Toujours confus
Bien que cette réglementation soit considérée comme un pas en avant pour garantir le droit de choisir les services, sa mise en œuvre initiale montre que de nombreux patients sont encore confus, tandis que les établissements médicaux ont également besoin de temps pour se synchroniser.
Dans le service d'examens à la demande de l'hôpital Bach Mai, Mme Le Thi Thanh (45 ans, originaire de Hung Yen ) a confié : « J'ai une carte d'assurance maladie, mais avant, à chaque examen médical, je le payais moi-même, car je ne pensais pas que l'assurance le prendrait en charge. La dernière fois, j'ai payé près de 7 millions de VND sans utiliser l'assurance maladie, car je n'avais pas de lettre de recommandation et personne ne m'a rappelé mes droits. » Après avoir été expliquée par le personnel médical, Mme Thanh a appris que, conformément à la nouvelle réglementation, si vous suivez toutes les procédures en bonne et due forme, vous serez toujours remboursé(e) de la partie des prestations sociales, comme d'habitude.
Autre cas, celui de M. Nguyen Van Hung (34 ans, technicien, résidant à Hanoï ) : « Je connais la nouvelle réglementation, mais je choisis personnellement de consulter un médecin pour gagner du temps et être réactif. Le coût de quelques centaines de milliers de VND par consultation ne me pose pas de problème. Si l'assurance maladie le prend en charge, c'est bien, sinon, cela n'a pas beaucoup d'impact. L'important est de choisir un médecin et de ne pas perdre de jours de travail. »
En réalité, certains patients choisissent activement de bénéficier de services d'examen médical et sont prêts à payer, même s'ils possèdent une carte d'assurance maladie. Pour eux, la nouvelle politique, bien que pratique, n'est pas le facteur déterminant dans leur utilisation du service. Cependant, même au sein de ce groupe, après avoir reçu des conseils transparents au comptoir d'inscription sur le niveau des prestations, les différences et les autres prestations, la majorité s'est déclarée satisfaite, car cette clarté leur permet de choisir en toute confiance un service adapté à leurs finances personnelles.
Cependant, tous les patients ne font pas preuve d'une telle proactivité et d'une telle générosité. Pour beaucoup, notamment les personnes âgées et celles souffrant de maladies sous-jacentes, la prise en charge par l'assurance maladie d'une partie des frais d'examen et de traitement médicaux est une motivation importante pour choisir avec audace un hôpital tertiaire et un bon médecin.
À l'hôpital Viet Duc, M. Vu Trong Hung (65 ans, résidant à Hai Phong) a apporté sa carte d'assurance maladie avec enthousiasme. « J'ai appris qu'à partir de juillet, les examens médicaux seront toujours pris en charge par l'assurance, alors j'ai choisi de me faire examiner ici. Un membre de ma famille a été opéré dans cet hôpital, alors je voulais consulter un médecin et faire des tests de dépistage facilement », a déclaré M. Hung.
Cependant, après avoir effectué les démarches, il a été informé qu'il n'était pas éligible au remboursement de l'assurance maladie, faute de lettre de recommandation, et qu'il n'était pas exempté de cette obligation conformément à la réglementation. Bien qu'il ait choisi de se faire examiner dans un hôpital spécialisé figurant sur la liste des hôpitaux concernés, faute de documents valides, il a dû payer lui-même tous les frais, de l'examen aux examens médicaux, en passant par les médicaments.
Le cas de M. Hung n'est pas rare. Certaines personnes, bien que conscientes de la nouvelle politique, ne la comprennent pas encore pleinement et rencontrent des difficultés lors de sa mise en œuvre.
Tous les services d’examen médical ne sont pas couverts par l’assurance maladie.
Le Dr Tran Thai Son, directeur adjoint du département de planification générale (hôpital Bach Mai), a expliqué qu'en présentant simplement la carte d'assurance maladie et les papiers d'identité personnels lors de l'examen médical et du traitement demandés, le patient ne sera pas payé par la caisse d'assurance maladie.
Français En conséquence, dans les établissements médicaux classés par le ministère de la Santé comme spécialisés et de haute technologie, et classés au niveau central avant le 1er janvier 2025, pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lors de l'examen et du traitement des patients ambulatoires, les patients doivent être dans l'un des cas suivants : Les patients doivent être en possession d'une ordonnance de l'établissement d'examen médical et de traitement initial et ce document est toujours valide ; Les patients doivent être en possession d'une carte de rendez-vous de réexamen d'assurance maladie délivrée par l'hôpital Bach Mai et toujours valide ; Les patients doivent être atteints de l'une des 62 maladies et groupes de maladies figurant sur la liste des maladies et groupes de maladies telle que prescrite à l'annexe 1 de la circulaire n° 01/2025/TT-BYT. Cependant, les patients doivent noter que certaines maladies de la liste ci-dessus ont des conditions spécifiques. Par conséquent, dans ce cas, les patients doivent apporter des ordonnances, des documents de sortie d'hôpital ou des documents connexes de l'établissement d'examen médical et de traitement précédent comme preuve, afin de garantir leurs prestations d'assurance maladie.
À l'hôpital Bach Mai, les frais d'examen varient de 300 000 à 400 000 VND par consultation, selon le médecin. Le tarif de l'assurance maladie est de 50 600 VND par consultation. Si le patient bénéficie d'une couverture santé de 80 %, l'assurance maladie prend en charge 40 480 VND, le reste étant à la charge du patient, ainsi que le ticket modérateur. Le montant de la couverture santé ne dépend pas du type d'hôpital, mais uniquement des catégories de personnes définies par la loi : personnes ayant bénéficié de services méritants, ménages pauvres, assurés depuis cinq ans consécutifs, enfants de moins de six ans…
À l'hôpital général de Duc Giang (Hanoï), établissement de base de catégorie I, la politique d'examens sur demande auprès de l'assurance maladie est également appliquée de manière synchrone. Selon le Dr Nguyen Van Thuong, directeur de l'hôpital, le tarif actuel d'un examen par l'assurance maladie ici et dans de nombreux grands hôpitaux publics est de 50 600 VND/consultation, tandis que le tarif d'un examen de service à l'hôpital de Duc Giang est fixé à 200 000 VND/consultation, un niveau nettement inférieur aux fluctuations de 250 000 à 500 000 VND pratiquées dans les établissements spécialisés. Si le patient est titulaire d'une carte d'assurance maladie et est examiné conformément à la réglementation, la caisse d'assurance maladie prend en charge les frais en fonction du niveau de prestation. Les services techniques d'accompagnement, s'ils sont inclus dans la liste des services couverts, sont également pris en charge de manière similaire. Le reste du montant est à la charge du patient de manière claire et transparente.
Du point de vue de la mise en œuvre, il est impossible d'espérer que tous les établissements médicaux fonctionneront correctement dès l'entrée en vigueur de la loi. Cependant, des hôpitaux proactifs tels que Bach Mai, Viet Duc, Duc Giang et plusieurs autres établissements publics ont prouvé qu'avec une bonne orientation et une bonne organisation, la politique peut être pleinement mise en œuvre de manière fluide et efficace.
De la politique à la pratique : la transparence est essentielle
Alors que dans les hôpitaux spécialisés ou les établissements dotés d'une expertise technique élevée, la politique d'examen médical et de traitement à la demande avec assurance maladie a initialement fonctionné sans problème, dans de nombreux hôpitaux publics de base, l'approche et la mise en œuvre restent prudentes.
En réalité, il existe également des hôpitaux de base qui ont mis en place de manière proactive des paiements d’assurance maladie pour les patients utilisant des services médicaux avant l’entrée en vigueur de la nouvelle loi.
Par exemple, à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie Bac Ninh 1, le Dr Le Cong Tuoc, directeur de l'hôpital, a déclaré : « Sans attendre l'entrée en vigueur de la loi modifiée sur l'assurance maladie, depuis de nombreuses années, les personnes qui se présentent à l'hôpital pour un examen sur demande, si elles remplissent les conditions requises et ont une indication claire, seront toujours prises en charge par la Caisse d'assurance maladie dans le cadre des prestations. La différence de prix des services sera réglée par le patient conformément à la réglementation. »
Selon le Dr Tuoc, en réalité, certains hôpitaux autorisaient auparavant les patients à utiliser leur carte d'assurance maladie pour se faire examiner dans leur service. Cependant, faute de réglementation claire et de directives unifiées, de nombreux hôpitaux n'ont pas mis en œuvre cette mesure. Par conséquent, les patients qui sollicitent un examen sur demande doivent souvent payer eux-mêmes tous les frais, y compris les frais techniques ou les médicaments pris en charge par l'assurance maladie.
M. Tuoc estime également que si la nouvelle politique est bien communiquée, elle créera une tranquillité d'esprit pour les patients, tout en aidant les hôpitaux à obtenir des revenus plus légitimes provenant de la différence de service, contribuant ainsi au réinvestissement dans l'amélioration de la qualité du service.
Parallèlement, l'hôpital dermatologique de Hanoi a également mis en place une procédure claire pour accueillir les patients bénéficiant d'une assurance maladie nécessitant des examens à la demande. Selon le Dr Nguyen Minh Quang, directeur de l'hôpital dermatologique de Hanoi, la prise en charge des frais des patients examinés et traités à la demande par la caisse d'assurance maladie dans le cadre des prestations sociales a contribué à améliorer l'accès à des services médicaux de qualité à un coût plus raisonnable. Parallèlement, cela contribue à protéger les droits des assurés.
Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a souligné : « La loi modifiée sur l'assurance maladie a élargi les prestations, notamment en cas d'examens et de traitements médicaux sur demande. En conséquence, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie continuent de bénéficier du remboursement des frais liés aux prestations par la caisse d'assurance maladie, conformément à l'article 22 de la loi. »
Les procédures d'examen médical ont également été simplifiées. La loi stipule clairement que les établissements médicaux et les organismes d'assurance sociale ne sont pas autorisés à ajouter des procédures administratives supplémentaires. Si des documents doivent être photocopiés, ils doivent l'être eux-mêmes, gratuitement, et uniquement avec le consentement du patient. Ces changements contribuent à réduire les tracasseries administratives, à accroître la transparence et à protéger les droits des assurés maladie.
Professeur associé, Dr Vu Van Giap - Directeur adjoint de l'hôpital Bach Mai : Les patients ont un accès plus équitable aux services médicaux
La loi révisée sur l'assurance maladie est une politique très juste et humaine. L'élargissement du champ d'application de l'assurance maladie permet aux personnes pauvres et défavorisées d'accéder aux services de santé de manière plus équitable et sereine lorsqu'elles ont besoin de soins médicaux. Cette nouvelle politique favorisera également des changements positifs dans l'ensemble du système. Lorsque les personnes auront le droit de choisir où s'inscrire pour un examen médical initial et un traitement, les hôpitaux locaux devront améliorer la qualité de leurs soins pour fidéliser leurs patients. Parallèlement, des hôpitaux de premier plan comme Bach Mai disposent des conditions nécessaires pour se concentrer sur des soins spécialisés et de haute technologie, conformément à leur rôle de dernier recours.
Source : https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
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