ילד בן 7 צם במשך כמעט חודש עקב "דלקת לבלב מדומה-אקוטית", רופא מצא באופן בלתי צפוי את הסיבה

בבית החולים באך מאי, רופאים הצליחו לפענח מקרה "מסתורי", ועזרו לילד בן 7 להימנע כמעט חודש של טיפול מיותר.

רופאים מצאו את הגורם לרמות הגבוהות של חשד לדלקת לבלב חריפה - צילום: BVCC

מדד עמילאז גבוה אך לא דלקת לבלב חריפה

לפני יותר מחודש, ילד בן 7 אובחן כחולה חצבת וטופל בבית חולים מרכזי. במהלך אשפוזו הוא החל להקיא ולסבול מכאבי בטן. תוצאות הבדיקות הראו רמה גבוהה באופן חריג של עמילאז בדם (עמילאז > 1,600 U/L, p-עמילאז > 600 U/L), למרות שבדיקת אולטרסאונד של הבטן הייתה תקינה לחלוטין.

בהתבסס על עלייה במדד העמילאז, בית החולים אבחן דלקת לבלב חריפה וקבע טיפול לפי משטר הטיפול הבא: דיאטה, חלבון חלב שעבר הידרוליזה ותרופות להפחתת הפרשת חומצת קיבה. התסמינים שככו במהירות, הילד שוחרר מבית החולים והמשיך ליטול תרופות בבית.

עם זאת, שבועיים לאחר מכן, בדיקה חוזרת הראתה כי עמילאז בדם לא רק שלא ירד, אלא גם זינק ליותר מ-2,000 יחידות לליטר, למרות שהילד כבר לא סבל מכאבי בטן.

התינוק הועבר לבית החולים המקומי והמשיך בטיפול בלבלב חריף באמצעות צום מלא, הזנה תוך ורידית ותרופות נוגדות הפרשה.

אבל כמעט שלושה שבועות לאחר מכן, מדד העמילאז המשיך לעלות. המשפחה לקחה את הילד למרכז הפדיאטרי בבית החולים באך מאי להמשך טיפול.

עם קבלתו של המטופל, ד"ר מאי טאן קונג ועמיתיו במרכז הפדיאטרי הופתעו מהתוצאות הראשוניות של מדד העמילאז בדם: 2719 יחידות/ליטר (גבוה פי 27 מהנורמה). רמת הליפאז בדם הייתה תקינה לחלוטין (17 יחידות/ליטר). סריקת CT של הבטן הראתה כי הלבלב תקין לחלוטין.

לילד לא היו כאבי בטן, לא הקאות, והוא היה פעיל כרגיל, אך ירד כמעט 2 ק"ג עקב צום ממושך.

"עם רמות גבוהות של עמילאז לאורך זמן אך תמונות תקינות של ליפאז ולבלב, במיוחד ללא תסמינים קליניים, אנו שוללים דלקת לבלב חריפה", אמר ד"ר קונג.

השאלה היא: מה גורם לעמילאז גבוה כל כך בדם אם לא דלקת לבלב?

האשם הנסתר של "האנזים הענק"

לדברי הרופאים, עמילאז הוא אנזים המיוצר לא רק על ידי הלבלב אלא גם על ידי בלוטות הרוק. עם זאת, בדיקת בלוטות הרוק של התינוק לא גילתה חריגות כלשהן. הרופאים פנו לחקר מנגנון חילוף החומרים של עמילאז.

בדרך כלל 25% מהעמילאז מופרש על ידי הכליות, ו-75% על ידי המערכת הרטיקולואנדותלית. תפקוד הכליות של התינוק תקין לחלוטין, מה שמבטל את האפשרות של אי ספיקת כליות הגורמת להצטברות עמילאז.

רופאים משערים שעמילאז בדם קיים כ"מולקולת-על" שמתאחדת עם חלבונים אחרים ליצירת מקרואמילאז, שאינו יכול להיות מסונן על ידי הכליות, מה שמוביל לרמות גבוהות של עמילאז בדם אך רמות נמוכות של שתן. מצב זה נקרא מקרואמילסמיה, מחלה נדירה ושפירה (כ-1% מהאוכלוסייה).

כדי לבחון את ההשערה, רופאים משתמשים במדד ACCR (יחס סילוק עמילאז-קריאטינין). בדרך כלל, ACCR הוא כ-3-5%. אם <1%, זה מצביע על מקרואמילסמיה.

בדיקות מעבדה הראו עמילאז בדם: 3687 יחידות/ליטר; עמילאז בשתן: 246 יחידות/ליטר; קריאטינין בדם: 50 מיקרומול/ליטר; קריאטינין בשתן: 6.48 מילימול/ליטר - ACCR: 0.05% - מספר נמוך ביותר, המאשר את האבחנה של מקרואמילסמיה.

"המספר הזה הוא כמו פתרון נכון לבעיה קשה. הייתי המומה משמחה כשעזרתי לילד שלי להפסיק טיפולים יקרים ומיותרים כמו צום או הזנה תוך ורידית", שיתף ד"ר קונג.

לדברי ד"ר קונג, כאשר רמות העמילאז בדם עולות, במיוחד אצל ילדים, הורים לא צריכים לפחד מדי לחשוב מיד על דלקת לבלב חריפה אם לילד אין תסמינים ברורים. יש לקחת ילדים למתקן רפואי מיוחד לצורך הערכה מקיפה כדי למנוע טיפול שגוי. "למרות שמקרואמילסמיה היא נדירה, זוהי אבחנה שכדאי לשקול כדי 'לטהר את שמו' של הלבלב", אמר.

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm