אילו תרופות משמשות לטיפול בהיצרות של הוושט?

היצרות בוושט היא תוצאה חמורה של תהליכים פתולוגיים רבים ושונים. גילוי וטיפול מוקדם ויזום הם קריטיים לשיקום פתיחות הוושט.

1. הסכנות של היצרות הוושט

היצרות של הוושט היא מצב המאופיין בהיצרות חריגה של הוושט. הוושט מאבד את יכולתו להתרחב, ומצב זה יכול להיות מקומי או נפוץ לכל אורכו.

הסיבה הנפוצה ביותר להיצרות הוושט היא מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) ארוכת שנים, שבה חומצת קיבה זורמת חזרה מהקיבה לוושט וגורמת לדלקת בוושט. סיבות אפשריות נוספות כוללות ניתוח קודם, הליכים אחרים בוושט, טיפול בקרינה או בליעת חומר קורוזיבי שפוגע בוושט.

חולים עם היצרות של הוושט חווים לעיתים קרובות קושי בבליעה, תחושה שמזון דבוק לגרון, או תחושה שהמזון נע לאט דרך הגרון, החזה והבטן העליונה.

בתחילה, חולים עשויים לחוות קושי בבליעת מזון מוצק, אך ככל שהמצב מחמיר, הם עלולים לחוות גם קושי בבליעת נוזלים. חולים עלולים לחוות גם צרבת, ריפלוקס, כאבים בבליעה, צרידות, כאב גרון, שיעול בלתי מוסבר או ירידה לא מכוונת במשקל.

היצרות הוושט גורמת לחולים לקושי בבליעה, כאבים בבליעה, צרידות וכו'.

2. כיצד מטפלים בהיצרות של הוושט?

טיפולים להיצרות הוושט נועדו להפחית תסמינים, לשלוט בסיבוכים ולטפל בגורמים הבסיסיים להפרעה.

הרחבת ושט היא הטיפול הראשוני המועדף עבור היצרות שפירה סימפטומטית בוושט. למרות שקיימים סוגים שונים של מרחיבים, מרחיבי בלון נפוצים וניתנים לביצוע במהלך אנדוסקופיה.

בהתאם לחומרת ומורכבות ההיצרות, ייתכן שיהיה צורך בהרחבות מרובות כדי להשיג הקלה מספקת בתסמינים. מומלץ לנקוט משנה זהירות עקב הסיכון לניקוב במהלך הרחבת הוושט.

עבור חלק מהמטופלים שאינם משיגים הקלה בתסמינים למרות הרחבה קבועה, ייתכן שיהיה צורך בזריקות קורטיקוסטרואידים לאחר ההרחבה כדי להפחית הישנות של היצרויות, או ייתכן שיהיה צורך בהתקנת סטנט זמני בוושט.

הסיבה הנפוצה ביותר להיצרות הוושט היא מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) ארוכת שנים, שבה חומצת קיבה זורמת חזרה מהקיבה לוושט וגורמת לדלקת בוושט.

3. תרופות המשמשות לטיפול בהיצרות בוושט

לאחר שהוושט מורחב, תרופות הן גם חלק חשוב מתוכנית הטיפול.

3.1. מעכבי משאבת פרוטונים לטיפול בהיצרות בוושט

- השפעות: מעכבי משאבת פרוטונים (PPIs) נחשבים לסוג התרופה היעיל ביותר לשליטה בהשפעות של ריפלוקס קיבתי-ושטי, מונעים מהקיבה הפרשת חומצה ועשויים לסייע להחלמת הוושט, ובכך מונעים היצרות חוזרת.

תרופות PPI נוטות לפעול בצורה הטובה ביותר על קיבה ריקה, כ-30-60 דקות לפני הארוחה. אם נוטלים PPI פעם ביום, יש ליטול אותו לפני הארוחה הראשונה של היום. אם נוטלים PPI פעמיים ביום, עדיף ליטול את המנה לפני ארוחת הבוקר והערב.

תרופות אלו כוללות: אומפרזול, אסומפרזול, לנסופרזול, פנטופרזול וראבפרזול.

- תופעות לוואי: למרות ש-PPIs נסבלים היטב ונחשבים בטוחים, שימוש נרחב לטווח ארוך עלול לגרום לתופעות לוואי כגון כאבי ראש, בחילות, ספיגה לקויה של ויטמין B12, סידן, ברזל ומגנזיום, שברים בירך, דלקת ריאות, דמנציה וזיהומים של Clostridium difficile.

האסטרטגיות הטובות ביותר כיום למזעור הסיכונים הפוטנציאליים של PPI לטווח ארוך הן להימנע ממתן מרשם שלהם כאשר אין צורך בכך ולהפחית את המינון למינימום כאשר נדרש.

הרחבת ושט היא טיפול הבחירה במקרים של היצרות שפירה של הוושט.

3.2. נוגדי חומצה

- השפעות: נוגדי חומצה מספקים הקלה בכאב לטווח קצר על ידי ניטרול חומצת קיבה, הפחתת צרבת או בעיות עיכול.

התרופות כוללות: אלומיניום הידרוקסיד, מגנזיום פחמתי, מגנזיום טריסיליקט, מגנזיום הידרוקסיד, סידן פחמתי ונתרן ביקרבונט.

- תופעות לוואי: התרופה עלולה לגרום לבחילות, הקאות, עצירות, אבנים בכליות וכו'.

הערה: יש ליטול נוגדי חומצה 30-60 דקות לאחר הארוחות ולפני השינה.

נוגדי חומצה יכולים גם ליצור אינטראקציה עם תרופות מסוימות, כגון הורמוני בלוטת התריס ותרופות נוגדות טסיות דם. נוגדי חומצה אינם מומלצים לאנשים עם מחלת כליות או רמות סידן גבוהות בדם. אלו עם הפרעות דם או נוטלים נוגדי קרישה עשויים להזדקק גם להתייעץ עם רופא לפני השימוש.

3.3. אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2

- השפעות: אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2 מסייעים בהפחתת ייצור חומצה, כולל: פמוטידין, צימטידין, ניזטידין.

- תופעות הלוואי של תרופות אלו הן בדרך כלל קלות, כגון עצירות, שלשולים, כאב ראש, בחילות וכו'.

3.4. תרופות המעוררות תנועתיות מעיים

- השפעות: תרופות אלו מגרות את תנועתיות המעיים , מסייעות בשליטה על ריפלוקס חומצי במקרים חמורים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, מחזקות את הסוגר התחתון של הוושט ומאפשרות למזון בקיבה להתרוקן מהר יותר. דוגמאות לכך כוללות: מטוקלופרמיד, דומפרידון, אריתרומיצין, ציסאפריד וכו'.

תופעות לוואי: לכל תרופה יהיו תופעות לוואי שונות. באופן כללי, הן עלולות לגרום לכאבי בטן, הקאות, שלשולים או בעיות פיזיות כגון תנועות לא רצוניות ועוויתות שרירים.

3.5. סוכרלפט

- השפעות: סוכרלפט יכול לסייע בהפחתת תסמיני מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, אך הוא אינו מרפא את הסיבה הבסיסית.

- תופעות לוואי: התרופה עלולה לגרום להפרעות עיכול, גירוד בעור, סחרחורת, חוסר שינה, כאב ראש וכו'.

חשוב להקפיד על הוראות הרופא והנחיות המינון.

3.6. חומצה אלגינית

- השפעה: חומצה אלגינית (Gaviscon) יוצרת שכבת קצף על תוכן הקיבה כדי למנוע ריפלוקס.

- תופעות לוואי: סרפדת, גירוד, אובדן תיאבון, חולשת שרירים, בחילות, הקאות…

הערה: יש להימנע מנטילת תרופות אלו במקביל לתרופות אחרות, כולל PPI. הסיבה לכך היא שהן עלולות להשפיע על ספיגתן של תרופות אחרות. לכן, יש ליטול אותן 30 עד 60 דקות לאחר הארוחות, או 2-4 שעות בהפרש של תרופות אחרות, ולפני השינה.

4. הערות על טיפול בהיצרות בוושט

כדי לטפל בהיצרות הוושט בצורה בטוחה ויעילה, יש לנקוט בצעדים הבאים:

- אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

- יש להקפיד על הוראות הרופא ולהנחיות המינון. אין להגדיל, להפחית או להפסיק נטילת תרופות כלשהן ללא התייעצות עם רופא.

- אם אתם חווים תסמינים חריגים כלשהם בזמן נטילת תרופה זו, עליכם ליידע את הרופא מיד כדי שיוכל לספק טיפול בזמן.

- בדיקות בריאות ובדיקות מעקב תקופתיות.

בנוסף, יש צורך ליישם שינויים באורח החיים:

- אכלו ארוחות קטנות יותר ותכופות יותר, והימנעו מאכילה תוך שעתיים לפני השינה.

- הימנעו מהתכופפות, הרמת חפצים כבדים וביצוע תרגילי בטן או גב תחתון, מכיוון שכל אלה מגבירים את הלחץ בבטן ועלולים לגרום לרפלוקס.

- כדאי לרדת במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל, מכיוון שעודף משקל יכול לגרום לריפלוקס חומצי.

- הימנעו מעישון, אלכוהול, קפאין, שוקולד, ומזונות מטוגנים או שומניים, כמו גם מזונות בטעם מנטה.

- הרם את ראש המיטה על ידי הנחת כריות או טריזים מתחת לחלק העליון של המזרן; זה עוזר למנוע מחומצת קיבה לגלוש לוושט בזמן השינה.

מקור: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nhung-thuoc-nao-dung-trong-dieu-tri-hep-thuc-quan-172241025165511397.htm