קושי בכיפוף ומתיחה לאחר ניתוח החלפת מפרקים, מדוע?

לאחר ניתוח החלפת ברך, גברת מאי (בת 55, מהו צ'י מין סיטי) חשבה שבקרוב תוכל ללכת שוב. עם זאת, 3 חודשים לאחר מכן, ברכה עדיין התקשתה להתכופף ולהתמתח. תחושת הנוקשות הקשתה על כל צעד.

3 חודשים לאחר הניתוח, מפרק הברך קשה לכיפוף ולמתוח

המקרה של גב' מאי אינו נדיר. ד"ר מומחה טרונג קונג דונג, חבר הוועד המנהל של איגוד האנדוסקופיה של השלד והשרירים של הו צ'י מין סיטי, ומנהל מרפאת הספורט הרפואי, אמר כי ניתוח החלפת ברך הוא צעד חשוב קדימה בתחום הטראומה האורתופדית, המסייע בהפחתת כאב ושיקום תפקוד מוטורי לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית קשה בברך. עם זאת, במקרים מסוימים, למרות שהמפרק המלאכותי עדיין מתפקד היטב, המטופל עלול לחוות נוקשות במפרק הברך וכיפוף ויישור מוגבלים.

הסיבה לכך נובעת לעיתים קרובות מדלקת ספונדיליטיס מקשחת - מצב שבו רקמת צלקת גדלה יתר על המידה סביב או בתוך המפרק, מה שגורם למבנים סביב המפרק להידבק זה לזה ולעכב את התנועה. "במילים פשוטות, במקום להחלים בצורה חלקה, הרקמות סביב המפרק 'מתכווצות' ו'מתקשחות', מה שגורם למפרק כמעט לקפוא ולהפחית משמעותית את טווח התנועה", הסביר ד"ר דונג. מספר מחקרים מראים כי סיבוך זה מתרחש בכ-3-10% מהחולים שעוברים ניתוח החלפת ברך.

פיברוזיס במפרקים הוא לעתים קרובות תוצאה של שילוב של גורמים - מתגובת הריפוי של הגוף, טכניקת הניתוח ועד לתהליך השיקום. יש אנשים הנוטים להיווצרות רקמה סיבית; אחרים חוששים לזוז מוקדם עקב כאב ונפיחות, מה שגורם לכמוסת המפרק להתכווץ. "גם אם ניתוח החלפת המפרק מצליח מבחינה טכנית, אם המטופל אינו מקבל שיקום הולם, פיברוזיס במפרק עדיין יכול להתרחש", אמר ד"ר דונג.

מנתח מנתח מטופל

צילום: BSCC

טווח כיפוף מתחת ל-80 מעלות למרות תרגילי שיקום

המקרה האחרון הוא גב' ד. ט.ק.ד. (בת 60, במחלקת אן לאק, הו צ'י מין סיטי). לגב' ד. הוחלף ברך שמאל בפברואר 2023 וברך ימין בספטמבר 2024. לאחר ניתוח ברך ימין, למרות שהמפרק המלאכותי עבד היטב מבחינה מכנית, עקב הפיברוזיס המתקדם, המפרק שלה היה נוקשה כמעט לחלוטין, עם טווח כיפוף של פחות מ-80 מעלות למרות תרגילי שיקום (בדרך כלל מפרק הברך יכול להתכופף כ-130-150 מעלות). לאחר בדיקה, ד"ר דונג החליט לבצע ניתוח ארתרוסקופי כדי להסיר ולשחרר את ברך ימין של המטופלת.

הניתוח עבר בהצלחה. לאחר מכן עברה גב' ד. פיזיותרפיה ושיקום רציפים במשך חודשיים. בבדיקה חוזרת, ברכה הימנית הייתה ישרה וכפופה היטב, והיא יכלה ללכת ולנוע כרגיל.

ד"ר דונג ממליץ שכדי להגביל את הסיכון לפיברוזיס לאחר ניתוח החלפת מפרקים, על המטופלים להתחיל להתאמן מוקדם, לתרגל את הטכניקות הנכונות בהנחיית רופאים ופיזיותרפיסטים - טכנאי שיקום, ולשלוט היטב בכאב ובנפיחות בשלבים המוקדמים. בנוסף, בדיקות תקופתיות חשובות מאוד גם כן כדי לזהות סימנים מוקדמים של מוגבלות בניידות.

אם לאחר הניתוח, לא ניתן למתוח או לכופף את המפרק במלואו, הכאב גובר בתנועה או שטווח התנועה מצטמצם משמעותית למרות תרגילי שיקום, על המטופל לפנות לרופא בהקדם. מכיוון שכאשר הפיברוזיס מתקדם ללא טיפול, המפרק המלאכותי - למרות שעדיין תקין מבחינה מכנית - עלול לאבד את תפקודו המוטורי, מה שמקשה על ההליכה והפעילויות היומיומיות כמו לפני הניתוח. יתר על כן, אם ההתערבות מאוחרת מדי, ניתוח ארתרוסקופי להסרת הידבקויות יהיה פחות יעיל מכיוון שרקמת הצלקת מתעבה והופכת לפיברוטית, מה שמקשה על שחרור המפרק. על פי ההמלצות, יש לבצעו תוך 3-6 חודשים לאחר ניתוח החלפת מפרק כדי להשיג תוצאות החלמה אופטימליות.

מקור: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm