קריטי עקב הלם אנפילקטי מחומרי ניגוד

בהו צ'י מין סיטי , גב' טיין, בת 91, סבלה מכאבים בחזה, סיכון לאוטם שריר הלב, הלם אנפילקטי לאחר שהוזרק לה חומר ניגוד לסריקת CT, וטופלה במהירות על ידי רופא.

ב-20 באוקטובר, ד"ר טראן וו מין ת'ו, ראש המחלקה הקרדיולוגית 2, מרכז הלב וכלי הדם, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, אמר כי למטופלת יש תעוקת חזה לא יציבה, איסכמיה קשה של שריר הלב וסיכון לאוטם שריר הלב. במהלך החודש הקודם, גב' טיין סבלה מכאבים קלים בחזה בעת מאמץ גופני, שעברו לאחר מספר דקות, אך חזרו לאחר מספר ימים. הפעם, בזמן שישנה, ​​היא סבלה מכאבים עזים בחזה שהתפשטו לראש ולצוואר, וגרמו להזעה ובחילות, והיא פונתה לבית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי.

הרופא הורה על סריקת CT של כלי הדם הכליליים, אך לאחר הזרקת 15 מ"ל של חומר ניגוד, המטופל נכנס להלם אנפילקטי דרגה 3 עם תסמינים של גפיים נוקשות, לחץ דם נמוך (80/40 מ"מ כספית), דליפת שתן, קשיי נשימה, בחילות והפרשת ליחה מוגברת.

ד"ר ת'ו אמר שחומרי ניגוד תוך ורידיים מכילים כמות קטנה של יוד. התרופות המוזרקות לגוף חוסמות קרני רנטגן מסורק ה-CT, ומדגישות את התמונות והמבנים של האיברים על גבי הסרט.

בדרך כלל, מערכת החיסון אינה מגיבה לצבע ניגוד. עם זאת, אצל אנשים מסוימים, מערכת החיסון מגיבה יתר על המידה, וגורמת לתגובה לצבע המובילה לבחילות, הקאות, גירוד והלם אנפילקטי חמור.

הצוות השתמש בזריקות תוך שריריות וזריקות תוך ורידיות לטיפול בהלם אנפילקטי. מצבו של המטופל התייצב בהדרגה והועבר לחדר הניטור. טרם בוצעה סריקת CT של כלי הדם הכליליים.

יומיים לאחר מכן, היא חווה שוב כאבים עזים בחזה. הרופא אבחן היצרות חמורה של העורקים הכליליים, אשר עלולה להיסתם בכל עת, לגרום להתקף לב ולדרוש רה-וסקולריזציה של מערכת העצבים הכליליים. המטופלת הייתה מבוגרת, והעורק הכלילי היה ככל הנראה מסויד, מעוות ומצומצם מאוד. הסיכון להלם אנפילקטי שני עלול לגרום למטופלת לדום לב מיד על שולחן הניתוחים.

ד"ר CKII וו אן מין, ראש יחידת ההתערבות הכליליים במרכז להתערבות כלי דם, אמר כי מטופלים בדרך כלל צריכים להזריק 20-30 מ"ל של חומר ניגוד בעת ביצוע אנגיוגרפיה כלילית. לגב' טיין יש היסטוריה של הלם אנפילקטי, ואפילו כמות קטנה של חומר ניגוד עלולה להוביל בקלות להלם אנפילקטי נוסף.

הרופא טיפל בחולה בתרופות נוגדות אלרגיה כדי למנוע תגובות אנפילקטיות באמצעות שני סוגי תרופות, אחת שנלקחה שעה לפני ההליך; השנייה שנלקחה 12 שעות ושעתיים לפני ההליך. בנוסף, הצוות השתמש באנגיוגרפיה כלילית וטכניקת התערבות Cardiac Swing עם חומר ניגוד מינימלי, בשילוב עם מערכת ניתוח תמונה תלת-ממדית. פעולה זו הפחיתה את מינון חומר הניגוד הקונבנציונלי כמעט בחצי, מה שהפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות עבור המטופל.

ד"ר מין (משמאל) וצוותו ביצעו אנגיוגרפיה כלילית והתקינו סטנט עבור המטופל. צילום: בית החולים טאם אנה

אנגיוגרפיה כלילית והכנסת שני סטנטים לתיעול מחדש של שני עורקים כליליים שמאליים עם היצרות של 95-99% בהנחיית תוכנת מפה לניתוח ואולטרסאונד תוך-וסקולרי (IVUS) עבור המטופל תוך שימוש ב-50 מ"ל בלבד של חומר ניגוד. ההתערבות הצליחה לאחר 60 דקות.

לאחר הכנסת התומכן, גברת טיין לא סבלה עוד מכאבים בחזה או קשיי נשימה, ולחץ הדם וקצב הלב שלה היו תקינים. הודות להחדרת הקטטר דרך העורק הרדיאלי בשורש כף היד במקום דרך עורק הירך, היא יכלה ללכת ולבצע פעילויות רגילות ושוחררה מבית החולים לאחר יומיים.

עורק הבין-חדרי הקדמי של המטופל היה היצר ב-99% (איור A) ולאחר הצבת סטנט (איור B). צילום: בית החולים טאם אנה

לצד טיפול רפואי למניעת הלם אנפילקטי ואי ספיקת כליות, טכניקת Cardiac Swing באנגיוגרפיה כלילית והתערבות בתמיכת תוכנת מפת דרכים, אולטרסאונד תוך-וסקולרי פותח הזדמנויות לטיפול במחלת עורקים כליליים עבור חולים עם אלרגיות, סיכון להלם אנפילקטי וסיכון לאי ספיקת כליות באמצעות חומרי ניגוד, לדברי ד"ר מין.

טו הא

* שם המטופל שונה

הקוראים שואלים כאן שאלות על מחלות לב וכלי דם כדי שרופאים יענו עליהן

קישור למקור: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html