Des personnes s'inscrivent pour un examen médical et un traitement à l'hôpital général Dong Anh ( Hanoï ). (Photo : LAN VU)

En conséquence, cette modification de la loi sur l'assurance maladie est nécessaire pour remédier aux lacunes et aux limites identifiées, dans le but de créer les conditions les plus favorables et de garantir les meilleures prestations aux assurés, en harmonisant les intérêts des assurés et des établissements de soins de santé primaires…

Selon le document soumis par le gouvernement , ce projet de loi sur l'assurance maladie modifie et complète 40 articles concernant les sujets participant à l'assurance maladie, les obligations de cotisation, les prestations, l'étendue de la couverture, l'organisation des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie, la gestion des fonds et certaines réglementations techniques.

Selon le député Tran Quoc Tuan (délégation de Tra Vinh), l'expérience et les échanges avec ses électeurs ont révélé que certains groupes de personnes, notamment les étudiants et les familles travaillant dans l'agriculture, la sylviculture, la pêche et la production de sel, ont un niveau de vie moyen et nécessitent une attention particulière. Par conséquent, le projet de loi devrait prévoir d'augmenter la contribution de l'État à ces deux groupes, la faisant passer de 30 % à au moins 50 % de leurs dépenses, afin d'atténuer leurs difficultés.

Ce groupe bénéficie actuellement d'une subvention minimale de 30 % de l'État pour ses cotisations d'assurance maladie, le taux de cotisation annuel étant fixé à 4,5 % du salaire de base. Cependant, suite à la récente augmentation de 30 % du salaire de base, le prix de la carte d'assurance maladie a également augmenté de 30 %, ce qui signifie que les assurés doivent désormais débourser 30 % de plus qu'auparavant, soit 884 000 VND/carte/an au lieu de 680 000 VND/carte/an. « C'est pourquoi je propose à l'Assemblée nationale d'envisager de porter la subvention de 30 % à au moins 50 % de la prime d'assurance maladie pour les deux groupes susmentionnés. Cela nous permettrait d'atteindre l'objectif d'une meilleure couverture d'assurance maladie pour l'ensemble de la population, tout en allégeant les difficultés rencontrées par les étudiants et les personnes issues de ménages travaillant dans l'agriculture, la sylviculture, la pêche ou la production de sel et disposant d'un niveau de vie moyen », a suggéré le député Tran Quoc Tuan.

Concernant les amendements proposés à l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie, la députée Nguyen Thi Viet Nga (province de Hai Duong) a commenté l'ajout de dispositions relatives aux personnes éligibles à l'assurance maladie, et plus précisément le paragraphe 9 de l'article 1 du projet d'amendement. Elle a déclaré que l'élargissement du champ d'application de l'assurance maladie, tel que proposé dans le projet de loi, répond fondamentalement aux aspirations des électeurs et constitue l'une des politiques de protection sociale essentielles, revêtant une importance humanitaire profonde. Par conséquent, l'État se doit d'apporter le soutien le plus important possible à la population. Toutefois, un équilibre entre les ressources budgétaires et le fonds d'assurance est indispensable.

Dans leurs observations sur le projet de loi, certains délégués ont suggéré de modifier la notion d'évaluation de l'assurance maladie et d'ajouter des dispositions visant à remédier aux difficultés rencontrées pour régler les coûts des examens médicaux et des traitements entre les organismes d'assurance sociale et les établissements de santé.

Les rapports d'évaluation de la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, publiés par le ministère de la Santé, le ministère de la Justice et la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, indiquent tous que les obstacles à l'audit de l'assurance maladie proviennent principalement de la réglementation relative à l'« évaluation des compétences médicales » confiée aux organismes d'assurance maladie. Le ministère de la Santé soutient que la notion d'audit dans la loi actuelle sur l'assurance maladie est trop large au regard de sa nature, qui est axée sur le contrôle des coûts et des paiements. L'audit de l'assurance maladie est une activité professionnelle des organismes d'assurance maladie qui consiste à vérifier, examiner et comparer les demandes de remboursement des frais d'examens et de traitements médicaux, émanant des établissements de santé et des assurés, avec la réglementation en vigueur, afin de déterminer les frais pris en charge par l'assurance maladie.

Concernant ce problème, le délégué Tran Quang Minh (délégation de Quang Binh) a déclaré : « En réalité, l’évaluation de la pertinence des services médicaux fournis aux assurés, l’appréciation des prescriptions, de l’utilisation des médicaments, des produits chimiques, du matériel médical et des services techniques médicaux relèvent des organismes spécialisés et des ordres professionnels du secteur de la santé. Or, cette tâche est confiée à l’agence d’assurance sociale. C’est l’une des raisons des nombreuses difficultés et des obstacles qui persistent depuis des années entre l’agence d’assurance sociale et les établissements de santé, et qui ralentissent le remboursement des frais médicaux par l’assurance maladie. »

Selon nhandan.vn