אזהרה מפני הסיכון לחצבת קשה בקרב מבוגרים

חדשות רפואיות 12 בדצמבר: אזהרה מפני סיכון לחצבת חמורה בקרב מבוגרים

חצבת ידועה בדרך כלל כמחלה של ילדים, אך לאחרונה חלה עלייה גם במספר מקרי החצבת הקשים בקרב מבוגרים.

מבוגרים רבים הסובלים מחום ופריחה באופן סובייקטיבי אינם חושבים שיש להם חצבת. רק כאשר המחלה מחמירה והם צריכים להתאשפז, הם מבינים שיש להם חצבת עם סיבוכים מסוכנים כמו דלקת מעיים, דלקת ריאות או זיהום, שאף מסכן חיים.

אשפוז עקב סיבוכי חצבת אצל מבוגרים

המרכז למחלות טרופיות, בית החולים באך מאי, מקבל באופן רציף מקרים של מבוגרים עם חצבת קשה. ראוי לציין שאנשים רבים מאובחנים באופן שגוי עם חום, אלרגיות עור או מחלות אחרות, מה שמוביל לעיכוב בטיפול ולסיבוכים מסוכנים כמו דלקת ריאות.

חצבת ידועה בדרך כלל כמחלה של ילדים, אך לאחרונה חלה עלייה גם במספר מקרי החצבת הקשים בקרב מבוגרים.

גב' THB (בת 37, נאם דין ) היא דוגמה אופיינית. היא סבלה מחום במשך 3 ימים עם פריחה אדומה על פניה וצווארה, ולאחר מכן התפשטה לכל גופה, יחד עם תסמינים של כאב גרון, כאבי בטן, שלשולים וקשיי נשימה.

עם זאת, היא לא ידעה שיש לה חצבת. היא אובחנה עם חום ודלקת ריאות בבית החולים הכללי נאם דין, אך מצבה לא השתפר. לאחר מכן היא הועברה לבית החולים באך מאי, שם אובחנה עם חצבת עם סיבוכי דלקת ריאות. לאחר 3 ימי טיפול, היא התגברה על השלב הקריטי.

מקרה נוסף הוא סטודנט ב-VTT (בן 21, האנוי ), שנדבק בחצבת אך אובחן בטעות כאלרגי. לאחר בדיקה, אושר שהוא נגוע בנגיף החצבת והועבר למרכז למחלות טרופיות.

מר NVA (בן 38, ת'אן הואה) הוא גם חולה חצבת, אך באופן סובייקטיבי לא חשב שיש לו חצבת כאשר היה לו חום במשך 5 ימים רצופים עם כאב גרון, דלקת בדרכי הנשימה העליונות ופריחה. הוא הבין שיש לו חצבת רק לאחר שפנה לרופא ומצא חיובי לנגיף החצבת.

לדברי פרופסור חבר, ד"ר דו דוי קואנג, מנהל המרכז למחלות טרופיות, חצבת עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים רבים כגון דלקת המוח, דלקת ריאות, דלקת הלחמית, דלקת קרנית, דלקת אוזניים תיכונה, דלקת מעיים וזיהומים אחרים. בפרט, עבור מבוגרים ונשים בהריון, חצבת עלולה לפגוע קשות בבריאות ולסכן את העובר, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים להריון.

חצבת מתפשטת כעת במהירות ביישובים רבים ברחבי המדינה, במיוחד במחוזות הדרומיים. על פי משרד הבריאות, מאז תחילת 2024, וייטנאם רשמה יותר מ-20,000 מקרים חשודים של חצבת, מתוכם כמעט 5,000 היו חיוביים ו-5 מקרי מוות. מספר זה גבוה פי כמה מהתקופה המקבילה בשנת 2023.

יישובים עם שכיחות גבוהה של חצבת כוללים את הו צ'י מין סיטי, דונג נאי, נגה אן, דאק לק, בין דונג, האנוי, חאן הואה, טאנה הואה, קיין גיאנג, קאן טו ודונג טאפ. בבית החולים הלאומי לילדים, בין ה-1 בספטמבר ל-19 בנובמבר 2024, היו 195 מקרים חיוביים לחצבת, מתוכם ילדים מתחת לגיל 9 חודשים היוו 31%, וילדים מעל גיל 9 חודשים שלא חוסנו היוו 40%.

כדי למנוע חצבת, משרד הבריאות ממליץ על חיסון כאמצעי היעיל ביותר. חיסון נגד חצבת, ובמיוחד חיסון MMR (חצבת-חזרת-אדמת) למבוגרים, יסייע במניעת המחלה ובמניעת סיבוכים. בנוסף, אנשים צריכים לשמור על היגיינה אישית וסביבתית, לשפר את העמידות ולעטות מסכות במגע עם אנשים חולים.

בפרט, משרד הבריאות השיק קמפיין חיסון נגד חצבת ואדמת ב-31 מחוזות וערים, עם כמעט 912,000 חוסנו. עד כה, הקמפיין הזריק יותר מ-742,653 מנות חיסון, והגיע ל-81.4% מהתוכנית. הו צ'י מין סיטי חוסנה גם מספיק עבור 230,292 איש.

לדברי מר נגוין לואונג טאם, סגן מנהל המחלקה לרפואה מונעת, מצב מגפת החצבת מורכב. משרד הבריאות ממשיך להורות לרשויות המקומיות לספק חיסונים נוספים, לחזק את הניטור והפיקוח כדי להבטיח את בטיחות החיסונים ואת יעילות המניעה.

מתקני בריאות צריכים גם לשפר את יכולת הניטור והטיפול שלהם, ולמזער מקרים קשים ומוות כתוצאה מחצבת. במקביל, יש להגביר את עבודת התקשורת, במיוחד עבור הורים, כדי להעלות את המודעות לחשיבות החיסון.

מגפת החצבת נמצאת בסכנת התפרצות, ולכן כל אזרח צריך להתחסן באופן יזום ולנקוט באמצעי מניעה כדי להגן על בריאות הציבור.

מתי יש צורך בניתוח לבלוטת התריס?

גב' הואן בת ה-71, שגילתה גידול במדיאסטינום בצילום רנטגן, הופתעה לאבחון של זפק גדול הלוחץ על קנה הנשימה, וגורם לקשיי נשימה ממושכים.

לפני 5 שנים, גב' הואן (המתגוררת בבין דין) גילתה שיש לה זפק שפיר שאינו דורש ניתוח. בחודש האחרון היא חשה מדי פעם עייפות, קושי בנשימה בשכיבה, סחרחורת שהחמירה כשהיא מתאמצת, יחד עם תחושת חסימה בצוואר.

היא הלכה לבית החולים המקומי לצילום רנטגן והרופא מצא גוש גדול בחזה (מדיאסטינום) ולכן יעץ לה ללכת לבית החולים לבדיקה יסודית יותר.

צילום רנטגן של בית החזה הראה את הגידול תופס את המדיאסטינום העליון, לוחץ ומזיז את קנה הנשימה שמאלה. בדיקה קלינית הראתה שהגוש זז בבליעה במישוש, אך לא נראה במנח צוואר רגיל. הרופא הזמין אולטרסאונד צוואר וסריקת CT של בית החזה כדי להעריך את הנגע בפירוט.

התוצאות הראו כי בלוטות התריס משני הצדדים היו מוגדלות, ומידותיהן 45x46x109 מ"מ (אונה ימנית), 32x38x88 מ"מ (אונה שמאלית) בהתאמה, ועובין 20 מ"מ. שני הזפקים לא בלטו מהצוואר אלא בלטו פנימה, משתלשלים מטה אל החזה, לוחצים על קנה הנשימה משני הצדדים, חלל קנה הנשימה היה רק ​​5.5 מ"מ (קוטר תקין של קנה הנשימה הוא 12.5 - 13.5 מ"מ). כדי להיות בטוחים יותר לגבי אופי הגידול, הרופא ביצע ביופסיה במחט דקה - FNA (Fine Needle Aspiration), שאישרה כי הזפק היה שפיר.

המדיאסטינום (בתוך בית החזה) הוא האזור התחום על ידי עצם החזה מלפנים, עמוד השדרה מאחור והריאות משני צדדיו. הוא מכיל את הלב, אבי העורקים, בלוטות הלימפה, בלוטת התימוס, הוושט, קנה הנשימה והעצבים.

"כאשר הזפק גדול מדי, קיים סיכון שהוא ייפול לתוך המדיאסטינום וילחץ על מבנים סמוכים, כמו במקרה של גב' הואן. קל לטעות ולחשוב שמדובר בגידול במדיאסטינום אם לא בוחנים בקפידה את אזור בלוטת התריס. הפרוגנוזה ושיטות הטיפול של שתי קבוצות גידולים אלו שונות; לגידולי בלוטת התריס יש פרוגנוזה טובה בהרבה מאשר לגידולים במדיאסטינום", אמר ד"ר חי.

ד"ר טראן קוק הואי, מהמחלקה לכירורגיית חזה וכלי דם, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, ציין כי קנה הנשימה של המטופל הצטמצם ביותר ממחצית, עם סיכון להתפתחות היצרות, מה שגרם לקשיי נשימה חמורים ופגע בתפקודים החיוניים של המטופל. לכן, יש צורך לבצע ניתוח להסרת כל זפק בלוטת התריס מוקדם כדי למנוע סיבוכים שליליים בהמשך.

לדברי ד"ר הואאי, כריתת בלוטת התריס היא האפשרות הטובה ביותר עבור חולים עם זפק. למרות ששיטה זו אינה מסובכת, היא תהפוך לקשה במקרים בהם בלוטת התריס גדולה מדי, משתלשלת לתוך המדיאסטינום ולוחצת על קנה הנשימה.

הגישה והטיפול ברקמות המקיפות את הגידול חייבים להיעשות בזהירות רבה כדי למנוע נזק לקנה הנשימה, לעצב הגרון החוזר, לבלוטות יותרת התריס וכלי הדם הגדולים. מבנים אלה ממוקמים ליד בלוטת התריס, ואם הם ניזוקים, הם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים כגון צרידות, היפוקלצמיה, המטומה וכו'.

הגישה להסרת הזפק נדונה בקפידה גם היא על ידי הצוות. חתך בלוטת התריס המסורתי הוא חתך רוחבי בצוואר שיסייע בהסרת רוב הזפקים הקטנים עד הבינוניים.

עם זאת, כאשר הזפק גדול תלוי במדיאסטינום, גישה כירורגית זו תחשוף מגבלות רבות עקב הקושי בשליטה על המבנים בחזה, ובמיוחד בכלי הדם הגדולים. לכן, הצוות פותח את החתך בצוואר אך עדיין שומר לעצמו את האפשרות לנסר את עצם החזה ולפתוח את בית החזה אם לא ניתן להסיר את הזפק מהצוואר.

הודות לתמיכה של מכונות מתקדמות כמו סורק CT, אולטרסאונד מודרני וברור... לפני הניתוח, הרופא קבע במדויק את המבנה האנטומי ואת האיברים הסמוכים. לאחר יותר משעתיים, הצוות הסיר בבטחה את כל הזפק מהצוואר ללא כל קושי.

גב' הואן התאוששה היטב ושוחררה לאחר 3 ימים במצב יציב. הרופא הורה למטופלת לשמור על פצע הניתוח יבש ונקי כדי למנוע זיהום; לפנות לבית החולים מיד אם ישנם סימנים של נפיחות, אדמומיות או מוגלה; ולהימנע מפעילויות מאומצות כדי לסייע לפצע הניתוח להחלים במהירות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. היא צריכה גם לעקוב אחר לוח זמנים קבוע למעקב כדי לבדוק את תפקוד בלוטת התריס ולנטר את תהליך ההחלמה לאחר הניתוח.

ד"ר חי הודיע ​​כי זפק יכול להתפתח באופן שקט במשך שנים רבות מבלי לגרום לתסמינים ברורים. כאשר הזפק גדל, המטופל עלול לחוות עייפות, קוצר נשימה, סחרחורת, נוקשות בצוואר, נפיחות בצוואר וכו'.

אם הזפק לוחץ על קנה הנשימה, הוא יגרום לקושי בנשימה; לוחץ על הוושט, מה שיגרום לקושי בבליעה; לוחץ על עצב הגרון החוזר, מה שיגרום לאובדן קול, צרידות, ומשפיע על יכולת ההגייה; לוחץ על כלי הדם, מה שמוביל לבצקת, מוריד בקלות את לחץ הדם, גורם לסחרחורת, סחרחורת ובמקרים חמורים, עלול לגרום לאי ספיקת נשימה. חולים רגישים גם לזיהומים בדרכי הנשימה אם הזפק משנה את מבנה דרכי הנשימה ומפריע לניקוי ההפרשות.

ד"ר הואאי אמר שבנוסף לניתוח פתוח, כריתה אנדוסקופית של בלוטת התריס או אבלציה בגלי רדיו (RFA) היא גם הבחירה המועדפת בטיפול בזפק קטן ושפיר. זוהי שיטה זעיר פולשנית שמסירה את הזפק באופן חלקי או מלא, משאירה מעט צלקות ומשמרת את תפקוד בלוטת התריס. המטופלים גם מחלימים מהר יותר מאשר בניתוח מסורתי.

כדי למנוע מחלות בבלוטת התריס, מומלץ לבצע בדיקות סקר תקופתיות, במיוחד עבור אלו עם גורמי סיכון גבוהים. תזונה נכונה חיונית, תוך הבטחת צריכת יוד מספקת בתזונה, שכן מחסור ביוד הוא הגורם העיקרי לבעיות בבלוטת התריס. בנוסף, על המטופלים לשים לב לתסמינים כגון עייפות, קוצר נשימה ושינויים בקול כדי לפנות לטיפול רפואי בזמן.

היו ערניים לסימנים מוקדמים של שבץ מוחי

לאחר 5 ימים מתחילת השבץ, התסמינים החמירו בהדרגה, מר קואנג, בן 75 מהו צ'י מין סיטי, פונה לחדר מיון, הרופאים העריכו זאת כמקרה נדיר מאוד.

"בעת קבלתו לבית החולים, העורק הראשי במוח של המטופל עדיין היה צר מאוד. בחמשת הימים האחרונים, חייו של המטופל לא נפגעו, אך אין זה אומר שהסכנה חלפה. התסמינים מחמירים, הסיכון להידרדרות פתאומית או להישנות שבץ מוחי גבוה מאוד."

סריקת MRI של 3 טסלה של מוחו של מר קואנג הראתה כי הוא סובל מהיצרות חמורה וחסימה של עורק הבסיס ואוטם מוחי חריף באזור הפונטינה השמאלית. זהו עורק חשוב המספק דם למוח. "בדרך כלל, חולים עם היצרות חמורה וחסימה של עורק הבסיס נוטים לשבץ מוחי חמור ובעלי שיעור תמותה גבוה", אמר ד"ר אין.

המשפחה סיפרה שחמישה ימים קודם לכן, בזמן שהיה בחוץ, מר קואנג חש לפתע סחרחורת, לא יכול היה לעמוד, וחש נימול קל בצד ימין של גופו. המשפחה לקחה אותו למרפאה קטנה בקרבת מקום ונתנה לו תרופה. התרופה לא עזרה, ולאחרונה היו לו תסמינים נוספים של עיוות פנים בצד ימין וקושי בדיבור.

לדברי הרופא, מר קואנג אושפז בבית החולים עם סחרחורת, ירידה של 50% בכוח השרירים במחצית הימנית של גופו, דיבור לא ברור וחנק בעת שתיית מים. סטטוס השבץ של המטופל הוערך באמצעות סולם NIHSS, שרשם 6 נקודות. NIHSS הוא סולם המשמש להערכת פרוגנוזה קלינית לחולי שבץ חריף, ככל שהציון גבוה יותר, כך השבץ חמור יותר.

המטופל עבר את "שעת הזהב" לטיפול טרומבוליטי או התערבות אנדווסקולרית להסרת הקריש. עם זאת, יש צורך בטיפול דחוף ובמעקב פעיל כדי למנוע החמרה של המחלה ואת הסיכון להישנות שבץ מסכנת חיים.

ד"ר לה טי ין פונג, בעל תואר שני במחלקה לנוירולוגיה, אמר כי המטופלת טופלה בתרופות נוגדות טסיות דם ונבדקה מקרוב אחר סימנים חיוניים וגורמי סיכון להישנות שבץ מוחי. תוצאות בדיקות הדם הראו כי רמות השומנים בדם של המטופלת היו גבוהות מאוד, והיא סבלה גם מבעיות טרשת עורקים.

זוהי הסיבה העיקרית להיצרות חמורה ולחסימה של עורק הבסיס, הגורמים לשבץ איסכמי. "עורק זה כנראה חסום באופן כרוני. במקביל, כלי הדם המוחיים הסמוכים תומכים ומפצים על המחסור בדם למוח, כך שמצבו הקליני של המטופל אינו מתדרדר פתאום", אמר ד"ר פונג.

לאחר 3 ימים של טיפול אינטנסיבי על פי משטר רב-מודאלי ושליטה קפדנית ברמות השומנים בדם, בריאותו של מר קואנג השתפרה. כוח השרירים בצד ימין של גופו הגיע ל-4/5, דיבור עילג פחת, הוא לא יכול היה עוד להיחנק בעת שתיית מים, ופניו לא היו מעוותות עוד. ציון ה-NISHH הוערך מחדש ל-4 נקודות, ירידה של 2 נקודות בהשוואה למועד האשפוז בבית החולים.

ארבעה ימים לאחר מכן, מר קואנג שוחרר מבית החולים. הוא צריך להמשיך ליטול תרופות נוגדות טסיות כפי שנקבע על ידי הרופא שלו למשך זמן רב כדי למנוע הישנות של שבץ מוחי. במקביל, הוא צריך להתאמן בשיקום לאחר שבץ מוחי כדי לשפר את החולשה בצד ימין של גופו.

לדברי ד"ר פונג, שבץ מוחי הוא מצב חירום נוירולוגי דחוף. כאשר ישנם סימנים לחשד לשבץ מוחי כגון פה עקום, חולשה בגפיים או במחצית הגוף, דיבור לא ברור, כאב ראש, ראייה מטושטשת... יש לפנות את המטופל למוסד רפואי בעל מומחיות לחירום שבץ מוחי או להתקשר למוקד חירום שבץ מוחי 115 לקבלת תמיכה וטיפול בזמן, כדי למנוע התעכבות ממושכת מדי וגרימת סכנה.

אנשים הנמצאים בסיכון גבוה לשבץ מוחי, כגון קשישים, חולים שעברו שבץ מוחי, או אנשים עם מחלות רקע כגון הפרעות קצב, רמות שומן גבוהות בדם, טרשת עורקים, לחץ דם גבוה, סוכרת, השמנת יתר וכו', צריכים לעבור בדיקות תקופתיות וליטול תרופות לפי הוראות הרופא כדי לשלוט במחלה. בדיקות בריאות תקופתיות ובדיקות סקר לשבץ מומלצות כדי לאתר ולטפל במהירות בגורמי סיכון המובילים לשבץ מוחי.

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html