תיקון לחוק ביטוח בריאות: הטבות חדשות רבות לחולים

חוק מס' 51/2024/QH15, המתקן ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות , אושר על ידי האסיפה הלאומית ב-27 בנובמבר 2024. החל מ-1 בינואר 2025 נכנסו לתוקף רשמית מספר תקנות חדשות, שמטרתן לשפר את זכויות הציבור, ובמיוחד חולים במחלות נדירות וקשות.

מטופלים רבים נרגשים מהמדיניות החדשה.

המטופלים נרגשים מהמדיניות החדשה.

אחת הנקודות החדשות בחוק המתוקן לביטוח בריאות היא שחולים במחלות נדירות או קשות... אינם זקוקים למכתב הפניה. לפיכך, במקרים בהם מטופל אובחן כחולה במחלה נדירה או קשה או במחלה הדורשת טכנולוגיה מתקדמת (המופיעה ברשימת 62 קבוצות המחלות הנדירות שפרסמה משרד הבריאות ), הוא או היא יכולים כעת לפנות ישירות למומחה ללא צורך במכתב הפניה. במקרה זה, ביטוח הבריאות יכסה 100% מעלויות הטיפול.

בנוסף, מטופלים הרוכשים תרופות מבחוץ יקבלו החזר כספי. בהתאם לכך, במקרה שהרופא רושם תרופות או אספקה ​​המופיעות ברשימת הביטוח אך לבית החולים אין את התרופה באותו מועד, על המטופל לרכוש תרופות מבחוץ, והביטוח הלאומי יזכה את המטופל.

עם זאת, כדי לקבל תשלום ישיר, יש לעמוד בתקנות כגון בעת ​​מתן מרשם תרופות, ציון השימוש בציוד רפואי ללא תרופות, הגשת הצעות מחיר ורכש של ציוד רפואי אינם יכולים לבחור קבלן; מתקנים רפואיים אינם מציעים רפואה אלטרנטיבית; אין להעביר מטופלים למתקני בדיקה וטיפול רפואיים אחרים כאשר מצבו הבריאותי של המטופל אינו עומד בתנאי ההעברה... סוכנות הביטוח הלאומי תשלם ישירות למטופל בהתאם לכמות ולמחיר היחידה המצוינים בחשבונית שרכש המטופל בעסק הפרמצבטי.

שינוי חשוב נוסף הוא שהתקנות בנוגע לרשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות אינן מסווגות עוד לפי סוג בתי חולים. משרד הבריאות ביטל את העמודות המסווגות את בתי החולים המשתמשים בתרופות, וכן הסיר הערות על שיעורי התשלום ותנאי התשלום של התרופות.

עם השינויים הנ"ל, המטופלת נגוין טי לי, בת 64, במחלקת קוואנג טאנג בעיר טאנה הואה , המטופלת בבית החולים האונקולוגי המחוזי טאנה הואה, שיתפה בהתרגשות: "בעבר, בכל פעם שהייתי צריכה לעבור לטיפול בבית חולים ברמה גבוהה יותר, הייתי צריכה לחזור לבית החולים המקורי כדי להירשם לבדיקה וטיפול רפואיים בהתאם לתקנות. לאחר מכן, הייתי צריכה לעבור סדרה של הליכים, החל מבדיקות ועד לבקשת הפניה, מכיוון שלבית החולים ברמה הנמוכה יותר לא היו האמצעים והמכונות לטפל בסרטן לעומק, כגון ניתוח, כימותרפיה, הקרנות או טיפול ממוקד. הליכים אלה לקחו לעתים קרובות זמן רב וגרמו לאי נוחות רבה."

גב' לי הביעה את התרגשותה מהמדיניות החדשה שתיושם החל מ-1 בינואר 2025: "כעת, אני לא צריכה לעבור את הליך ההפניה אלא יכולה לפנות ישירות לרופא מומחה לקבלת טיפול. אני כבר לא צריכה לעמוד בתור כדי להירשם לבדיקות, לעשות בדיקות ולהמתין להוראות הפניה בבתי חולים ברמה נמוכה יותר, וזה גם מעייף וגם גוזל זמן וגם עולה נסיעות."

באופן דומה, גב' נגוין טי הואנג, ממחלקת בק סון בעיירה בים סון, המטופלת בבית החולים האונקולוגי המחוזי טאנה הואה, אמרה בשמחה: "התקנות החדשות של חוק ביטוח הבריאות עוזרות לאנשים עם מחלות קשות כמוני לדלג על שלבים מיותרים רבים ולפנות ישירות לטיפול מקצועי. יתר על כן, כאשר בבית החולים חסרות תרופות, גב' הואנג נאלצת לרכוש תרופות מבחוץ, מה שגורם להוצאות יקרות. כעת, עם הפוליסה החדשה, אם היא תעמוד בכל התנאים, היא תקבל החזר כספי בהתאם למרשם שרכשה. זוהי פוליסה מעשית מאוד, המסייעת להפחית את הנטל הכלכלי על חולים במחלות נדירות וקשות."

ד"ר נגוין קוואנג הונג, סגן מנהל בית החולים האונקולוגי המחוזי טאנה הואה, דן בתקנות החדשות בחוק המתוקן לביטוח בריאות ואמר: "התקנות החדשות מסייעות לחולים שאובחנו כחולי סרטן, יחד עם קבוצות מחלות אחרות ברשימת המחלות הנדירות כפי שנקבעו, להיות מסוגלים לפנות ישירות לרמת המומחים לקבלת טיפול מבלי לעבור הליכי הפניה. מדיניות זו מדגימה את הדאגה העמוקה של המפלגה והמדינה לאנשים עם מחלות קשות, ועוזרת להם להפחית הליכים מנהליים מסובכים ולחסוך בעלויות הטיפול."

יש להבין בבירור את הוראות החוק המתוקן לביטוח בריאות

לאחר כניסתו הרשמית לתוקף של חוק ביטוח הבריאות המתוקן, הוציא ראש הממשלה את צו מס' 02/2025/ND-CP מיום 1 בינואר 2025, המתקן ומוסיף מספר סעיפים בצו הממשלה מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה צעדים ליישום חוק ביטוח הבריאות, אשר תוקן והוסיף מספר סעיפים בצו הממשלה מס' 75/2023/ND-CP מיום 19 באוקטובר 2023; משרד הבריאות פרסם את חוזר מס' 01/2025/TT-BYT מיום 1 בינואר 2025, המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות.

במקביל, משרד הבריאות ארגן כנסים מקוונים כדי לפרוס צווים וחוזרים למשרדי הבריאות ברחבי הארץ. משרדי הבריאות מארגנים כנסים מקוונים לכל המוסדות הרפואיים המקומיים. עם זאת, מכיוון שהחוק החדש רק יושם, מטופלים רבים אינם מבינים במלואם את התקנות והתנאים ליהנות מהטבות, ופנו באופן שרירותי למוסדות ייעודיים מבלי להיות המטופלים המתאימים, מה שמוביל לעומס יתר בבתי חולים ברמה גבוהה יותר ולהגדלת עלויות נסיעה מיותרות.

מר נגוין דה סוי, סגן מנהל הביטוח הלאומי המחוזי של ת'אן הואה, אמר: "כדי להבטיח שמשתתפי ביטוח הבריאות ייהנו מההטבות הנכונות בהתאם לתקנות, סוכנות הביטוח הלאומי מתאמת באופן פעיל ובשיתוף פעולה הדוק עם מוסדות רפואיים במחוז כדי לקדם תעמולה והפצה של תקנות חדשות בחוק המתוקן לביטוח בריאות. במקביל, אנשים צריכים גם ללמוד באופן יזום את הוראות החוק כדי למנוע מקרים של עקיפת הרמה הנכונה כאשר לא הנושאים הנכונים."

דין ג'יאנג - מאי פונג

מקור: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm