האם אנשים עם טרום סוכרת צריכים ליטול תרופות?

אנשים רבים שעוברים בדיקה רפואית המגלה טרום-סוכרת חוששים שהמצב יתקדם באופן בלתי נמנע לסוכרת וידרוש תרופות מיידיות. עם זאת, במציאות, לא כל החולים זקוקים לתרופות.

לא כל חולי טרום-סוכרת זקוקים לתרופות - תמונת איור

מהי טרום סוכרת?

לדברי ד"ר נגוין קוואנג ביי, ראש המחלקה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בבית החולים באך מאי, טרום-סוכרת היא מצב שבו רמות הסוכר בדם גבוהות מהרגיל אך טרם הגיעו לסף לאבחון סוכרת.

אדם מאובחן כחולה טרום-סוכרת אם הוא עומד באחד מהקריטריונים הבאים: רמת גלוקוז בדם בצום של 5.6 מילימול/ליטר ומעלה; HbA1c של 5.7% ומעלה; או סבילות לגלוקוז לקויה עם רמות גלוקוז בדם של 7.8-11.0 מילימול/ליטר שעתיים לאחר בדיקת סבילות לגלוקוז.

לדברי ד"ר ביי, מדינות וארגונים רפואיים רבים ברחבי העולם ממליצים על התערבות מוקדמת בקרב אנשים עם טרום סוכרת כדי להפחית את הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2. עם זאת, מחקרים אחרונים מראים שזהו אינו מצב אחיד.

"לאנשים עם טרום-סוכרת יש פתוגנזה וגורמי סיכון שונים מאוד לפתח סוכרת. לכן, לא ניתן ליישם אסטרטגיית טיפול אחת על כל החולים", הדגיש ד"ר ביי.

על פי מחקרים שניתחו מערכי נתונים גדולים, זוהו פנוטיפים מטבוליים שונים של טרום-סוכרת בהתבסס על רגישות לאינסולין, תפקוד תאי בטא בלבלב, תכולת שומן בכבד, פיזור שומן בטני וגורמים גנטיים.

מבין אלו, שלוש קבוצות הוערכו כבעלות סיכון גבוה.

- קבוצה עם מחלת כבד שומני ועמידות קשה לאינסולין: קבוצה זו נמצאת בסיכון גבוה מאוד להתקדמות מהירה לסוכרת מסוג 2.

- מחלת כבד שומני אינה רק סימן אזהרה אלא גם מקדמת ישירות הפרעות מטבוליות, מגבירה את עמידות האינסולין ומאיצה את התקדמות המחלה.

- קבוצה עם תפקוד לקוי של תאי בטא בלבלב: בקבוצה זו, הסיבה העיקרית היא ירידה ביכולת הפרשת האינסולין של תאי בטא.

לדברי מומחים, לקבוצה זו פתוגנזה שונה בהשוואה לאלו הסובלים בעיקר מהשמנת יתר או עמידות לאינסולין, ולכן ייתכן שתזדקק לאסטרטגיית מניעה ארוכת טווח נפרדת.

הקבוצה עם התקדמות איטית אך סיבוכים מוקדמים: חולים אלו סובלים לעיתים קרובות מהיפר-אינסולינמיה עקב עמידות לאינסולין ומפתחים סוכרת רק בשלב מאוחר.

עם זאת, היבט מדאיג הוא שנזק לאיברי המטרה, במיוחד לכליות, יכול להופיע מוקדם מאוד. קבוצה זו צוינה גם כבעלת סיכון גבוה יותר למוות בטרם עת בהשוואה לקבוצות טרום-סוכרתיות רבות אחרות.

רופאים המספקים ייעוץ בנושא סוכרת - איור

מי צריך תרופות כשהוא חולה סוכרת?

לדברי ד"ר ביי, שינויים באורח החיים נותרו הבסיס החשוב ביותר בטיפול בטרום-סוכרת.

האמצעים כוללים ירידה במשקל אם סובלים מעודף משקל, פעילות גופנית מוגברת, התאמות תזונתיות וניהול גורמי סיכון קרדיווסקולריים.

עם זאת, המציאות היא ששמירה על תוכניות שינוי התנהגותי ארוכות טווח אינה קלה. מחקר ה-DPP (תוכנית למניעת סוכרת) הידוע ציין כי ההיענות לירידה במשקל ולשינויים באורח החיים פוחתת בהדרגה עם הזמן.

לכן, חלק מהחולים עשויים להזדקק לתרופות כדי למנוע או להאט את התקדמותה של סוכרת מסוג 2.

כיום נחקרו מספר קבוצות של תרופות למניעת סוכרת, כגון מטפורמין; אגוניסטים לקולטן GLP-1 ואגוניסטים כפולים של GLP-1/GIP; מעכבי SGLT-2 ועוד.

לדברי ד"ר ביי, טרום סוכרת היא מצב נפוץ מאוד. השכיחות במדינות רבות נעה בין 10% ל-12% מהאוכלוסייה.

בווייטנאם, מחקר משנת 2021 הראה שכמעט 17% מהמבוגרים סובלים מטרום-סוכרת.

מכיוון שמספר האנשים שנפגעו כה גדול, טיפול תרופתי בכל החולים אינו אפשרי ואינו הכרחי.

יש לתעדף מקרים בסיכון גבוה לטיפול תרופתי, כגון אלו עם HbA1c מעל 6.0%. השמנת יתר עם BMI מעל 30 ק"ג/מ"ר; עבור אנשים וייטנאמים, ניתן לשקול סף זה של BMI מעל 25 ק"ג/מ"ר.

ישנן מחלות נלוות כגון מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם או דיסליפידמיה. קיימים סמנים ביולוגיים שליליים כגון דיקרבוניל/L-קסילולוס רדוקטאז או גלוטתיון S-טרנספראז A3.

אנשים רבים יכולים לשמור על רמות סוכר יציבות בדם במשך שנים או להחזיר אותן לנורמה אם הם מנהלים היטב את משקלם, תזונתם ואורח חייהם. לעומת זאת, חלק מהקבוצות הנמצאות בסיכון גבוה זקוקות למעקב צמוד ולשקילת טיפול תרופתי משלב טרום-סוכרתי כדי למנוע סיבוכים.

לכן, חשוב לא לדאוג לגבי קבלת תוצאות הבדיקה, אלא לבצע הערכת סיכונים נכונה על מנת לבחור את אסטרטגיית ההתערבות המתאימה לכל אדם.

לין האן

מקור: https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm