שבר ביד, גבס שנקנה מבחוץ, האם זה מכוסה על ידי ביטוח בריאות?

חולים התמודדו עם קשיים רבים בשנה האחרונה עקב מחסור בתרופות ובאספקה ​​רפואית - צילום: הא קוואן

ב-17 באוקטובר, פרסם Tuoi Tre Online מאמר "יד שבורה, קיבלתי גבס במסגרת ביטוח הבריאות אבל נגמר לי הגבס, מה אמר בית החולים?".

בפוסט הזה, דיווח קורא כי "בספטמבר האחרון, ילדי שבר לצערנו את רגלו. לקחתי אותו לבית חולים בהאנוי לבדיקה וטיפול. לאחר בדיקה וצילום רנטגן, הרופא הורה לגבס את רגלו של ילדי."

עם זאת, הרופא אמר שבבית החולים אזל גבס, אז הוא הורה לי ללכת לבית המרקחת של בית החולים כדי לקנות גבס כדי שאוכל להתקין אותו. הסיבה לכך, לדברי בית החולים, הייתה שתרופת הביטוח אזלה זמנית מהמלאי!

עלות הגבס כלולה במחיר השירות הטכני של יציקת גבס.

קוראים רבים תוהים האם אבקת גבס מכוסה על ידי ביטוח בריאות?

הורה קורא אמר: "גם לילד שלי היו גבס, אבל בית החולים אמר שהגבס לא מכוסה על ידי הביטוח ויש לשלם עליו בנפרד."

" משרד הבריאות צריך לבחון אילו תרופות ואספקה ​​צריכים להיכלל ברשימת התשלומים של ביטוח הבריאות. זה לא סביר שיהיו גבס, אבל גבס לא מכוסה על ידי ביטוח הבריאות" - הגיב הקורא טו סאי גון.

בשיחה עם Tuoi Tre Online , אמר מנהיג הביטוח הלאומי של האנוי כי על פי חוזר 22/2023 של משרד הבריאות, מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים של ביטוח בריאות אחיד בין בתי חולים בעלי דרגה זהה ברחבי הארץ.

לשירותים טכניים כגון יציקות וסיוד יש מחירים ספציפיים ואינם כוללים את ההערה "לא כלול...". כלומר, עלות הסיוד כלולה במחיר השירות הטכני.

"ביקשנו מבית החולים הזה לדווח על המצב הנוכחי והגורמים למחסור באספקה ​​רפואית, כולל אבקה המשמשת בשירותים טכניים הקשורים ליציקות גבס בבית החולים", אמר מנהיג הביטוח הלאומי של האנוי.

סוכנות הביטוח הלאומי ביקשה גם מבתי החולים המקומיים לבחון, לרכוש ולהגיש הצעות מחיר בדחיפות לאספקת תרופות וציוד רפואי לבדיקות וטיפולים רפואיים. במידת הצורך, בתי החולים ירכשו בהתאם להוראות סעיף 4, סעיף 23 לחוק המכרזים מס' 22/2023.

באופן ספציפי, עבור חבילות מכרז, כאשר תוכן הרכישה אינו עולה על 50 מיליון דונג וייטנאמי, ראש סוכנות או יחידת הרכש רשאי להחליט כל עוד הדבר מבטיח חיסכון, יעילות ואחריות עצמית.

לפיכך, עם חבילות אלו, בתי החולים אינם צריכים להכין, להעריך, לאשר תוכניות לבחירת קבלנים, להגיש הצעות מחיר לחבילות או לחתום על חוזים עם ספקים. עם זאת, בתי החולים הנ"ל חייבים להבטיח חשבוניות מלאות ומסמכים תומכים.

זוהי חבילה המשמשת במצבים דחופים שבתי חולים יכולים להשתמש בה כדי לענות על צרכי הטיפול של משתתפי ביטוח הבריאות, תוך הבטחת זכויות המטופלים.

אבקת גבס מכוסה על ידי ביטוח בריאות, אבקת פיברגלס עדיין לא.

ראש משרד ביטוח הבריאות (משרד הבריאות) אמר כי עדיין קיים מחסור מקומי בתרופות בכמה בתי חולים.

בנוגע לגובה התשלום של ביטוח הבריאות עבור יציקות גבס לשברים, אמר ראש מחלקת ביטוח הבריאות כי רשימת התרופות והחומרים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות צוינה בבירור. מתוכם, חלק מסוגי הפלסטר כלולים ברשימת התשלומים של ביטוח הבריאות, וחלק מסוגי הפלסטר לא נוספו לרשימה.

על פי מחקר של Tuoi Tre Online , רשימה זו קובעת בבירור כי עלות ההתקנה והדבקת יציקות גבס לשברים, כולל יציקות גבס מוצקות ויציקות גבס מתגלגלות מעצמן, תכוסה על ידי עלויות ישירות ומשכורות.

בפרט, עלויות ישירות המחושבות במחיר השירות הטכני כוללות עלויות עבור בגדים, כובעים, מסכות, סדינים, כריות, מזרנים, מחצלות, פריטי בד; כלי כתיבה; תרופות, עירוי, כימיקלים, מוצרים מתכלים, חומרי חילוף המשמשים בתהליך ביצוע השירותים הטכניים...

עבור עצמות שבורות, רמת התשלום הספציפית מוגדרת עבור כל חלק כגון שבר ביד, באמה...

נכון לעכשיו, יציקות גבס המשמשות ליציקות שברים מכוסה על ידי ביטוח הבריאות. יציקות פיברגלס ופלסטיק עדיין אינן מכוסות על ידי ביטוח הבריאות.

ראש מחלקת ביטוח הבריאות אמר גם כי ביקש מבתי החולים להבין בבירור את רשימת תשלומי ביטוח הבריאות כדי להבטיח ייעוץ, טיפול וזכויות מטופלים הולמות.

"משרד הבריאות פרסם גם מסמכים רבים המורים לבתי החולים להבטיח אספקת תרופות לבדיקות וטיפול עבור משתתפי ביטוח בריאות. עם זאת, ישנן גם סיבות אובייקטיביות המובילות למחסור בתרופות, כגון שיבושים באספקה ​​והליכי רכש לא מלאים...

לאחרונה, גם משרד הבריאות פרסם פתרונות רבים להבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

לאחרונה, פרסם משרד הבריאות חוזר המנחה תשלום ישיר כאשר מטופלים צריכים לרכוש תרופות וציוד רפואי בעצמם. בנוסף, טיוטת החוק המתוקן לביטוח בריאות מוסיפה גם תקנות לגבי הפצת תרופות במתקנים רפואיים.

אלו פתרונות זמניים שצפויים לטפל במחסור בתרופות ובאספקה ​​בבתי החולים.

הצפי הוא שב-1 בינואר 2025, משתתפי הביטוח יקבלו תשלום ישירות מסוכנות הביטוח הלאומי. עם תקנה זו, בתי החולים לא ינצלו לרעה את התקנה של הוראת אנשים לרכוש תרופות ואספקה ​​בעצמם, אלא עליהם להוכיח כי המחסור בתרופות ואספקה ​​נובע מסיבות אובייקטיביות.

"מטופלים יקבלו תגמולי ביטוח בריאות אם בתי החולים לא יוכלו לספק את צרכיהם לתרופות ואספקה ​​במהלך הטיפול", אמר ראש מחלקת ביטוח הבריאות.

מקור: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm