פוליסת ביטוח בריאות חדשה: הרחבת הכיסוי, הגדלת הטבות

מנהל משרד הבריאות ניי פי לה אמר כי בשנים האחרונות הורחבו יותר ויותר הטבות ביטוח הבריאות למשתתפים, רמת הטבות ביטוח הבריאות ואיכות הבדיקות והטיפול של ביטוח הבריאות גם הן שופרו יותר ויותר, ולמטופלים יש גישה לשירותי רפואה מודרניים רבים.

חוק ביטוח הבריאות המתוקן לאחרונה מאפשר למשתתפי ביטוח בריאות ליהנות מ-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים בכל מוסדות הרישום הראשוניים ברחבי הארץ, ובכך מסייע להסיר מחסומים גיאוגרפיים וליצור נוחות מרבית בגישה לשירותים רפואיים. בפרט, ניתן להעביר מקרים של מחלות קשות ונדירות ישירות למוסדות ייעודיים תוך כדי כיסוי מלא של הביטוח, מה שתורם לשיפור יעילות הטיפול, להפחתת הנטל הכלכלי ולאישור הרוח של הצבת המטופלים במרכז מדיניות ביטחון הבריאות הלאומית.

אנשים נרשמים לבדיקה רפואית באמצעות ביטוח בריאות בבית החולים הכללי סנטרל היילנדס.

בנוסף, חוק ביטוח הבריאות המתוקן הוסיף אפשרויות המאפשרות למשתתפים לשלם עבור בדיקה וטיפול רפואי מרחוק, תמיכה בבדיקות רפואת משפחה, בדיקה וטיפול רפואי ביתי, שיקום, בדיקות הריון תקופתיות ולידה. ראוי לציין כי קרן ביטוח הבריאות תממן גם את עלות הסעת מטופלים בין מוסדות רפואיים, במקום לתמוך רק בהסעות מרמת המחוז לרמה גבוהה יותר כמו בעבר. גם עלויות עבור תרופות, שירותים טכניים, ציוד, אספקה רפואית וכו' יכוסו באופן מלא יותר.

על פי החלטה מס' 202/2025/QH15 של האסיפה הלאומית על סידור יחידות מנהליות ברמת המחוז, כל האזור הטבעי והאוכלוסייה של מחוזות פו ין ודאק לק יאורגנו למחוז דאק לק (חדש) עם אוכלוסייה של למעלה מ-3.3 מיליון איש. עם שטח גדול, אוכלוסייה גדולה ותנאי מחיה קשים באזורים מסוימים, חוק ביטוח הבריאות המתוקן יצר צעד חשוב קדימה והביא יתרונות מעשיים רבים לאוכלוסייה המקומית. התקנות החדשות מדגימות חדשנות, גמישות ואנושיות בפוליסות ביטוח בריאות, שמטרתן לספק שירותי בריאות לכל האנשים בצורה יעילה ובת קיימא יותר. עם זאת, כדי שמדיניות זו תמקסם את יעילותה באמת, עדיין נדרש תיאום סינכרוני בין סוכנויות ניהול, מוסדות רפואיים ואנשים בתהליך היישום.

לדברי נגוין דאנג גיאפ, מנהל בית החולים הכללי סנטרל היילנדס, כאשר אנשים פנו לבית חולים מחוץ לאזור המיועד להם לצורך בדיקה וטיפול רפואיים, הטבות ביטוח הבריאות שלהם צומצמו לעיתים קרובות. עם זאת, על פי התקנות החדשות, מקרים מיוחדים מסוימים עדיין זכאים לתשלום ביטוח הבריאות המרבי.

הקבוצה הראשונה שנהנית מ-100% הטבות ביטוח בריאות הן אלו שנבדקו וטופלו ברמה העממית (תחנות בריאות קהילתיות, בתי חולים, מרכזי בריאות אזוריים תחת משרד הבריאות) או ברמה המיוחדת (בתי חולים מרכזיים וכמה בתי חולים מחוזיים מיוחדים ביותר) שאובחנו כמטפלים במספר מחלות קשות, מחלות נדירות, הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת בהתאם לתקנות משרד הבריאות . רשימת מחלות זו פורסמה על ידי משרד הבריאות, הכוללת 62 סוגים של מחלות קשות ונדירות כגון: מחלות זיהומיות, סרטן, מחלות נוירולוגיות, מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאה, מחלות עור, מומים מולדים ומצבים מיוחדים (עמידות לתרופות נגד שחפת, תופעות לוואי של מלחמה או מצבים של השתלת איברים).

רופאים בבית החולים הכללי סנטרל היילנדס מבצעים אנדוסקופיה של מנהרה קטנה עבור חולים.

הקבוצה השנייה שנהנית מ-100% הטבות ביטוח בריאות הן אלו המשתתפים בבדיקה וטיפול רפואי במוסד הרישום הראשוני הארצי; בדיקה וטיפול רפואי באשפוז במוסדות עם ביטוח בריאות בסיסי ארצי; בדיקה וטיפול רפואי בכל מוסד עם ביטוח בריאות בסיסי או מיוחד לפני 1 בינואר 2025 שזוהה על ידי הרשויות המוסמכות כברמת מחוז.

"במציאות, עבור אנשים עם מחלות קשות ונדירות על פי הרשימה שנקבעה על ידי משרד הבריאות, אבחון וזיהוי נכון של קוד המחלה אינם קלים, במיוחד ברמה השטחית (קשור לנושאים רבים של תרופות, אספקה רפואית וצוות רפואי). מדיניות קבלת ביטוח בריאות מחוץ לאזור המיועד חלה רק על מקרים שאובחנו בעבר. באשר למחלות הנמצאות במעקב ולא אובחנו, לא ניתן להעבירן למוסד אחר. חוק ביטוח הבריאות המתוקן הוא מדיניות מרכזית, ולכן ברגע שיהיו הנחיות ספציפיות ממשרד הבריאות, בית החולים יישם אותו כדי להבטיח הטבות בזמן לחולים. עם זאת, על החולים להבין בבירור את חוק ביטוח הבריאות המתוקן, במיוחד את תוכן ההעברה למוסד אחר עבור מחלות קשות וקריטיות. לא ניתן לבדוק ולטפל בכל המחלות מחוץ לאזור המיועד כדי להימנע מבזבוז זמן, מאמץ וכסף", הוסיף נגוין דאנג גיאפ, מנהל בית החולים הכללי סנטרל היילנדס.

מקור: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/