ד"ר נגוין טאן קיים, מהמחלקה לכירורגיית עיכול - כבד ומרה של הלבלב בבית החולים באך מאי, שיתף את המידע עם חולים בסרטן דרכי המרה.
בהתאם לכך, סרטן ממאיר נובע מכל רכיב של דרכי המרה (לרוב, 95%, מקורו באפיתל המרה).
כולנגיוקרצינומה מהווה 2% מסרטני מערכת העיכול ומסווגת כתוך-כבדית (20%) או חוץ-כבדית (80%).
נכון לעכשיו, טכניקות טיפול בדרכי הכבד והמרה עשו צעדים משמעותיים בסיוע להארכת חייהם של חולים (מקור צילום: בית החולים באך מאי).
כולנגיוקרצינומה חוץ-כבדית כוללת כולנגיוקרצינומה הילרית (גידול קלאטסקין) וכולנגיוקרצינומה של צינור המרה המשותף.
גידולי קלאטסקין הם הקבוצה הנפוצה ביותר של כולנגיוקרצינומות, המהווים 50-60% מכלל הכולנגיוקרצינומות. גידולי קלאטסקין מוגדרים ככולנגיוקרצינומות הממוקמות בטווח של 2 ס"מ מהסתעפות צינור הכבד המשותף.
בנוגע לפרוגנוזה ההישרדותית של גידולי קלסקין, שיעור ההישרדות הכולל לאחר 5 שנים עבור קבוצת החולים שעברו ניתוח רדיקלי היה 20-30% בהתאם לכל מחקר, אולם עבור קבוצת החולים שלא יכלו לעבור ניתוח רדיקלי, שיעור זה היה 0%.
לכן, למרות שמדובר בסרטן ממאיר ביותר, ניתוח רדיקלי משפר משמעותית את פרוגנוזת ההישרדות של המטופל.
גידולי קלסקין מתקדמים עם התפשטות אנכית, המוגדרים כגידול קלסקין מסוג IV על פי מערכת הסיווג ביסמוט, הם מקרים של סרקומה הילרית שבה הגידול פלש לצינורות הכבד הימניים והשמאליים באופן תוך-כבדי.
בעבר, גידולי קלסקין מסוג IV סווגו כבלתי ניתנים לכריתה, הניתוח המועדף היה בדרך כלל hepaticoenterostomy, ניתוח פליאטיבי, שלא הסיר את הגידול, כך שפרוגנת ההישרדות של המטופל לאחר הניתוח הייתה לעיתים קרובות גרועה מאוד.
עם זאת, עם הפיתוח המתמשך של טכניקות כירורגיות וכן תיאום רב-תחומי (הרדמה, אונקולוגיה ורדיולוגיה התערבותית), שיטות כירורגיות רדיקליות לגידולי קלסקין מסוג IV יושמו בהצלחה במספר מרכזים גדולים לכירורגיית כבד ומרה בעולם .
תרשים של כריתת הכבד המתוכננת (כתום). כל המקרים צולמו, צולמו ונמדדו לגודל הכבד לפני הניתוח, מה שסייע לצוות הכירורגי לחזות את כריתת הכבד, להעריך את יחס כריתת הכבד וכן את נפח הכבד הנותר, ולאחר מכן לפתח אסטרטגיה כירורגית מתאימה.
בהיותו מרכז גדול לניתוחי כבד, מרה ולבלב, מחלקת כירורגיית עיכול וכבד, מרה ולבלב בבית החולים באך מאי קיבלה וביצעה בהצלחה ניתוחים רדיקליים במקרים רבים של גידולי קלסקין מסוג IV.
במקרים אלה, בוצע ניתוח נויהאוס - טכניקת כריתת כבד מרכזית - הכולל כריתה של אונת הכבד הימנית וכל תת-המקטע הראשון, כריתה של הנהר המרה המוביל לצינור הכבד המקטעי הצידי, ודיסקציה של בלוטות הלימפה של פדיקול הצליאק. הגידול ההילארי נכרת יחד עם הרכיבים הנ"ל לבלוק (en bloc), בטכניקת ללא מגע, מה שתרם להשגת טיפול רדיקלי וסטנדרטים אונקולוגיים (ביופסיה מיידית תוך ניתוחית של צינור הכבד הנותר וצינור המרה המשותף שלילית).
עם זאת, זוהי גם טכניקת כריתת כבד מורכבת, כאשר נפח הכבד הממוצע לאחר כריתה מהווה כ-81% מנפח הכבד הכולל על פי מחקרים. לכן, הסיכון הנפוץ ביותר וגם הסיכון הגבוה ביותר לתמותה לאחר הניתוח הוא אי ספיקת כבד לאחר הניתוח עקב נפח כבד לא מספק שנותר.
לכן, כדי למזער את הסיכון לאי ספיקת כבד לאחר הניתוח, ניהול סביב הניתוחי קפדני וכן הערכה מדויקת של תפקוד הכבד הנותר חשובים מאוד.
מספר התערבויות התקבלו באופן נרחב כדי להפחית את הסיכון לאי ספיקת כבד לאחר כריתת כבד, כולל טכניקות ניקוז מרה לפני הניתוח ואמבוליזציה של וריד הפורטלי כדי להגדיל את נפח שארית הכבד. הכנות כירורגיות קפדניות אלו הן המפתח למניעת אי ספיקת כבד לאחר כריתת כבד.
במקרים של חולים שעברו ניקוז מרה דרך העור 3 שבועות לפני הניתוח, בוצעה באופן שגרתי טומוגרפיה ממוחשבת רב-פרוסית עם שחזור כבד ומדידת נפח כדי לחשב במדויק את נפח הכבד ולשפר את איכות הכבד לפני הניתוח.
[מודעה_2]
מָקוֹר
תגובה (0)