עד כמה מסוכנת דיסקציה של אבי העורקים?

עדכון חדשות רפואיות 19 ביולי: עד כמה מסוכנת דיסקציה של אבי העורקים?

דיסקציה של אבי העורקים היא מצב נדיר אך מסוכן מאוד (מופיע ב-5-30 מקרים לכל 1,000,000 איש) (אם לא מטופל, שיעור התמותה יכול להגיע ל-50% בתוך 48 השעות הראשונות מהופעת המחלה).

מתי יש צורך בניתוח דיסקציה של אבי העורקים?

מר פ., בן 40, חווה כאבי גב עזים בזמן נהיגה. לאחר בדיקות אבחון רבות, גילו הרופאים כי מדובר בכאב נדיר הנקרא דיסקציה של אבי העורקים.

ניתן למזער את הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים על ידי שינוי גורמי סיכון כגון הורדת לחץ הדם ליעד של 120/80 מ"מ כספית.

בעבר, מר פ. (התושב מחוז הוק מון, הו צ'י מין סיטי) נלקח לבית חולים סמוך והתלונן על כאב בין השכמות, המקרין לחזהו בין עצם החזה לשתי הזרועות.

הכאב התגבר בהדרגה, מלווה בהזעה וסחרחורת. הוא קיבל טיפול חירום במשך מספר שעות אך מצבו לא השתפר, ולכן הועבר לבית חולים אחר.

לדברי ד"ר נגוין טי לה צ'י, ממחלקה קרדיולוגית 1, מרכז לב וכלי דם, בית החולים הכללי טאם אן, הו צ'י מין סיטי, לחץ הדם של המטופל בעת קבלתו היה גבוה מאוד (219/103 מ"מ כספית), למרות שלא היה לו היסטוריה קודמת של יתר לחץ דם. הוא קיבל תרופה להורדת לחץ דם, שהורידה את לחץ הדם שלו ל-180/100 מ"מ כספית, אך הוא עדיין סבל מכאבי גב עזים.

אקו לב ליד מיטת המטופל ואולטרסאונד של אבי העורקים הראו התכווצות לב טובה, ללא נזק למסתמים וללא תפליט פריקרדיאלי; אבי העורקים לא היה מורחב, אך היה קשה להעריך סימני דיסקציה עקב דופן בית החזה המעובה.

אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות אנזימי לב לא הראו סימנים לאוטם שריר הלב חריף. צילום רנטגן של בית החזה לא גילה פנאומוטורקס, הגדלת לב והתרחבות קלה של קשת אבי העורקים. רופא חדר המיון חשד לכאב בעמוד השדרה והורה על MRI של עמוד השדרה, שחשד ניוון של עמוד השדרה החזי.

מר פ. הועבר למחלקת קרדיולוגיה במרכז הלב וכלי הדם עקב משבר יתר לחץ דם. הרופא רשם לו משככי כאבים.

ד"ר הוין טאן קיו, ראש מחלקת קרדיולוגיה 1, מרכז הלב וכלי הדם, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, הזמין בדיקות קרדיווסקולריות. התוצאות הראו כי מדד ה-D-דימר (המסייע בהערכת נוכחות קרישי דם בכלי הדם) היה גבוה פי 13 מהרגיל, דבר המצביע על פתולוגיה של כלי הדם כגון תסחיף ריאתי או דיסקציה של אבי העורקים.

ממצאים מאוחרים יותר חשפו דיסקציה של אבי העורקים המשתרעת מהעורק התת-בריחי השמאלי ועד לעורק הכסל המשותף השמאלי, מה שגרם לצמצום כלי הדם המספקים את הכליה. זו הייתה הסיבה שלא ניתן היה להוריד את לחץ הדם של המטופל למרות טיפול אינטנסיבי במשך שעות רבות.

הדמיית אולטרסאונד טרנס-תורקלית מקשה על הערכה מדויקת של אבי העורקים משום שהוא נמצא עמוק מאחורי מבנים אחרים בחלל החזה, וקשה במיוחד לצפות בו בחולים עם דפנות בית חזה עבות כמו מר פאן.

דבר זה יכול בקלות להוביל רופאים להתעלם מפתולוגיות הקשורות לדיסקציה של אבי העורקים. ללא רמת D-דימר גבוהה מאוד וניסיון באבחון מקרים דומים רבים, רופאים לא יחשדו בדיסקציה של אבי העורקים וימשיכו במהירות לסריקת CT, מבלי למצוא תוכנית טיפול יעילה עבור המטופל.

דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת בפתאומיות כאשר האנדותל נקרע, מה שגורם לזרימת הדם מופחתת בלומן האמיתי ומוסטת ללומן מזויף, הממוקם בין האנדותל לתווך. בשלב זה, זרימת הדם לגוף מואטת או נחסמת. במקביל, דופן אבי העורקים נחלשת ונמצאת בסיכון לקרע, מה שמוביל למוות.

למרבה המזל, דיסקציה של אבי העורקים של מר פאן לא גרמה לסיבוכים כלשהם הקשורים להיפופרפוזיה של האיברים, כך שהנחת שתל סטנט עדיין אינה אינדיקציה.

המטופל קיבל טיפול תרופתי תוך ורידי לשליטה בלחץ הדם ובקצב הלב. לאחר יום אחד, כאבי החזה והגב שלו שככו, לחץ הדם שלו התייצב על 117/65 מ"מ כספית, וקצב הלב שלו היה 70 פעימות/דקה. הוא היה תחת מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים והוערך לאיתור נזק אפשרי לאיברים פנימיים.

לדברי ד"ר קיאו, דיסקציה של אבי העורקים היא מצב נדיר (מופיע ב-5-30 מקרים לכל 1,000,000 איש) אך מסוכנת מאוד (אם לא מטופלת, שיעור התמותה יכול להגיע ל-50% בתוך 48 השעות הראשונות מהופעת המחלה).

המחלה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים: מוות מדימום פנימי מסיבי; נזק לאיברים, כגון אי ספיקת כליות או דלקת מעיים נמקית מסכנת חיים; שבץ מוחי; נזק למסתם אבי העורקים (רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים) או הפרעת דם והפרעות לב הגורמות לטמפונדה חריפה של הלב.

הטיפול בדיסקה של אבי העורקים תלוי במיקום ובסוג הקרע. השיטות כוללות טיפול תרופתי, החלפה כירורגית של שתל סטנט, הצבת שתל סטנט אנדווסקולרי, ושילוב של ניתוח והצבת שתל סטנט. לאחר ההתערבות, המטופלים זקוקים לניטור לכל החיים כדי לזהות סיבוכים מוקדם.

ניתן למזער את הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים על ידי שינוי גורמי סיכון כגון הורדת לחץ הדם ליעד של 120/80 מ"מ כספית באמצעות תרופות, שינוי תזונה, פעילות גופנית סדירה, ניהול מתחים, הימנעות מעודף משקל והשמנת יתר, אי עישון, הימנעות מתאונות הגורמות לטראומה בחזה, ובדיקות בריאות סדירות או כאשר מופיעים תסמינים חריגים.

להפחית את שיעור תת התזונה בקרב ילדים מתחת לגיל 5.

במהלך ששת החודשים הראשונים של 2024, יושמו על ידי מגזר הבריאות התערבויות שמטרתן להפחית את מספר הילדים מתחת לגיל 5.

משרד הבריאות ומשרד החינוך וההכשרה מיישמים מודל התערבות למניעה ובקרה של עודף משקל והשמנת יתר במספר בתי ספר יסודיים בהאנוי, בין השנים 2023 ל-2025, בתחילה בבית הספר היסודי לה טאן (מחוז דונג דה), בבית הספר היסודי נגוין דו (מחוז הואן קיאם) ובבית הספר היסודי לה לוי (מחוז הא דונג).

לאחרונה, ערך מגזר הבריאות סקר על ידע ונהלים בנוגע לתזונה ופעילות גופנית בקרב תלמידים בשלושת בתי הספר היסודיים הנ"ל. הסקר גילה כי 1460 ילדים סבלו מעודף משקל או מהשמנת יתר.

בהתבסס על סקירות וסטטיסטיקות שנאספו באמצעות סקרים, מגזר הבריאות יתאם עם מגזר החינוך כדי לפתח פתרונות התערבות להפחתה הדרגתית של שיעור הילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר.

השלב הראשון של קמפיין תוספי ויטמין A ופעילויות יום המיקרו-נוטריינטים בעיר, כגון שקילה ומדידה להערכת מצבם התזונתי של ילדים מתחת לגיל 5, אורגנו בתחילת יוני. ברחבי העיר היו 1665 נקודות חלוקה, ו-379,495 מתוך 379,904 ילדים בגילאי 6-35 חודשים קיבלו תוספי ויטמין A במינון גבוה, והשיגו שיעור של 99.89%.

בנוגע להערכת שיעורי תת התזונה בקרב ילדים, 591,211 ילדים מתחת לגיל 5 נשקלו ונמדדו, והגיעו לשיעור של 95.07%. התוצאות הראו כי שיעור תת התזונה בתת משקל עמד על 6.6%, ושיעור ההידבקות בתזונה עמד על 9.8%, ועומד ביעדים שקבעה העירייה.

פעילויות התערבות להפחתת שיעור תת התזונה בקרב ילדים מתחת לגיל 5 ימשיכו להיות מיושמות על ידי מגזר הבריאות בתקופה הקרובה, כולל חקירה והערכת מצבם התזונתי של ילדים מתחת לגיל 5 ואמהות לילדים מתחת לגיל 5 ב-60 אשכולות ברחבי העיר.

ביצוע פעילות הסברה קהילתית, הסברה במפעלים, יזמים ואזורי תעשייה בנושא תזונה במהלך 1000 הימים הראשונים לחיים ותזונה לילדים בגילאי 2-5; ארגון השלב השני של קמפיין תוספי ויטמין A בשנת 2024...

ידוע כי עודף משקל או השמנת יתר גורמים להשלכות שליליות רבות על בריאותם של ילדים, משפיעים על התפתחותם הפיזית והאינטלקטואלית ומגבירים את הסיכון למחלות לא מדבקות בבגרות. ילדים הסובלים מעודף משקל ומהשמנת יתר לא רק סובלים מדימוי עצמי נמוך ותחושות נחיתות, אלא גם יוצרים לחץ משמעותי על הוריהם ומטפליהם. חלק מהילדים הופכים לסוגרים ומדוכאים עקב עודף משקל או השמנת יתר.

סקר שנערך בקרב 5,028 תלמידים ב-75 בתי ספר בהאנוי, הו צ'י מין סיטי, תאי נגוין, נגה אן וסוק טראנג הראה כי שיעור עודף המשקל וההשמנה הכולל בקרב תלמידי בתי ספר יסודיים באזורים כפריים ועירוניים כאחד היה 29%; שיעור עודף המשקל וההשמנה היה גבוה יותר בקרב תלמידים עירוניים מאשר בקרב תלמידים כפריים (41.9% ו-17.8%).

בפרט, סקר שנערך בשנת 2023 בקרב תלמידי כיתה ה' במספר מחוזות בהאנוי, הצביע על כך שמספר הילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר בבתי ספר רבים במרכז העיר עלה על 45%. בחלק מבתי הספר היו שיעורים גבוהים מאוד, כמו בית הספר היסודי לה לוי (מחוז הא דונג) עם 49.5%; בית הספר היסודי טראן נהאט דואט (מחוז הואן קיאם) עם 51.4%; ובית הספר היסודי לה טאן (מחוז דונג דה) עם 55.7%...

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html