Il est nécessaire d'augmenter les indemnités des médecins et du personnel médical afin de prévenir la fuite des cerveaux dans le secteur public de la santé . (Sur la photo : examen d'un enfant à l'hôpital pour enfants n° 1 (Hô-Chi-Minh-Ville) – Photo : DUYEN PHAN)
Depuis près de 15 ans, les indemnités de garde, les indemnités chirurgicales, les indemnités de lutte contre les épidémies et les indemnités de repas des professionnels de santé sont restées inchangées. La forte pression au travail, la hausse du coût de la vie et les salaires obsolètes ont poussé des dizaines de milliers de professionnels de santé des hôpitaux publics à démissionner ou à rejoindre des hôpitaux privés.
Une procédure de cathétérisme cardiaque... 84 000 VND
Le docteur A., qui travaille dans un hôpital universitaire de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que ses collègues et lui pratiquent environ six à sept cathétérismes cardiaques par jour. Cependant, son indemnité journalière totale ne dépasse guère plus de 500 000 VND.
« Lorsque nous entrons dans la salle de cardiologie interventionnelle, nous, médecins, devons porter des tabliers de plomb d'environ 8 kg, puis rester debout et pratiquer des interventions cardiaques sur des patients du matin jusqu'en fin de soirée. Pourtant, l'indemnité pour chaque intervention cardiaque chez l'enfant n'est que de 84 000 VND, car elle est considérée comme une simple procédure », a confié le docteur A., espérant que l'augmentation des indemnités proposée serait bientôt mise en œuvre.
Les médecins ont également donné un exemple typique : un cas difficile de chirurgie de la colonne vertébrale où l'équipe chirurgicale est restée debout sans interruption de 9h00 à 17h30 jusqu'à ce que leurs membres soient engourdis, mais le chirurgien principal n'a reçu que 280 000 VND, tandis que le chirurgien assistant et les techniciens n'ont reçu que 200 000 VND.
L'indemnité de garde est également très faible. Actuellement, les médecins effectuent environ 5 à 7 jours de garde par mois, mais l'indemnité totale de garde est inférieure à 1 million de VND. Celle-ci comprend une indemnité de 90 000 VND et 15 000 VND pour les repas pour une garde de 24 heures, du matin de la veille au matin du lendemain.
Au niveau local, les indemnités et la rémunération des astreintes sont encore plus faibles. Dans les dispensaires communaux, l'indemnité d'astreinte s'élève actuellement à 18 750 VND par nuit en semaine et à 32 500 VND par nuit le week-end, avec une allocation repas de 15 000 VND par nuit. « Avec cette indemnité, on ne peut même pas s'acheter un bol de pho », déplore un médecin.
Il n'y a personne à qui « transmettre le métier ».
Travaillant dans un hôpital général à la périphérie de Hanoï , le Dr Giang A Chinh (27 ans) a confié qu'après presque deux ans depuis l'obtention de son diplôme, son revenu mensuel actuel est inférieur à 9 millions de VND.
« Les prix augmentent sans cesse, tandis que les indemnités restent les mêmes depuis des années », a déclaré tristement M. Chinh, confiant franchement qu'après avoir obtenu son diplôme professionnel, il prévoyait de postuler à un emploi dans un hôpital privé pour améliorer sa vie.
« Personnellement, je pense que la principale raison pour laquelle les médecins passent au secteur privé est le revenu. Dans les grands hôpitaux qui peuvent fournir une large gamme de services techniques, le niveau de vie et le revenu des médecins et du personnel médical sont garantis, donc très peu de personnes optent pour les hôpitaux privés. »
Le revenu est donc le facteur principal. Si les primes professionnelles sont augmentées et que les revenus du personnel médical, notamment ceux des praticiens de base, sont revalorisés, la plupart des médecins seront moins enclins à changer d'emploi. Chacun aspire à la stabilité et souhaite perfectionner ses compétences professionnelles. « Ainsi, aucun de ceux qui travaillent actuellement ici ne partira », a confié franchement le Dr Chinh.
S'adressant au journal Tuổi Trẻ, le Dr TN (Ho Chi Minh-Ville), qui a des décennies d'expérience dans un hôpital de première classe, a expliqué que, parce que les indemnités sont trop « dépassées », des milliers de membres du personnel médical, non seulement à Ho Chi Minh-Ville mais aussi dans d'autres provinces, ont démissionné ces dernières années.
« Dans mon service, il est actuellement très difficile de trouver un médecin à qui transmettre son savoir, car la plupart des médecins, après une formation dans les hôpitaux publics et l'acquisition d'expérience, partent travailler dans le privé. D'autres, plus déterminés, doivent accepter des emplois supplémentaires en dehors de l'hôpital pour joindre les deux bouts. Il est essentiel d'augmenter leurs indemnités et leurs primes de garde, et cela doit être mis en œuvre rapidement. Ce n'est que lorsque leurs soucis financiers seront apaisés que le personnel médical se sentira suffisamment en sécurité pour se consacrer pleinement à son travail », a déclaré le Dr N.
Médecins et infirmières soignant des patients à l'hôpital Bach Mai (Hanoï) - Photo : NAM TRAN
La nouvelle indemnité devrait être calculée sur la base du salaire de base.
Dans une interview accordée au journal Tuoi Tre, les responsables de l'hôpital Cho Ray (Hô-Chi-Minh-Ville) ont indiqué que les indemnités de garde et d'intervention chirurgicale des médecins exerçant dans les établissements de santé publics sont régies par le décret n° 73 de 2011, promulgué par le Premier ministre . Ce règlement est donc en vigueur depuis près de 15 ans et n'a pas été revalorisé à ce jour.
Face aux fluctuations des prix, à l'inflation et aux évolutions sociales, cette allocation est obsolète et très faible. Le système actuel, fixé à un montant fixe, est inadapté ; elle devrait être calculée en fonction du salaire de base.
« L’ajustement des indemnités en fonction du salaire de base permettra de les augmenter au fil du temps, en phase avec l’évolution sociale, et d’éviter leur obsolescence actuelle », a commenté cette personne.
La direction de l'hôpital du 7e arrondissement (Hô-Chi-Minh-Ville) a déclaré que les indemnités pour les interventions chirurgicales, les procédures, les gardes et les repas du personnel médical devaient être augmentées, et ce, dans les plus brefs délais. La réglementation actuelle, en vigueur depuis 2011, est obsolète. Alors que le salaire minimum régional et les salaires des fonctionnaires ont augmenté, le coût des examens et traitements médicaux, ainsi que les indemnités, sont restés inchangés.
Toutefois, lors de l'augmentation des indemnités et des primes d'astreinte du personnel médical, il est indispensable de prendre en compte une tarification appropriée des services médicaux ; à défaut, cela risque de poser de sérieux problèmes. Auparavant, le salaire de base avait augmenté sans que le prix des services médicaux ne suive, ce qui a conduit de nombreux hôpitaux autonomes à rencontrer d'importantes difficultés pour verser les salaires.
Les indemnités passeront de 30 % à 70 %.
Le ministère de la Santé est en train de rédiger un nouveau décret stipulant certaines allocations spéciales et allocations de contrôle épidémique pour les fonctionnaires, les employés du secteur public et les travailleurs des établissements de santé publique.
Plus précisément, le quota de personnel pour un quart de travail sera calculé en fonction de la taille et de la classification de l'établissement médical. Concernant les indemnités, les employés travaillant par quarts de 24 h/24 et 7 j/7 en semaine recevront une indemnité dont le montant dépendra de la classification de l'établissement médical, allant de 30 % à 70 %.
Le ministère de la Santé a également proposé une réglementation spécifique concernant les indemnités chirurgicales et procédurales versées au personnel médical participant directement aux interventions chirurgicales. Ces indemnités sont ainsi réparties selon quatre types d'établissements de santé : spécialisés, de type 1, de type 2 et de type 3. Nombre de ces indemnités proposées représentent une augmentation de plus de trois fois par rapport à la réglementation actuelle.
Cette proposition du ministère de la Santé vise à concrétiser la politique d'octroi de prestations aux travailleurs de la santé, garantissant ainsi la santé et les droits des employés face à la hausse du coût de la vie.
Le secteur public de la santé consacre 10 à 16 % de ses recettes à la réforme des salaires.
Étant donné que les hôpitaux de Hô Chi Minh-Ville présentent de très faibles disparités entre leurs recettes et leurs dépenses, ce qui rend difficile l'allocation de fonds pour leur fonctionnement, notamment compte tenu des nombreuses difficultés rencontrées par les hôpitaux en raison de tarifs hospitaliers inexacts et mal calculés, le Conseil populaire de la ville a adopté une résolution stipulant le pourcentage des recettes conservées pour créer un fonds destiné à la réforme des salaires dans les établissements de santé publique.
Au lieu de devoir allouer 40 % conformément au taux d'allocation général de la ville, les établissements de santé publique alloueront 16 % de leurs recettes conservées aux unités ayant un niveau d'autonomie financière de 120 % ou plus ; et 10 % aux autres unités.
Grâce à la réglementation relative au montant des recettes retenues pour la création d'un fonds de réforme salariale, telle que décrite ci-dessus, les hôpitaux publics fonctionnant selon un mécanisme autonome pourront garantir les ressources nécessaires à la mise en œuvre de la politique de versement de revenus supplémentaires conformément au mécanisme spécifique de la ville, tout en établissant un fonds pour le développement de leurs activités professionnelles, contribuant ainsi à améliorer l'efficacité des examens et des traitements médicaux pour la population.
Plus de 600 professionnels de la santé ont démissionné à Hô Chi Minh-Ville en un an.
Depuis 15 ans, sans aucune augmentation des indemnités pour les gardes, les interventions chirurgicales ou la lutte contre les épidémies, de nombreux médecins ont discrètement rejoint des hôpitaux et des cliniques privés. Selon un rapport du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, le secteur de la santé de la ville a enregistré 642 démissions en 2024, dont 286 médecins et 259 infirmiers, sages-femmes et techniciens médicaux.
Il convient de noter que la majorité de ces professionnels de la santé démissionnaires possédaient de nombreuses années d'expérience dans le domaine et un haut niveau d'expertise ; tandis que la plupart des nouveaux employés étaient de jeunes médecins et infirmières récemment diplômés qui auraient besoin d'une période de formation.
Lorsque les médecins passent du secteur public au secteur privé, ils risquent de perdre leurs compétences professionnelles.
Fort d'une longue expérience dans les hôpitaux publics et privés de Hô Chi Minh-Ville, le Dr Ho Manh Tuong, secrétaire général de la Société d'endocrinologie de la reproduction et d'infertilité de Hô Chi Minh-Ville, estime que la mobilité des médecins entre établissements hospitaliers est un phénomène courant à l'échelle mondiale, qui s'est récemment accentué au Vietnam. Les raisons de ce passage du public au privé sont multiples. La plupart des médecins qui changent d'environnement de travail constatent un ralentissement de leur développement professionnel, dû à la diminution du nombre de patients et de cas, ce qui rend difficile le perfectionnement de leurs compétences. À terme, ces médecins peuvent se retrouver dépassés.
Le salaire de départ des médecins se situe au niveau 2.
Concernant la proposition d'augmenter les allocations spéciales pour les travailleurs de la santé, le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a récemment répondu aux électeurs de diverses provinces et villes.
Augmenter les allocations spéciales
En conséquence, le ministre de la Santé a déclaré qu'actuellement, outre le salaire fixé par le gouvernement, le personnel médical perçoit également de nombreuses autres indemnités. Celles-ci comprennent : des primes de préférentiellement liées à la profession ; des indemnités spéciales pour les gardes 24 h/24 et 7 j/7, la participation à la lutte contre les épidémies et la réalisation d'interventions chirurgicales ou autres procédures. De plus, le personnel médical perçoit également des indemnités pour les travaux à risque ; des indemnités pour les zones présentant des conditions socio-économiques particulièrement difficiles ; et d'autres indemnités spécifiques dans certains hôpitaux ou pour les agents de santé communautaires. Par ailleurs, le ministre de la Santé a indiqué que certaines collectivités locales ont pris l'initiative d'adopter des résolutions du Conseil populaire provincial afin de réglementer le contenu et le montant de certaines dépenses visant à attirer du personnel médical vers les structures de soins de proximité et dans le domaine de la médecine préventive.
En matière de réformes politiques, le ministère de la Santé propose actuellement un niveau de salaire de départ de 2 pour des postes tels que les médecins, les médecins de médecine préventive et les pharmaciens lors du recrutement, au lieu de commencer au niveau 1 comme actuellement.
Personnel médical travaillant à l'hôpital pour enfants n° 1 (Hô-Chi-Minh-Ville) - Photo : DUYEN PHAN
Deux décrets relatifs aux allocations seront finalisés en septembre 2025.
Dans le même temps, le ministère élabore également deux nouveaux décrets importants : l’un est un décret remplaçant le décret 56/2011 relatif aux allocations préférentielles pour certaines professions (qui devrait être finalisé en décembre 2025) ; l’autre est un décret réglementant les allocations spéciales, les allocations de lutte contre les épidémies et le soutien aux agents de santé villageois (qui devrait être finalisé en septembre 2025).
Selon le projet du ministère de la Santé, les sources de financement prévues sont les suivantes : le budget de l’État, conformément à la décentralisation des pouvoirs ; les recettes non distribuées de l’établissement, telles que stipulées ; et les recettes légitimes de l’établissement (le cas échéant). Si, malgré l’utilisation des sources de financement mentionnées aux points a, b et c du présent article, l’établissement ne dispose toujours pas de fonds suffisants pour appliquer le régime d’allocation prévu par le présent décret, il recevra un financement complémentaire du budget de l’État, conformément à la décentralisation budgétaire en vigueur.
Allocations supplémentaires pour certains autres groupes.
Pour la première fois, le projet de règlement du ministère de la Santé mentionne des dispositions pour les personnes impliquées dans le don et la transplantation d'organes et de tissus, notamment le conseil en don d'organes, la réanimation des personnes en état de mort cérébrale, le prélèvement, la conservation et le transport des tissus et organes, ainsi que la coordination des transplantations. Selon le ministère de la Santé, seuls 33 hôpitaux disposent actuellement d'équipes de conseil en don d'organes, et nombre d'entre elles fonctionnent mal faute de moyens suffisants. De même, la prise en charge préhospitalière des urgences est également considérée comme un domaine prioritaire, mais aucune politique harmonisée n'est en place au niveau national. Les collectivités locales appliquent actuellement des politiques différentes ; certaines se fondent sur la décision 73/2011/QD-TTg, tandis que d'autres non.
Le projet propose la création d'un système d'indemnités distinct pour le personnel médical d'urgence préhospitalier et le personnel de coordination des urgences préhospitalières. Ce groupe recevrait une indemnité visant à encourager la disponibilité continue, une coordination efficace et la fourniture de conseils en premiers secours aux personnes sur les lieux de l'intervention.
XUAN MAI - THU HIEN - DUONG LIEU
Source : https://tuoitre.vn/tang-phu-cap-ngan-chay-mau-chat-xam-nganh-y-20250728084119285.htm
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