עד כמה מסוכנת דיסקציה של אבי העורקים?

חדשות רפואיות ב-19 ביולי: עד כמה מסוכנת דיסקציה של אבי העורקים?

דיסקציה של אבי העורקים היא מחלה נדירה (שיעור 5-30/1,000,000) אך מסוכנת מאוד (אם לא מטופלת, שיעור התמותה מגיע עד 50% בתוך 48 השעות הראשונות מהופעתה).

מתי לבצע דיסקציה של אבי העורקים

מר פ., בן 40, נהג כשסבל מכאבי גב עזים. לאחר בדיקות קליניות רבות, גילה הרופא שמדובר במצב נדיר הנקרא דיסקציה של אבי העורקים.

ניתן להפחית את הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים על ידי שינוי גורמי סיכון כגון הורדת לחץ הדם ליעד של 120/80 מ"מ כספית.

בעבר, מר פ. (שכתובתו נמצאת במחוז הוק מון, הו צ'י מין סיטי) פונה לבית חולים סמוך לביתו עקב כאבים בין השכמות, שהתפשטו לקדמת חזהו בין עצם החזה לזרועות.

הכאב התגבר בהדרגה, מלווה בהזעה וסחרחורת. הוא קיבל טיפול חירום במשך מספר שעות אך מצבו לא השתפר, ולכן הועבר לבית החולים.

ד"ר נגוין טי לה צ'י, ממחלקת קרדיולוגיה 1, מרכז קרדיולוגיה, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, אמר כי לחץ הדם של המטופל היה גבוה מאוד בזמן האשפוז (219/103 מ"מ כספית), בעוד שלא היה לו היסטוריה של לחץ דם גבוה. הוא קיבל תרופות להורדת לחץ דם, ולחץ הדם שלו ירד ל-180/100 מ"מ כספית, אך הוא עדיין סבל מכאבי גב עזים.

אקו לב ליד מיטת הלב ואבי העורקים הראו התכווצויות לב טובות, ללא נזק למסתם הלב, ללא תפליט פריקרדיאלי; אבי העורקים לא היה מורחב אך היה קשה לבדוק אותו לאיתור סימנים של דיסקציה עקב דופן בית החזה העבה.

אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות אנזימי לב לא הראו סימנים לאוטם שריר הלב חריף. צילום רנטגן של בית החזה לא הראה פנאומוטורקס, לב מוגדל והתרחבות קלה של קשת אבי העורקים. רופא חדר המיון חשד שהכאב קשור לעמוד השדרה והורה על MRI של עמוד השדרה, שהראה מחלת ניוון של עמוד השדרה החזי.

מר פ. הועבר למחלקת קרדיולוגיה, מרכז לב וכלי דם עקב משבר יתר לחץ דם דחוף. הרופא נתן לו משככי כאבים.

ד"ר הוין טאן קיו, ראש מחלקת קרדיולוגיה 1, מרכז הלב וכלי הדם, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, הזמין בדיקות קרדיווסקולריות. התוצאות הראו כי מדד ה-D-דימר (המסייע בהערכת מצב קרישי הדם בכלי הדם) עלה פי 13 יותר מאשר אצל אנשים רגילים, דבר המצביע על מחלות הקשורות לכלי הדם כמו תסחיף ריאתי או דיסקציה של אבי העורקים.

התוצאות הראו מאוחר יותר כי אבי העורקים ניתח קטע המשתרע מהעורק התת-בריחי השמאלי ועד לעורק הכסל המשותף השמאלי, מה שגרם לצמצום כלי הדם המספקים את הכליות. זו הייתה הסיבה לכך שלא ניתן היה להוריד את לחץ הדם של המטופל למרות טיפול אינטנסיבי במשך שעות רבות.

תמונות אולטרסאונד טרנס-תורקליות קשות להערכת מדויקת של אבי העורקים משום שהוא נמצא עמוק מאחורי מבנים אחרים בחזה, וקשה במיוחד לצפייה בחולים עם דפנות חזה עבות כמו מר פאן.

דבר זה יכול בקלות לגרום לרופאים לפספס את הפתולוגיה הקשורה לדיסקציה של אבי העורקים. אם לא יתבססו על מדד D-dimer הגבוה במיוחד ועל ניסיון באבחון מקרים דומים רבים, רופאים לא יחשדו בדיסקציה של אבי העורקים ויבצעו במהירות סריקת CT, מבלי שיוכלו למצוא תוכנית טיפול יעילה עבור המטופל.

דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת בפתאומיות כאשר האינטימה נקרעת, מה שגורם לדם לזרום פחות בלומן האמיתי ובמקום זאת ללומן המדומה, הממוקם בין האינטימה למדיה. בשלב זה, זרימת הדם לחלקים בגוף מואטת או נחסמת. במקביל, דופן אבי העורקים נחלשת ונמצאת בסיכון לקרע, מה שגורם למוות.

למרבה המזל, דיסקציה של אבי העורקים של מר פאן לא גרמה לסיבוכים של היפופרפוזיה של האיברים, כך שאין אינדיקציה להצבת שתל סטנט.

המטופל טופל בתרופות לשליטה בלחץ הדם ובקצב הלב באמצעות עירוי תוך ורידי. לאחר יום אחד, כאבי החזה וכאבי הגב נעלמו, לחץ הדם שלו היה יציב על 117/65 מ"מ כספית, קצב הלב שלו היה 70 פעימות/דקה, וסימני החיוניות שלו נוטרו והוערכו מקרוב כדי לזהות במהירות נזק לאיברים פנימיים.

ד"ר קיאו הודיע ​​כי דיסקציה של אבי העורקים היא מחלה נדירה (שיעור 5-30/1,000,000) אך מסוכנת מאוד (אם לא מטופלת, שיעור התמותה מגיע עד 50% בתוך 48 השעות הראשונות מהופעתה).

המחלה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים: מוות מדימום פנימי מסיבי; נזק לאיברים, כגון אי ספיקת כליות או נמק מעיים מסכן חיים; שבץ מוחי; נזק למסתם אבי העורקים (רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים) או הפרעת דם והפריקרד הגורמים לטמפונדה לבבית חריפה.

הטיפול בדיסקה של אבי העורקים תלוי במיקום הקרע ובסוג הדיסקציה, כולל טיפול רפואי, החלפה כירורגית של השתל, הצבת שתל סטנט אנדווסקולרי, וניתוח משולב והצבת שתל סטנט. לאחר ההתערבות, יש לעקוב אחר המטופלים לכל החיים כדי לזהות סיבוכים מוקדם.

ניתן להפחית את הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים על ידי שינוי גורמי סיכון כגון הורדת לחץ הדם ליעד של 120/80 מ"מ כספית באמצעות תרופות, שינוי תזונה, פעילות גופנית סדירה, שליטה במתח, הימנעות מעודף משקל או השמנת יתר, אי עישון, הימנעות מתאונות הגורמות לטראומה בחזה, ובדיקות בריאות סדירות או כאשר ישנם סימנים חריגים.

להפחית את שיעור תת התזונה בקרב ילדים מתחת לגיל 5

בששת החודשים הראשונים של 2024, יושמו פעילויות התערבות להפחתת שיעור הילדים מתחת לגיל 5 על ידי מגזר הבריאות.

משרד הבריאות ומשרד החינוך וההכשרה מיישמים מודל התערבות למניעת עודף משקל והשמנת יתר במספר בתי ספר יסודיים בהאנוי, בתקופה שבין 2023 ל-2025, בתחילה בבית הספר היסודי לה טאן (מחוז דונג דה), בבית הספר היסודי נגוין דו (מחוז הואן קיאם) ובבית הספר היסודי לה לוי (מחוז הא דונג).

לאחרונה, ערך מגזר הבריאות סקר על ידע ופרקטיקה של תזונה ופעילות גופנית בקרב תלמידים בשלושת בתי הספר היסודיים שהוזכרו לעיל. תוצאות הסקירה הראו כי 1,460 ילדים סבלו מעודף משקל והשמנת יתר.

בהתבסס על הסקירה והנתונים הסטטיסטיים שנאספו במהלך החקירה, מגזר הבריאות יתאם עם מגזר החינוך כדי להציע פתרונות התערבות להפחתה הדרגתית של מצבם של ילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר.

השלב הראשון של קמפיין תוספי ויטמין A ופעילויות יום המיקרו-נוטריינטים בעיר, כגון שקילה ומדידת מצבם התזונתי של ילדים מתחת לגיל 5, אורגנו בתחילת יוני. בכל העיר יש 1,665 נקודות שתייה ו-379,495/379,904 ילדים בגילאי 6-35 חודשים קיבלו תוספי ויטמין A במינון גבוה, והגיעו לשיעור של 99.89%.

בכל הנוגע לשקילה ומדידה, שיעור הילדים הסובלים מתת תזונה, 591,211 ילדים מתחת לגיל 5 נשקלו ונמדדו, והגיעו לשיעור של 95.07%. התוצאה הייתה ששיעור תת התזונה בתת משקל עמד על 6.6% ושיעור ההידבקות בתזונה עמד על 9.8%, ועומד ביעד שהוקץ לעיר.

פעילויות התערבות להפחתת שיעור תת התזונה בקרב ילדים מתחת לגיל 5 ימשיכו להיות מיושמות על ידי מגזר הבריאות בתקופה הקרובה, כלומר חקירה והערכת מצבם התזונתי של ילדים מתחת לגיל 5 ואמהות לילדים מתחת לגיל 5 ב-60 אשכולות בעיר.

לנהל תקשורת בקהילה, במפעלים, במפעלים ובפארקים תעשייתיים בנושא תזונה ב-1000 הימים הראשונים לחיים, תזונה לילדים בגילאי 2-5 שנים; לארגן את קמפיין תוספי ויטמין A השני בשנת 2024...

ידוע כי עודף משקל והשמנת יתר גורמים לתוצאות שליליות רבות על בריאותם של ילדים, משפיעים על התפתחותם הפיזית והאינטלקטואלית, ומגדילים את הסיכון למחלות לא מדבקות בבגרות. ילדים הסובלים מעודף משקל ומהשמנת יתר לא רק גורמים להם להרגיש נחותים ומודעים לעצמם, אלא גם יוצרים לחץ רב על הוריהם, שהם המטפלים הישירים. ישנם ילדים הסובלים מעודף משקל ומהשמנת יתר והופכים לסוגרים ומדוכאים.

תוצאות סקר שנערך בקרב 5,028 תלמידים ב-75 בתי ספר בהאנוי, הו צ'י מין סיטי, תאי נגוין, נגה אן וסוק טראנג הראו כי שיעור עודף המשקל וההשמנה בקרב תלמידי בתי ספר יסודיים באזורים כפריים ועירוניים כאחד היה 29%; שיעור עודף המשקל וההשמנה בקרב תלמידים באזורים עירוניים היה גבוה יותר מאשר באזורים כפריים (41.9% ו-17.8%).

בפרט, תוצאות הסקר שנערך בשנת 2023 בקרב תלמידי כיתה ה' בכמה מחוזות בהאנוי, הראו כי מספר הילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר בבתי ספר רבים באזור העיר הפנימית עומד על מעל 45%. ישנם בתי ספר עם שיעורים גבוהים מאוד כמו בית הספר היסודי לה לוי (מחוז הא דונג) עם 49.5%; בית הספר היסודי טראן נהאט דואט (מחוז הואן קיאם) עם 51.4%; בית הספר היסודי לה טאן (מחוז דונג דה) עם 55.7%...

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html