'à une position prédéterminée.
Pour la mâchoire inférieure, les chirurgiens utilisent souvent la technique de l'ostéotomie sagittale bilatérale de la branche montante (OSBM) afin de repositionner l'os mandibulaire. Le remodelage du menton peut être réalisé simultanément à une chirurgie bimaxillaire pour obtenir un visage plus harmonieux ; cette technique consiste à séparer l'os du menton et à le repositionner selon trois dimensions.
La chirurgie orthognathique pour corriger la malocclusion de classe III est désormais une intervention courante, chaque opération ne durant plus que 2 à 4 heures au lieu de 6 à 8 heures auparavant. La durée d'hospitalisation a également été réduite à 2 ou 3 jours.
Durant la période postopératoire, les patients ressentent très peu de douleur, facilement soulagée par des analgésiques courants. Ils peuvent reprendre leurs activités scolaires ou professionnelles une à deux semaines après l'intervention ; ils peuvent s'alimenter et s'hydrater normalement après six semaines ; et l'œdème disparaît complètement au bout de six mois. Une légère sensation d'engourdissement des lèvres peut survenir, mais elle disparaît généralement après quelques mois.
Application de la technologie 3D en chirurgie maxillo-faciale.
Aujourd'hui, grâce à des logiciels spécialisés et à des scanners CT haute résolution, les médecins peuvent calculer avec précision le degré de désalignement des patients afin de déterminer le traitement le plus approprié. Le mouvement de la mâchoire est calculé au millimètre près.
Des outils de guidage chirurgical personnalisés sont également conçus sur ordinateur pour chaque patient et utilisés pour guider les chirurgiens pendant l'opération.
Au Vietnam, les patients peuvent accéder à ces technologies au même titre que dans les pays développés du monde entier.
Source : https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
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