Des fournitures médicales de qualité inférieure « passent entre les mailles du filet pour remporter des appels d'offres ».

Le député Nguyen Lan Hieu a déclaré que de nombreuses entreprises de fournitures médicales sont prêtes à modifier les informations sur leurs produits et à soumettre des offres à bas prix pour contourner les règles et remporter des contrats auprès des hôpitaux.

« L’approvisionnement en fournitures médicales est très compliqué, avec trop de réglementations juridiques, ce qui rend difficile la prise de décisions d’achat qui répondent aux exigences de nombreux ministères et secteurs différents », a déclaré Nguyen Lan Hieu, directeur de l’hôpital universitaire de médecine de Hanoï, lors d’une séance de discussion socio -économique à l’Assemblée nationale le matin du 1er novembre.

D'après M. Hieu, la difficulté actuelle de l'hôpital réside dans son incapacité à se procurer des produits de haute qualité et à développer de nouvelles technologies. De nombreux produits de piètre qualité parviennent encore à passer entre les mailles du filet des appels d'offres à des prix dérisoires. Plusieurs marques sont disposées à imprimer ou à modifier leurs catalogues afin de répondre aux exigences et de les inclure dans la liste des fournisseurs.

Pour éviter cette situation, le Dr Lan Hieu a proposé des solutions telles que le renforcement des critères de garantie, le transfert de technologie et la catégorisation lors des appels d'offres pour les fournitures médicales. Seules les marques de haute qualité accepteraient des garanties et une maintenance jusqu'à 5 ans, ainsi que des formations et un transfert de technologie. Si ces critères étaient stipulés dans des documents spécifiques, cela serait très bénéfique pour le secteur de la santé.

Le directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï , Nguyen Lan Hieu, s'exprime le matin du 1er novembre. Photo : Médias de l'Assemblée nationale

Le directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï a également souligné le blocage persistant des autorisations d'importation et d'utilisation de nouveaux équipements médicaux au Vietnam. « J'ai moi-même dû envoyer des patients se faire soigner à l'étranger faute de matériel importé. Les grandes entreprises sont découragées par la réglementation relative aux procédures et aux délais d'obtention des autorisations, et certaines se sont même retirées du marché vietnamien », a déclaré M. Hieu.

Selon M. Hieu, l'approvisionnement dans les hôpitaux provinciaux est encore plus complexe en raison des nombreuses étapes d'approbation et d'inspection. Ce processus dépend du ministère de la Santé, du ministère des Finances et du Comité populaire provincial. La crainte d'assumer ses responsabilités engendre des retards : les documents restent non lus et, une fois les délais dépassés, des erreurs mineures sont découvertes pour justifier leur retour à l'établissement. C'est pourquoi il propose de confier la responsabilité principale de l'approvisionnement aux utilisateurs des produits mis en appel d'offres, conférant ainsi aux hôpitaux le droit et la responsabilité devant la loi et les patients.

La question des pénuries de médicaments et de fournitures médicales a également été soulevée par de nombreux délégués lors de leurs questions aux responsables du secteur de la santé durant la séance de discussion de l'après-midi du 31 octobre. La déléguée Nguyen Thi Ngoc Xuan (secrétaire de l'Union de la jeunesse de la province de Binh Duong) a suggéré que le gouvernement mette en place un mécanisme de remboursement pour les personnes contraintes d'acheter elles-mêmes leurs médicaments et fournitures médicales, même si ces articles figurent sur la liste des produits couverts par l'assurance maladie.

Le député Pham Khanh Phong Lan (directeur adjoint du département de la Santé de Hô Chi Minh-Ville) a déclaré que cette question avait déjà été soulevée lors de précédentes sessions, mais que le rapport du gouvernement restait superficiel quant aux solutions proposées. Par ailleurs, la mise à jour de la liste des médicaments remboursables au Vietnam est très lente comparée à celle d'autres pays. À titre d'exemple, le Japon met environ trois mois, la France quinze mois et la Corée du Sud dix-huit mois, tandis que le Vietnam met en moyenne deux à quatre ans pour inscrire un nouveau médicament sur la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie.

La représentante a fait valoir que cela porterait atteinte aux droits des citoyens couverts par une assurance maladie et a demandé des éclaircissements sur la responsabilité de l'organisme d'assurance maladie en matière de remboursement des sommes que les citoyens doivent débourser pour leurs médicaments.

Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a exposé les problèmes qui préoccupent les délégués le matin du 1er novembre. Photo : Médias de l’Assemblée nationale

Dans son explication, la ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a reconnu que la pénurie de médicaments et de fournitures médicales n'est pas un phénomène nouveau, touchant de nombreux pays et s'étant particulièrement aggravée depuis la pandémie. Les médicaments en rupture de stock sont principalement utilisés pour le système nerveux, le système cardiovasculaire, les infections, le cancer, la détoxification, le système digestif, les vaccins et les médicaments dérivés du plasma et du sang humains.

Les principales raisons sont la rareté des matières premières et des principes actifs utilisés dans la production, la fluctuation des prix, l'inflation et les crises énergétiques ; les perturbations des chaînes d'approvisionnement dues aux conflits armés et à la hausse des coûts des intrants. Les entreprises sont peu incitées à produire des médicaments peu rentables.

D'après Mme Lan, le processus d'appel d'offres actuel pour les médicaments se déroule aux trois niveaux : central, local et au sein des établissements de santé. La pénurie de médicaments et de fournitures médicales est due à une réglementation inadéquate, à des difficultés d'organisation des achats et des appels d'offres, ainsi qu'à un manque de coordination en temps opportun ; dans certains endroits, une certaine réticence et la crainte de commettre des erreurs persistent.

Le ministère de la Santé a proposé que le gouvernement soumette à l'Assemblée nationale des amendements aux règlements d'application de la loi sur les appels d'offres, de la loi sur les prix, de la loi sur les examens et traitements médicaux, ainsi qu'aux résolutions de l'Assemblée nationale et aux circulaires ministérielles et sectorielles, afin d'établir un cadre juridique. « La loi amendée sur les appels d'offres, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2024, permettra de lever de nombreux obstacles à l'approvisionnement en médicaments et en matériel médical », a déclaré Mme Lan.

Mme Lan a indiqué que depuis début 2023, le ministère a mis à jour à cinq reprises la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie ; il a également revu cette liste afin d'en retirer les médicaments peu efficaces et a évalué la capacité du ministère à équilibrer le budget de l'assurance maladie. Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays disposant d'une liste de médicaments relativement complète, avec plus de 1 000 principes actifs, et « tous les nouveaux médicaments ne sont pas automatiquement inclus dans la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie ».

« La sélection des médicaments remboursés par l’assurance maladie ne se limite ni au type, ni au prix, ni à leur origine (nationale ou importée), mais repose sur les profils de pathologie, les besoins des patients et la capacité de paiement de l’organisme. Les pays mettent régulièrement à jour leurs listes de médicaments, car celles-ci y sont répertoriées par nom commercial », a déclaré Mme Lan.

Son Ha

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