האם עקירות ובדיקות שיניים מכוסות על ידי ביטוח בריאות?

אנשים רבים תוהים האם שירותי שיניים כגון בדיקות ועקירות שיניים מכוסים על ידי ביטוח הבריאות. מאמר זה מבהיר את המקרים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות ואת המקרים שאינם מכוסים.

תצוגה מהירה:

• האם בדיקות ועקירות שיניים מכוסות על ידי ביטוח בריאות ?
• מקרים המכוסים על ידי ביטוח בריאות עבור טיפולי שיניים.
• שירותי שיניים שאינם מכוסים על ידי ביטוח בריאות.
• הטבות ונהלים לבדיקות וטיפולי שיניים באמצעות ביטוח בריאות.
• הערות על שימוש בכרטיסי ביטוח בריאות במרפאות שיניים ציבוריות ופרטיות.

האם בדיקות ועקירות שיניים מכוסות על ידי ביטוח בריאות?

עלויות טיפולי שיניים מכוסות רק אם ההליכים כלולים ברשימת הטכניקות שאושרו על ידי קופת החולים והם בעלי אופי טיפולי.

באופן ספציפי, אם בדיקות שיניים או עקירות שיניים מבוצעות לצורך טיפול במחלות או סיבוכים בחלל הפה, המטופל יהיה מכוסה על ידי ביטוח בריאות. לעומת זאת, אם השירות הוא רק למטרות קוסמטיות או טיפול שגרתי, הוא אינו מכוסה על ידי ביטוח בריאות.

מקרים המכוסים על ידי ביטוח בריאות עבור טיפולי שיניים.

• בדיקה וטיפול במחלות פה: עששת, דלקת מוך, דלקת חניכיים, מורסה דנטלית, דלקת חניכיים
• עקירת שיניים במצבים פתולוגיים: שיניים ריקבון קשות, שיניים מזוהמות, שיני בינה כלואות הגורמות לסיבוכים, עקירת שיניים בהתאם לצורך.
• טיפול בפגיעות בלסתות: תאונות טראומטיות באזור הלסתות, פרוצדורות כירורגיות וטיפול רפואי.

שירותי שיניים שאינם מכוסים על ידי ביטוח בריאות.

• עקירת שיני חלב, שיני בינה כלואות או שיניים ריקבונות אינה גורמת לסיבוכים, מכיוון שהיא נחשבת לטיפול שיניים שגרתי.
• הלבנת שיניים, סתימות קוסמטיות, גשרים לשיניים, שתלים דנטליים, ציפויי חרסינה, גשרי שיניים.
• בדיקות בריאות תקופתיות, ניקוי שיניים וליטוש שיניים.

הטבות ונהלים לבדיקות וטיפולי שיניים באמצעות ביטוח בריאות.

אם הביטוח מכוסה על ידי ביטוח בריאות, גובה הקצבאות יהיה תלוי במוטב וברמת הבדיקה והטיפול הרפואיים:

• אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות המקבלים טיפול במוסדות ייעודיים מקבלים החזר של 80% או יותר מעלויותיהם, בהתאם לקטגוריה שלהם: עניים, ילדים מתחת לגיל 6, יוצאי מלחמה, קצינים, חיילים וכו', עשויים להיות פטורים לחלוטין מתשלום דמי טיפול.
• אם מטופלים פונים למתקן מחוץ לרשת הייעודית שלהם, הם יקבלו החזר בהתאם לתקנות הנוכחיות: 100% מעלויות האשפוז מוחזרות ברמה הבסיסית/הראשונית; 40% מעלויות הטיפול באשפוז מוחזרות ברמה המתקדמת.

הליך הגשת תביעת גמלת ביטוח בריאות הוא פשוט למדי: הציגו את כרטיס ביטוח הבריאות שלכם (עדיין בתוקף), יחד עם תעודה מזהה עם תמונה ומכתב הפניה (אם רלוונטי). לאחר בדיקת המטופל או הטיפול, המוסד הרפואי ייצור קובץ תשלום עם סוכנות הביטוח הלאומי כדי לנכות את הסכום מהקרן.

הערות על שימוש בכרטיסי ביטוח בריאות במרפאות שיניים ציבוריות ופרטיות.

בבתי חולים ציבוריים עם מחלקות שיניים, כרטיסי ביטוח בריאות מתקבלים באופן דומה למחלקות אחרות. עם זאת, במרפאות שיניים פרטיות, רק בעלי חוזה ביטוח בריאות יקבלו החזר על הוצאותיהם. על המטופלים:

• לפני ההרשמה לתור, בדקו האם מרפאת השיניים מכוסה על ידי ביטוח בריאות.
• זהה בבירור האם מצב השיניים הוא פתולוגי או דורש טיפול שגרתי בלבד.
• שאל את הרופא שלך לגבי תוכנית הטיפול האופטימלית המתאימה לכיסוי ביטוח הבריאות שלך.

בדיקות שיניים ועקירות שיניים עדיין עשויות להיות מכוסות על ידי ביטוח בריאות אם הן נופלות תחת הקטגוריה של טיפול במצב רפואי או שיש להן אינדיקציות רפואיות מתאימות. עם זאת, רוב שירותי השיניים הקוסמטיים אינם מכוסים כיום על ידי ביטוח בריאות. הבנת ההטבות שלך ורשימת השירותים המכוסים מראש תעזור לך להיות פרואקטיבי יותר לגבי עלויות טיפולי השיניים.

מקור: https://vietnamnet.vn/di-nho-rang-kham-rang-co-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-khong-2520589.html