दुर्घटना या बीमारी होते ही, अगर एजेंट और एआईए इंश्योरेंस कंपनी समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान करें, तो ग्राहक की अच्छी सुरक्षा होगी। हालाँकि, ग्राहक लगभग 9 साल दर्द और बीमारी में तड़पता रहा है, और धीरे-धीरे बीमा पर से उसका विश्वास उठता जा रहा है।
बीमा कई लोगों को जोखिम का सामना करते समय बोझ कम करने में मदद करता है, लेकिन अभी भी कई लोग ऐसे हैं जो मुआवजे का दावा करने की लंबी प्रक्रिया से थक चुके हैं।
वैध अधिकार प्रभावित होते हैं, बीमाकृत-रोगी न केवल "स्वर्णिम काल" में अच्छे उपचार विधियों तक तुरंत पहुंच बनाने के लिए बड़ी मात्रा में धन प्राप्त करने के अवसर से वंचित होता है, बल्कि उसके रिश्तेदारों को भी वित्तीय बोझ और मानसिक थकान सहन करनी पड़ती है।
परिवार के गौरव से, अचानक एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी
2024 के अंत में एक दिन दोपहर के समय, सुश्री गुयेन थी थेम को उनकी बहन द्वारा हो ची मिन्ह सिटी मेडिकल असेसमेंट सेंटर में प्रक्रियाओं के लिए पंजीकरण कराने के लिए ले जाया गया, वहां से विकलांगता दर का आकलन करने के लिए अस्पतालों में ले जाया गया, ताकि जीवन बीमा कंपनी को प्रस्तुत करने के लिए आधार तैयार किया जा सके।
"यह कहाँ है? मुझे बहुत भूख लगी है। मुझे घर का रास्ता नहीं पता। मैं सब कुछ भूल गई हूँ," उसने मुँह एक तरफ़ मोड़ते हुए कहा।
फिर उसने रिपोर्टर का हाथ पकड़ा और उसे अपने माथे के बाईं ओर गहरे गड्ढे को महसूस करने के लिए रखा, उसके मस्तिष्क का एक हिस्सा कुचल गया था और लगभग 9 साल पहले (मई 2016) एक यातायात दुर्घटना के बाद इसे स्थायी रूप से निकालना पड़ा था।
सैन्य अस्पताल 175 द्वारा प्रदान की गई सर्जिकल रिपोर्ट के अनुसार, दुर्घटना के समय, सुश्री थेम को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पता चला था - सबड्यूरल हेमेटोमा, सेरेब्रल कंट्यूजन, बाएं गोलार्ध रक्तस्राव, और दाएं टेम्पोरल सबड्यूरल हेमेटोमा।
चिकित्सा परीक्षण केंद्र से रेफरल प्राप्त करने के बाद, हम तुरंत सुश्री थेम के सिर की जांच करने के लिए गुयेन ट्राई अस्पताल (जिला 5) गए।
यह काम लगभग 9 साल पहले किया जाना चाहिए था, दुर्घटना होने के ठीक बाद, सब कुछ अभी भी नया था, लेकिन परिवार के अनुसार, क्योंकि उन्हें बीमा एजेंट द्वारा निर्देशित नहीं किया गया था, यह 2024 के अंत तक नहीं था कि परिवार एक सक्षम व्यक्ति से मिले और उन्हें प्रक्रिया को पूरा करने के लिए निर्देशित किया।
अस्पताल की दीवार के सहारे बैठी, अपनी बहन को स्तब्ध भाव से देखते हुए, सुश्री गुयेन थी थू (सगी बहन, एक तकनीकी रूप से प्रशिक्षित ड्राइवर) की आँखों में आँसू आ गए: "हमारे परिवार में सिर्फ़ एक ही बच्चा है, थेम, जो कॉलेज में है। दुर्घटना से पहले, वह बहुत अच्छी थी, मुख्य लेखाकार के रूप में काम करती थी, फिर कई अन्य कंपनियों में अंशकालिक काम करती थी। वह अच्छा कर रही थी। किसने सोचा था कि जन्म देने के कुछ समय बाद ही उसका एक्सीडेंट हो जाएगा।"
सर्जरी के बाद, जब मैं उठी, तो मुझे कुछ भी याद नहीं था। मुझे पालक, मुर्गे, मेंढक के नाम नहीं पता थे... मुझे नहीं पता था कि मेरे माता-पिता, पति, बच्चे या बहनें कौन हैं। मुझे शुरू से ही, धीरे-धीरे, एक बच्चे की तरह सिखाया गया।
काम करने में असमर्थ, फिर भी बीमा प्रीमियम का भुगतान करना होगा
लगभग नौ सालों से, पूरे परिवार को सुश्री थेम के इलाज में मदद करने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ रही है। हालाँकि उनके पास जीवन बीमा है, फिर भी इससे नाराज़गी और बढ़ती ही जा रही है।
"मेरे भाई की याददाश्त चली गई और वह काम करने में असमर्थ हो गया। उसकी हालत इतनी गंभीर थी कि बीमा कंपनी ने केवल कुछ करोड़ डॉंग का भुगतान किया। हर साल, परिवार को उसके लिए जीवन बीमा प्रीमियम भरना पड़ता था ताकि अनुबंध समाप्त न हो जाए... यह बहुत अजीब था। मेरा विश्वास डगमगा गया और कभी-कभी मेरा मन करता था कि बस छोड़ दूँ," सुश्री थू ने बताया।
तुओई ट्रे अखबार द्वारा घटना की रिपोर्ट प्रकाशित होने के तुरंत बाद, एआईए इंश्योरेंस ने तुरंत हस्तक्षेप किया और ग्राहक को स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए एक रेफरल पत्र जारी किया। नवंबर 2024 के अंत तक, सिटी मेडिकल असेसमेंट काउंसिल (हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग) ने एक आधिकारिक रिपोर्ट जारी की, जिसमें पाया गया कि सुश्री थेम के शरीर में चोट लगने की दर 82% थी।
उपरोक्त परिणामों के आधार पर, ग्राहक ने तुरंत बीमा कंपनी को निम्नलिखित लाभों का भुगतान करने का अनुरोध भेजा: स्थायी पूर्ण विकलांगता, गंभीर बीमारी, और उपरोक्त दो मदों के भुगतान में देरी के कारण सभी ब्याज का भुगतान। साथ ही, मस्तिष्क की चोट के बाद भुगतान किए गए सभी प्रीमियम वापस करने का अनुरोध किया गया। कुल अनुमानित राशि 1 अरब वियतनामी डोंग से अधिक है।
चिकित्सा परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने के बाद, 12 दिसंबर को, बीमा कंपनी बीमा लाभ का भुगतान करने के लिए सहमत हो गई, जिसमें शामिल थे: स्थायी पूर्ण विकलांगता (450 मिलियन VND, 10 भुगतान किस्तों में विभाजित), गंभीर बीमारी (200 मिलियन VND) और बीमा प्रीमियम की वापसी (153,000 VND, पिछले महीने के अंत में परीक्षा परिणामों से गणना की गई)।
मुआवज़ा मिलने की खुशी के बावजूद, ग्राहक का परिवार शिकायत करता रहा क्योंकि वे पूरी तरह से सहमत नहीं थे। क्योंकि जिस बीमा घटना के कारण सुश्री ताम को पूर्ण और स्थायी विकलांगता और गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ा, उसकी तारीख 2016 थी, न कि मूल्यांकन परिणामों (नवंबर 2024) के बाद की।
इसलिए, भुगतान किए गए बीमा प्रीमियम के लिए, कंपनी से अनुरोध किया जाता है कि वह दुर्घटना के बाद से लगभग 72 मिलियन (ऊपर बताए गए 153,000 VND नहीं) ब्याज सहित लौटाए, साथ ही गंभीर बीमारी और स्थायी पूर्ण विकलांगता लाभ के लिए देर से भुगतान पर ब्याज का भुगतान भी करे।
हम चाहते हैं कि मामले का समाधान उचित, निष्पक्ष और कानून के अनुरूप हो
दिसंबर 2024 के मध्य में, बीमा कंपनी ने नवीनतम भुगतान निर्णय के साथ, पूरी घटना के बारे में तुओई ट्रे अखबार को एक उत्तर पत्र भेजा।
तदनुसार, एआईए ने कहा कि उसने अगस्त 2016 और फरवरी 2021 के बीच अस्पताल में भर्ती/शल्य चिकित्सा लाभ से संबंधित अतिरिक्त ग्राहकों को कुल VND40.4 मिलियन का भुगतान किया।
विशेष रूप से, पहला उपचार "अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट, दाहिनी टेम्पोरल अस्थि का फ्रैक्चर, थोड़ी मात्रा में दाहिनी टेम्पोरल एपिड्यूरल हेमेटोमा, बायीं टेम्पोरल एपिड्यूरल हेमेटोमा, बिखरे हुए सबराचोनॉइड रक्तस्राव, दोनों गोलार्धों में फैला हुआ मस्तिष्क शोफ" के लिए था।
अगली बार, निदान यह था कि "टाइटेनियम से खोपड़ी के बाएँ गोलार्ध के टुकड़े का पुनर्ग्रहण शल्य चिकित्सा"। तब से, कंपनी को बीमा दावों के निपटान के संबंध में ग्राहकों से कोई और अनुरोध नहीं मिला है।
अक्टूबर 2024 के अंत तक ग्राहक ने कंपनी से "पूर्ण और स्थायी विकलांगता" के बीमा लाभ का निपटान करने का अनुरोध नहीं किया। इसलिए, कंपनी ने विकलांगता दर का आकलन करने के लिए हो ची मिन्ह सिटी मेडिकल असेसमेंट काउंसिल को एक परिचय पत्र जारी किया।
मूल्यांकन निष्कर्ष के आधार पर, दिसंबर 2024 के मध्य में, कंपनी सुश्री देम को "कुल और स्थायी विकलांगता" लाभ (कुल 450 मिलियन VND की राशि, 10 किस्तों में विभाजित) और गंभीर बीमारी बीमा लाभ (200 मिलियन VND) का भुगतान करने के लिए सहमत हुई।
एआईए ग्राहकों को कठिनाइयों से उबरने में सहयोग और सहयोग देने की भावना रखती है। ऊपर बताए गए बीमा प्रीमियम के अलावा, कंपनी ने दुर्घटना के समय (2 मई, 2016) ग्राहक द्वारा भुगतान किए गए सभी शुल्कों की वापसी के लिए भी ध्यान दिया, विचार किया और लचीले ढंग से समर्थन दिया, जिससे कुल लगभग 72 मिलियन वियतनामी डोंग की वापसी हुई, "इस कठिन दौर में ग्राहक के परिवार को लागत का कुछ हिस्सा वहन करने में मदद करने की इच्छा के साथ"।
इस प्रकार, एआईए इंश्योरेंस ने आधिकारिक तौर पर ग्राहकों को लगभग 722 मिलियन वीएनडी का भुगतान करने का निर्णय लिया है।
परिणामस्वरूप, ग्राहक प्रतिनिधि ने कहा कि बीमा कंपनी ने अपनी जिम्मेदारी तो दिखा दी है, लेकिन नुकसान की भरपाई के लिए अभी तक स्थिति को पूरी तरह से नहीं संभाला है।
कानून के अनुसार, बीमा एजेंट "किसी बीमा घटना के घटित होने पर मुआवज़े की व्यवस्था करने और बीमा राशि का भुगतान करने" के लिए ज़िम्मेदार होते हैं। हालाँकि, जब से सुश्री थेम के परिवार ने आवेदन जमा किया (अगस्त 2016 में), कंपनी के व्यावसायिक विभाग और अनुबंध सेवा एजेंट ने तुरंत चिकित्सा जाँच के लिए रेफरल का समर्थन नहीं किया है, ताकि परिवार सुश्री थेम को उनकी विकलांगता का आकलन कराने के लिए ले जा सके।
पिछले कुछ वर्षों में ग्राहकों के हितों पर गहरा असर पड़ा है। इसलिए, बीमा लाभों की भरपाई करने के दायित्व के अलावा, ग्राहक चाहते हैं कि कंपनी नुकसान की भरपाई के लिए ब्याज भी दे।
दिसंबर 2024 के मध्य में तुओई ट्रे अखबार को दिए गए जवाब में, एआईए वियतनाम ने पुष्टि की: "हम हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए समर्पित, पारदर्शी और लचीला समर्थन प्रदान करने का प्रयास करते हैं कि ग्राहकों के हितों का सर्वोत्तम तरीके से समाधान किया जाए।"
31 दिसंबर, 2024 को, बीमा कंपनी के कॉल सेंटर ने ग्राहक के प्रतिनिधि को कॉल करके सूचित किया कि वे घटना के समय से कुल स्थायी विकलांगता और गंभीर बीमारी बीमा लाभ, ब्याज सहित, का भुगतान करने के लिए सहमत हैं। ये मुआवज़ा भुगतान नए साल 2025 की शुरुआत में ग्राहक को हस्तांतरित होने शुरू हो जाएँगे।
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स्रोत: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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