מצב קריטי עקב הלם אנפילקטי מחומר ניגוד.

בהו צ'י מין סיטי , גברת טיין, בת 91, חוותה כאבים בחזה, סיכון לאוטם שריר הלב והלם אנפילקטי לאחר שקיבלה זריקת חומר ניגוד עבור סריקת CT. היא טופלה במהירות על ידי רופאים.

ב-20 באוקטובר, ד"ר טראן וו מין ת'ו, ראש מחלקת קרדיולוגיה 2, מרכז הלב וכלי הדם, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, ציין כי המטופלת חוותה תעוקת חזה לא יציבה, איסכמיה קשה של שריר הלב וסיכון לאוטם שריר הלב. בחודש הקודם, גב' טיין חוותה כאבים קלים בחזה במהלך מאמץ, אשר שככו לאחר מספר דקות וחזרו לאחר מספר ימים. הפעם, בזמן שישנה, ​​היא חוותה כאבים עזים בחזה שהקרינו לראש ולצוואר, מלווים בהזעה ובחילות, מה שדרש טיפול חירום בבית החולים הכללי טאם אנה.

הרופא הזמין סריקת CT של כלי הדם הכליליים, אך מיד לאחר הזרקת 15 מ"ל של חומר ניגוד, חווה המטופל הלם אנפילקטי מדרגה שלישית עם תסמינים הכוללים עוויתות בגפיים, לחץ דם נמוך (80/40 מ"מ כספית), דליפת שתן, קוצר נשימה, בחילה והפרשת ריר מוגברת.

ד"ר ת'ו הסביר שחומרי ניגוד תוך ורידיים מכילים כמות קטנה של יוד. ההזרקה חוסמת את קרני הרנטגן מסורק ה-CT, ומדגישה את התמונות והמבנים של האיברים בסריקה.

בדרך כלל, מערכת החיסון אינה מגיבה לחומרי ניגוד. עם זאת, אצל אנשים מסוימים, מערכת החיסון מגיבה יתר על המידה, וגורמת לתגובות שליליות לתרופה כגון בחילות, הקאות, גירוד, ובמקרים חמורים, הלם אנפילקטי.

הצוות הרפואי נתן לו תרופות תוך שריריות ותכשירים תוך ורידיים לטיפול בהלם אנפילקטי. מצבו של המטופל התייצב בהדרגה, והוא הועבר לחדר הניטור; סריקת CT כלילית טרם התאפשרה.

יומיים לאחר מכן, היא חוותה שוב כאבים עזים בחזה. הרופא אבחן היצרות חמורה ומתקדמת של עורק כלילי, שעלולה להיחסם בכל עת, לגרום לאוטם שריר הלב, ודרשה ניתוח רה-וסקולריזציה של מערכת העיכול. בהתחשב בגילה המתקדם של המטופלת, העורקים הכליליים היו ככל הנראה מסוידים, מעוותים והצטמצמו קשות, מה שהגביר את הסיכון להלם אנפילקטי שני שעלול לגרום לדום לב במהלך ההליך.

לדברי ד"ר וו אן מין, בעל תואר שני ברפואה, ראש היחידה להתערבות כלילית במרכז להתערבות כלילית, מטופלים בדרך כלל זקוקים להזרקת 20-30 מ"ל של חומר ניגוד במהלך אנגיוגרפיה כלילית. לגב' טיין יש היסטוריה של הלם אנפילקטי, ואפילו כמות קטנה של חומר ניגוד עלולה להוביל בקלות להישנות של הלם אנפילקטי.

הרופא טיפל בחולה בתרופות אנטי-אלרגיות למניעת תגובות אנפילקטיות, תוך שימוש בשני סוגי תרופות: אחת ניתנה שעה לפני ההליך; השנייה 12 שעות ושעתיים לפני ההליך. בנוסף, הצוות השתמש בטכניקת Cardiac Swing לאנגיוגרפיה כלילית והתערבות עם חומר ניגוד מינימלי, בשילוב עם מערכת ניתוח תמונה תלת-ממדית. פעולה זו הפחיתה את מינון חומר הניגוד כמעט בחצי בהשוואה לשיטות קונבנציונליות, ובכך צמצמה את הסיכון לאי ספיקת כליות עבור המטופל.

ד"ר מין (משמאל) וצוותו מבצעים אנגיוגרפיה כלילית והכנסת סטנט לחולה. צילום: בית החולים טאם אנה

ההליך כלל אנגיוגרפיה כלילית והכנסת שני סטנטים לתעלה מחדש של עורק הכלילי השמאלי שהצטמצם ב-95-99%, בהנחיית תוכנת מפת דרכים ואולטרסאונד תוך-וסקולרי (IVUS), תוך שימוש ב-50 מ"ל בלבד של חומר ניגוד. ההתערבות הצליחה לאחר 60 דקות.

לאחר החדרת התומכן, כאבי החזה וקוצר הנשימה של גברת טיין שככו, ולחץ הדם וקצב הלב שלה חזרו לנורמה. הודות להחדרת הקטטר דרך העורק הרדיאלי בשורש כף היד במקום דרך עורק הירך, היא יכלה ללכת ולבצע פעילויות רגילות ושוחררה מבית החולים לאחר יומיים.

העורק הבין-חדרי הקדמי של המטופל היה היצר ב-99% (איור A) ולאחר הצבת סטנט לצורך תעלה מחדש (איור B). צילום: בית החולים טאם אנה.

לצד טיפול רפואי למניעת הלם אנפילקטי ואי ספיקת כליות, טכניקת Cardiac Swing באנגיוגרפיה כלילית והתערבות, המונחית על ידי תוכנת מפת דרכים ואולטרסאונד תוך-וסקולרי, פותחת הזדמנויות לטיפול במחלת עורקים כליליים בחולים עם אלרגיות, סיכון להלם אנפילקטי וסיכון לאי ספיקת כליות באמצעות חומרי ניגוד, לדברי ד"ר מין.

טו הא

* שם המטופל שונה

קוראים יכולים לפרסם כאן שאלות בנוגע למחלות לב וכלי דם כדי שרופאים יוכלו לענות עליהן.

קישור למקור: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html