 |
| חולים עם כרטיסי ביטוח בריאות מטופלים בבית החולים הכללי טונג נהאט. צילום: ה.דונג |
זה נחשב לפריצת דרך בהרחבת הגישה לשירותי בריאות ובהבטחת שוויון בטיפול רפואי, לקראת ביטוח בריאות אוניברסלי.
ביטול גבולות אדמיניסטרטיביים בבדיקות וטיפולים רפואיים
על פי התקנות החדשות, קבוצות הנבדקים אשר ייהנו מ-100% מגמלאות ביטוח הבריאות בעת בדיקה וטיפול בחולים מחוץ למוסד הרפואי המיועד כוללות: אנשים שאובחנו וטופלו במתקנים בסיסיים או מיוחדים לטיפול במחלות קשות מסוימות, מחלות נדירות, הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת בהתאם לתקנות משרד הבריאות ; מיעוטים אתניים ואנשים ממשקי בית עניים החיים באזורים סוציו-אקונומיים קשים או קשים במיוחד, אנשים החיים בקומונות איים ובמחוזות איים בעת קבלת טיפול אשפוז במתקנים מיוחדים; אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות שנבדקו וטופלו במתקנים ראשוניים, המקבלים טיפול אשפוז ברמה בסיסית; מתקנים רפואיים בסיסיים ומיוחדים שזוהו על ידי הרשויות המוסמכות כברמת מחוז לפני 1 בינואר 2025; טיפול אשפוז במתקנים רפואיים מיוחדים שזוהו כברמת מחוז לפני 1 בינואר 2025.
62 סוגים של מחלות קשות ומחלות נדירות כפי שנקבעו על ידי משרד הבריאות כגון: מחלות זיהומיות, סרטן, תסמונת מטבולית, הפרעות אגירה ליזוזומליות, מחלות נוירולוגיות, לב וכלי דם, מחלות ריאתיות, מחלות עור, מומים מולדים ומצבים מיוחדים כגון עמידות לתרופות נגד שחפת, תופעות לוואי של מלחמה או מצבים של השתלת איברים...
אנשים עם אחת מהמחלות הנ"ל, לאחר שאובחנו בשלב הראשוני, יכולים לפנות ישירות למתקן ייעודי לבדיקה וטיפול רפואיים ללא צורך במכתב הפניה כמו בעבר.
אם המטופל יגיע לבדיקה אצל מומחה ויאובחן כחולה במחלות הנ"ל, הוא/היא יקבל/ת גם 100% מגמלות ביטוח הבריאות.
בדונג נאי , מוסדות ביטוח הבריאות מחולקים לשלוש רמות מקצועיות. הרמה הראשונית כוללת מוסדות טיפול רפואי ללא אשפוז, תחנות בריאות קהילתיות, מרפאות אזוריות ומרפאות פרטיות. הרמה הבסיסית כוללת בתי חולים כלליים, בתי חולים ייעודיים, מרפאות אזוריות, מרכזים רפואיים עם מיטות ובתי חולים פרטיים. הרמה הייעודית כוללת את בית החולים הכללי דונג נאי ואת בית החולים הכללי טונג נהאט.
אנשים מסכימים מאוד
גב' NTT (חולת סרטן השד, מתגוררת במחלקת טרונג דונג, עיר ביין הואה) אמרה שבתחילה רכשה את כרטיס ביטוח הבריאות שלה בבית חולים פרטי. בעבר, אם רצתה ללכת לבית חולים ייעודי לטיפול, היא נאלצה לעבור הליכי העברה מסורבלים, שגזלו זמן, מאמץ וכסף רב. לפעמים, כשההמתנה הייתה ארוכה מדי, היא בחרה ללכת לבדיקת שירות ונאלצה לשלם סכום גבוה בהרבה ממה שמכוסה על ידי ביטוח הבריאות. גב' T. מרוצה מאוד מהתקנה החדשה הזו.
בנוסף לתקנות הנ"ל, החל מ-1 ביולי 2025, משתתפי ביטוח בריאות ישולמו גם עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואי מרחוק; בדיקה וטיפול רפואי מרחוק; בדיקה וטיפול רפואי ברפואת משפחה; בדיקה וטיפול רפואי ביתי; שיקום, בדיקות הריון תקופתיות, לידה; עלויות הסעת מטופלים בין מוסדות רפואיים (בעבר שולמו רק עבור הסעות מרמת המחוז לרמה גבוהה יותר). עלויות שירותים טכניים רפואיים, תרופות, ציוד, דם, מוצרי דם, גזים רפואיים, אספקה, כלים, מכשירים, כימיקלים המשמשים בבדיקה וטיפול רפואי; עלויות טיפול בפזילה ובשגיאות שבירה של העיניים עבור אנשים מתחת לגיל 18 ישולמו כעת גם על ידי הקרן (התקנות הנוכחיות משלמות רק עבור ילדים מתחת לגיל 6).
משתתפי ביטוח בריאות זכאים ל-100% מעלות הבדיקה והטיפול הרפואיים, הנמוכה מהרמה שנקבעה על ידי הממשלה. על פי התקנות, העלות עבור בדיקה וטיפול רפואיים אחד עם ביטוח בריאות מלא נמוכה מ-15% מהשכר הבסיסי. נכון לעכשיו, השכר הבסיסי הוא 2.34 מיליון דונג וייטנאמי. לפיכך, משתתפי ביטוח בריאות יהיו זכאים למלוא עלות הבדיקה והטיפול הרפואי במקרה שהעלות עבור בדיקה וטיפול רפואיים אחד נמוכה מ-351 אלף דונג וייטנאמי.
כדי ליהנות מ-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים החל מ-1 ביולי, משתתפי ביטוח בריאות צריכים להבטיח את הדרישות הבאות: השתתפות רציפה בביטוח בריאות במשך 5 שנים או יותר (הפסקה של לא יותר מ-3 חודשים); סכום ההשתתפות העצמית הכולל בשנה עולה על פי 6 מסכום הייחוס.
נכון לעכשיו, השכר הבסיסי עומד על 2.34 מיליון דונג וייטנאמי. לכן, אנשים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר חייבים להיות בעלי הוצאות בדיקות וטיפולים רפואיים בשנה העולות על 14.04 מיליון דונג וייטנאמי (כלומר, 6 חודשי שכר בסיס).
האן דונג
מקור: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/
תגובה (0)